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1、脾肿瘤疾病护理查房,查房目的,了解脾肿瘤相关知识 掌握脾术前、术后护理 结合病人解决实际问题,病史介绍,一般情况 33床 胡小莲 45岁 农保 病情：患者因“检查发现脾门占位五天”于3-11入院。患者于五天前无明显诱因下出现左腰部痛在当地医院查B超示;脾脏占位。在我院行CT示：脾脏占位、脾淋巴血管瘤考虑，为进一步治疗收入院。,体检,神志清，浅表淋巴结未及肿大，腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未及，四肢无浮肿，情绪稳定,辅助检查,治疗经过,3-14在全麻下行“脾切除术”术后诊断“脾脏占位，良性肿瘤” pcva3-16日拔出后患者仍诉感切口痛,拔除导尿管后小便自解尿色清 3-18 B超：脾窝处少量积液,
2、术前护理问题,目前存在问题,概述,脾是人体最大的淋巴器官，又是一高度血管化器官，质软而脆，外覆一层结缔组织被膜，内含少量弹力纤维组织和少量平滑肌组织，在保留性脾手术时可用以缝合修补脾。脾的大小与年龄、营养状况、生理状况及病理变化等有关。脾的体积约为(1214)cm(710)cm(34)cm，正常人脾重100250g，病理情况下脾可增大至正常的十倍至数十倍。,正常时脾位于左季肋部深处，膈面被第911肋遮盖，其长轴平行于第10肋。脾毗邻胃、胰尾、左肾和左肾上腺、结肠脾曲、膈等重要结构。脾除脾门与胰尾接触的部位外，皆有腹膜覆盖，因而属腹膜间位器官。其腹膜反折形成脾重要的韧带：与胃大弯间形成脾胃韧带，
3、与左肾间形成脾肾韧带，与横膈间形成脾膈韧带，与结肠脾曲构成脾结肠韧带。脾借助其周围韧带以固定位置及缓和冲击。在某些病理情况下韧带内扩张的侧支血管构成脾重要的循环通路。,脾脏的解剖,脾的生理功能,造血-胚胎阶段重要的造血器官 滤血-血液有效的过滤器官 免疫功能-有产生免疫反应的重要功能 储血-是血液，尤其是血细胞的重要的储存库,脾主要相关疾病,脾与造血系统疾病,溶血性贫血 血小板减少性紫癜 慢性白血病 淋巴瘤 骨髓异常增生综合征 脾相关的遗传代谢性疾病,脾的感染性疾病,充血性脾肿大,脾占位性病变,脾囊肿 脾脓肿 脾肿瘤,脾囊肿,罕见 真性囊肿：内壁有上皮覆盖。（皮样囊 肿、表皮样囊肿、先天性囊
4、肿、淋巴管囊肿） 假性囊肿：内壁无衬里细胞。多伤血肿 或梗塞后液化形成大的需手术治疗。,脾肿瘤,少见 良性：血管瘤、淋巴管瘤、错构瘤、纤 维瘤、脂肪瘤。 恶性：原发性均为肉瘤 淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、转移性恶性肿 瘤。 转移性不适宜手术。,临床表现,良性肿瘤：上腹部不适或胀痛，食欲减退或呕吐，或发现左上腹肿物或无症状体检发现 恶性肿瘤：中上腹不适或胀痛，消瘦、贫血、脾大,其它少见脾疾病,脾动脉瘤 脾梗塞 副脾 游走脾 脾种植 脾紫癜,游走脾,少见。 多发生于中年经产妇；先天脾带和支托脾脏韧带过长。 临床表现为可推动的肿块，有脾切迹，可因压迫脏器而表现相应症状。 体检、B超、
5、CT可帮助诊断 可发生扭转、需手术治疗。,脾破裂,有外伤史、腹痛、血液动力学变化 体检：体表有外伤伤痕、腹可胀、有压 痛、有移动性浊音，红细胞和血 红蛋白下降。 B超：腹腔积血，脾脏伤痕或包摸下破裂等 X线：脾肿大、横膈抬高、结肠肝曲下 移、 左肾和腰大肌模糊。 腹腔穿刺,手术方式,脾切除术 脾部分切除术 穿刺活检引流术,术前护理,心理护理 评估患者全身情况 健康指导：饮食、戒烟酒， 测血型、合血、备红细胞和血小板。,术后护理,监测生命体征 呼吸道管理：麻醉清醒后取半卧位或坐位，协助并指导有效咳嗽、咳痰方法 腹腔引流管的观察 活动：次日或当日可下床活动，可有效预防肠粘连、深静脉血栓等并发症 饮
6、食：术后当日禁食，12d内均肛门排气，胃肠功能恢复，由流质半流质软食普食逐步过渡，并观察进食后有无腹痛、腹胀不适。,脾切除术的并发症,腹腔内大出血 膈下脓肿 血栓栓塞性并发症 脾切除术后凶险性感染,出血,原因：患者凝血功能异常,创面止血不彻底、血管残端结扎线结滑脱大出血 处理：妥善固定引流管，避免受压、扭曲、脱管及堵塞，保持引流通畅，观察并记录引流量、性状、颜色。如引流液逐渐减少且性状无异常，23d后B超检查，证实脾窝无积液则可拔出引流管。,感染,原因：脾脏过滤功能消失，IgM减少、调节素和调理素水平降低、T淋巴细胞系统出现紊乱、外周血淋巴细胞数量以及淋巴细胞转换率明显下降，导致爆发感染的机会
7、显著增加。 手术未严格无菌操作,感染,处理：严密观察体温变化、伤口渗血渗液情况及局部伤口疼痛情况；全麻气管插管容易损伤气管粘膜及插胃管易致咽部不适、咳嗽，由于术后惧怕伤口疼痛而不敢咳嗽者，容易发生肺部感染。术后结合术前宣教进行正确指导。定期复查B超 使用抗生素，注意疗效,深静脉血栓形成,原因：脾切除术后，血小板异常升高，血液处高凝状态 预防：,预防深静脉血栓形成,1 严密监测血小板及凝血功能变化， 协助患者早期活动四肢，做肢体被动运动。 2 遵医嘱术后当日即行双下肢气压治疗Qid，每次30min，促进双下肢血液循环 3 避免在双下肢输液，预防静脉血栓形成； 4观察有无腹痛、腹胀、便血、恶心、呕
8、吐、胸闷呼吸困难、头痛、偏瘫、下肢肿胀疼痛等症状，以防并发肠系膜血栓形成、肺梗塞、脑梗塞或下肢静脉血栓 必要时使用药物如拜阿斯匹林,出院指导,向患者及家属做好健康宣教，注意保暖、防止感冒； 注意饮食卫生、合理调整饮食，忌暴饮暴食、戒烟酒 保持心情愉快，避免情绪波动；劳逸结合，注意休息，避免重体力劳动；适当体育锻炼，增强抵抗力。 复诊,新进展,腹腔镜脾切除术我国的LS技术始于1994年12。LS术具有创伤小、出血少、疼痛轻、生理功能干扰轻、术后恢复快、住院时间短等优点，在临床上得到广泛的应用。,热身题,胡小莲 女、45岁3-14在全麻下行“脾切除术”术后诊断“脾脏占位，良性肿瘤”,病例书写,Thank You！,