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1、视疲劳验光,视疲劳是指视觉器官长期过度紧张活动，超过其代偿能力而引起的眼部及全身的一组症状。视疲劳的常见症状有视疲劳、眼干涩、异物感、视物模糊、畏光、流泪、眼酸、胀、痛及眼部充血等，严重者还可出现头痛、头晕、恶心、注意力不集中、精神不振、记忆力下降、以及颈肩腰背酸痛、食欲不振、指关节麻木甚至肌肉抽搐等全身症候群，少数患者还可出现复视、立体视觉功能障碍、眼压升高、角膜损伤等，青少年可出现近视或原有近视加深。青光眼、眼表或眼前节疾患者还可因眼的过度疲劳而引发或加重原有眼病。,一、视疲劳的分类,（一）眼性视疲劳 1.屈光性 屈光不正未矫正或矫正不正确致患者视物模糊，如近视过矫、远视欠矫、散光矫正不足
2、过度调节致睫状肌疲劳；屈光参差引起影像不等，如一只眼-2.00D，一只眼-5.00D；近视过矫调节与集合不协调；非斜视性双眼视觉功能异常，例如调节不足、集合不足、调节过度、集合过度等。,2.肌性 因隐斜视、间歇性斜视的失代偿期及集合不足或融合无力等原因所致。 3.棱镜性 因于眼镜定配中，眼镜光学中心位置未能对准瞳孔中心而引起棱镜作用。 4.视力不良性 由于眼科疾病，如眼球震颤等器质性眼病引起的视力低下等。,（二）环境性视疲劳 工作环境中的照明、眩光等对眼球的刺激，物像的跳动等引起眼部的不适。 （三）职业性视疲劳 从事印刷、精密仪器、纺织、缝纫等行业的患者，要求精细的视觉功能；会计、教师等职业，
3、近距工作繁重；视频终端、显示器使用者。,（四）全身性视疲劳 由于更年期、过度疲劳、神经衰弱、内分泌异常、营养不良、焦虑及紧张、癔症等全身疾病引起的视疲劳。,二、视疲劳检查矫正流程,1.病史了解 眼病史、全身病史、环境状况、视疲劳的主要症状和发生时间、环境。 2.科学验光 首先需要全面检查眼睛的基本情况，排除一些有视疲劳症状的器质性眼病。 3.视疲劳的诊断 经过正确科学验光检查，排除器质性眼部疾患和全身疾病后，找出视疲劳的原因。 4.明确治疗方案 综合选择配镜、中西医药物治疗、视觉训练、作息调整等治疗方法。,（一）单眼屈光检查 目的：初步分析视疲劳患者是否与单眼屈光不正相关，单眼屈光不正对于视疲
4、劳产生的影响。 （二）双眼平衡检查 目的：配戴屈光矫正眼镜的目的，首先是要保证单眼的生理性视觉分辨能力达到最高水平，其次是保证戴镜后双眼在看远看近时使用同等量的调节和辐辏。,（三）基本调节和集合检查 目的：了解患者接受调节性刺激后，调节的反应能力、反应幅度、反应速度、反应的难易程度、患者集合的变化关系，以找出基本调节和集合的异常与视疲劳的关系。 1.辐辏近点 2.调节幅度 3.正相对调节 4.双眼交叉柱镜检测,无老视的患者，BCC结果可以说明调节的滞后，隐性远视的存在或调节超前，结合隐斜检查或AC/A结果，综合考虑是否给予下加处方，从而为视疲劳诊断提供一定的依据。利用附带近视标的检影镜，可直接
5、通过动态检影判断调节滞后或调节超前。 5.调节灵活度 6.近附加（ADD，下加光）,（四）双眼视觉检查 目的：以双眼视觉角度寻找视疲劳的可能原因。了解患者在静态和动态环境下双眼视存在的情况，以及在自然条件下是否使用双眼视，了解在动态环境中，双眼融合和分开的能力，双眼代偿复视的能力。,1.隐斜 隐斜视主要由于潜在的双眼眼外肌肌力的不平衡造成。 2.集合幅度 在维持融像的条件下，双眼所能付出的最大集合量，称为集合幅度。 3.聚散力 双眼最大的散开能力，称为负向聚散力，又称为外展储备；双眼最大的集合能力，称为正向聚散力，又称内收储备；正负聚散力的合量为聚散力，又称聚散储备。,正常情况下，正相对集合和
6、负相对集合相互协调，使近距离工作持久、舒适、目标清晰。若因屈光异常、眼位异常或矫正眼镜的干涉作用导致双眼正、负相对集合失调，可能导致聚散性视疲劳。,例1：设戴远用矫正眼镜，检测距离40厘米，双眼负相对集合9，正相对集合18。 问：双眼40厘米近距离工作，有无聚散性疲劳，怎样进行缓解矫正？ 负相对集合为正相对集合的一半，故无须矫正。,例2：设戴远用矫正眼镜，检测距离40厘米，双眼负相对集合6，正相对集合18. 问：双眼40厘米近距离工作，有无聚散性疲劳，怎样进行缓解矫正？ 负相对集合6不足为正相对集合18的一半，故可能有聚散性疲劳，补偿矫正方法将2底向外的缓解棱镜分至双眼，戴缓解棱镜后测试，双眼
7、负相对集合8，正相对集合16,4.集合灵活度 灵活度正常值为153周期/分钟（cpm）。 5.AC/A AC/A是指调节性集合与调节的比率，即每1D的调节反应，就会产生一定的调节性集合。 6.感觉融像测量 例如Worth4点检查，立体视的检测等。,四、视疲劳患者治疗方案的确定,（一）首先矫正屈光不正 例如对年龄40岁的内隐斜视患者，合并远视，应充分矫正，使患者获得清晰而舒适的远视力；合并近视者，应配戴最低度数而又能获得清晰远视力的镜片。对外隐斜视患者，应遵循近视全矫、远视低矫、散光全矫的治疗原则。戴镜后，定期复查。,（二）考虑环境、职业、全身因素确定治疗方案 例如有过度用眼史，应调整工作学习时
8、间或习惯，使眼睛得到适当的休息。 （三）视功能训练 例如正位视训练，利用视功能训练仪，如同视机等增加融合力克服隐斜视。,（四）棱镜治疗 上述措施对症状改善不明显或不能坚持训练的患者可用三棱镜治疗。矫正外隐斜视度数的1/22/3，分置于双眼前。 （五）药物治疗 例如调节痉挛型视疲劳，可考虑托品酰胺、阿托品点眼。 （六）手术治疗,（七）关注视疲劳患者的日常保健 1.注意全身和眼调节的保护。 2.使用电脑时，应多眨眼，工作1小时应休息5分钟，操作电脑的最佳距离应是5060厘米；减弱荧屏的光线；显示屏的中心置于平视线下方约20的地方或屏幕最高点的高度与视线齐平；电脑屏幕注意调整合适的明暗对比使字体清晰
9、。 3.保证充足睡眠，劳逸结合，平衡饮食，多吃谷类、豆类、水果、蔬菜及动物肝脏等食品。叶黄素、维生素A、蛋白质等，是合成视紫质的原料，蛋黄、深绿色鲜蔬菜、胡萝卜、白菜、豆腐、红枣、橘子以及牛奶、肝脏、瘦肉等食物，提升视紫质的合成、增强视网膜感光性能。,五、案例教学 【案例1】女，18岁，学生，因头晕、头痛、眼痛、视力下降半月余，如何处理？ 1.病史了解 2.综合验光 双眼裸眼视力：R0.8，L0.6。眼位：正位。眼球运动正常，屈光检查 R:-0.50 1.2 L:+0.75 1.2 瞳距62,3.视疲劳的诊断 因左眼远视未矫正，不管看远、看近过度使用调节，加上患者由于学习压力大及视近过度，导致
10、睫状肌持续紧张收缩，引起肌肉疲劳。由于两眼度数有一定差异，调节运用不均衡，也可导致视疲劳。故诊断为：左眼轻度远视伴调节痉挛；屈光参差；视疲劳综合征。,4.明确治疗方案 嘱平日戴镜，尤其近处，劳逸结合，并予0.5%托吡卡胺眼液，每晚睡前点双眼，各1滴。治疗1周后复诊，眼无不适症状发生，目前已能正常上课。 【案例2】某男，36岁，计算机从业人员，因双眼眉骨及眼球胀痛，时轻时重，伴头痛，恶心，患者最近赶项目，睡眠不足，数日以来，由于职称考试，夜间看书自学约30分钟，疼痛症状明显。,1.病史了解 最近用眼情况较多，裸眼视力右：1.5，左：1.2排除眼部器质性病变，怀疑屈光问题。 2.科学验光 R:+0
11、.5085 L:-0.50。外隐斜。辐辏近点：大于11厘米（异常）。距离33厘米为交叉性复像，测定外斜度数为56。 3.视疲劳的诊断 （1）外隐斜视伴辐辏功能不足；（2）视疲劳综合征。 4.治疗方案 配镜，行同视机辐辏功能训练，注意休息及日常视觉保健。一月后复诊诉阅读时间持续1小时左右不疲劳。,【案例3】患者女，12岁，诉：戴镜2年，于三月前出现不适，主诉视远没有症状，但近距离阅读模糊，时间稍久感觉双眼眉骨及眼球胀痛，时轻时重，伴头痛，恶心。 1.病史了解 视疲劳症状与视近工作相关。 2.屈光检查结果：右眼：-2.00DS，矫正视力1.0；左眼：-3.25DS-0.50DC170，矫正视力1.
12、0.进一步检查调节、集合、双眼视觉等功能。,双眼视功能检查结果,3.视疲劳诊断 单眼调节幅度低于此年龄段正常调节幅度，一般低于正常调节幅度2D，即可初步判断为调节不足。同时BCC值为+0.50D，显示这位患者存在调节滞后，而PRA为-0.50D也正好说明了这一点。AC/A值偏小，集合近点的破裂点/恢复点远移，说明患者近距离长期阅读、调节性集合减少，从而引起近距离阅读集合不足，出现外隐斜、视疲劳。调节灵活度检测显示，患者调节功能显著下降。但主要考虑此症状可能因为调节不足引起。故诊断（1）调节不足（2）视疲劳综合征。,4.明确治疗方案 要求患者眼镜常戴。且可自行在家或视光诊所进行调节训练使双眼调节
13、幅度一致。同时行调节灵活度训练。 【案例4】某男：32岁，电脑工作者，最近2月因赶项目，时常感到眼干涩、酸胀、疼痛、有异物感、偶有畏光、流泪、视力模糊，周末休息时较好，但一工作即出现上述症状。,1.病史了解 2.屈光检查：双眼+0.50DS 1.2余视功能检查均正常。 3.视疲劳诊断 诊断为干眼。（1）干眼（2）VDT综合征。 4.明确治疗方案 （1）视疲劳滴眼液 （2）配抗辐射眼镜。 （3）改变周围工作环境，注意工作时间，注意电脑的位置摆放。 （4）眼保健操、定期远眺、热敷等。,【案例5】47岁，女性，教师，主诉戴近用眼镜阅读时需要将阅读物拿开很远，不戴眼镜时又需将阅读物放得很近才能看清，看近稍久，感觉非常疲劳，平常习惯阅读距离为40cm。现用眼镜处方为1年前所配，R:-2.50-0.505 1.0，L:-3.25-0.50175 1.0，近附加+1.00D 。 1.病史了解 首先排除全身疾患 2.检查屈光 检查，包括隐斜、调节、辐辏等的测定,科学验光其余检查结果,3.视疲劳的诊断 患者检查后，其远距处方无问题，单眼、双眼调节灵活度略低于正常值，同时BCC检查显示有调节滞后。同时PRA低于NRA，考虑患者可能存在注视性疲劳，原ADD改为+1.75D附加后近距阅读清晰舒适。 4.明确治疗方案，改变近附加眼镜正焦度，原则上使被测眼的正相对调节大于负相对调节。,