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1、阑尾炎病人的护理 Nursing of Appendicitis,北关院区 王乾坤,目录,教学目的和要求,1了解阑尾解剖生理概要、急性阑尾炎病因、辅助检查、处理原则。 2熟悉其他类型阑尾炎的临床特点。 3熟悉急性阑尾炎的病理类型及其患者的护理问题、护理目标、护理评价、健康教育。 4掌握急性阑尾炎的临床表现、护理措施,解剖生理,一种退化器官（食草动物的阑尾很发达) 长约68cm，直径约0.5cm 位于腹部的右下方，盲肠内侧，近端与盲肠相通，远端闭锁 腔细小，又是盲端，食物残渣和粪石等容易掉入腔内，堵塞管腔引起发炎,阑尾的解剖特点,阑尾为一盲管状器官 阑尾动脉为一无侧支循环的终未动脉 阑尾系膜较阑
2、尾短故阑尾易迂曲,几个概念,McBureny点(麦氏点) 淋巴器官:阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织,参与机体免疫，随年龄增长功能减低甚至消失，成人切除后无损免疫功能。,右髂前上棘和脐 连线的中外3分之1交界处,阑尾的解剖生理,位置: 位于右髂窝，绝大多数属于腹膜内位器官； 长约510cm，直径0.50.7cm； 起自盲肠根部，远端游离于右下腹； 外形：细长盲管，形似蚯蚓。,阑尾的解剖生理,体表投影：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。,阑尾的解剖生理,阑尾尖端指向的类型: 回肠前位 盆位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外侧位 回肠后位,阑尾的解剖生理,阑尾的血
3、液运行 阑尾系膜内的血管为阑尾动、静脉，其中动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运受阻时易致阑尾坏死。 阑尾的神经支配 阑尾的组织结构,阑尾炎分类,1.急性阑尾炎 分为四种病理类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归：炎症消退、炎症局限、炎症扩散。 2.慢性阑尾炎：主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。,阑尾炎分类,急性阑尾炎 阑尾的急性炎症反应，是外科常见急腹症之一。发病以青壮年多见，男性发病率高于女性。 慢性阑尾炎 是发生在阑尾的慢性炎症变化,阑尾炎病因,急性阑尾炎 阑尾官腔阻塞：是急性阑尾炎的常见病因。造成官腔阻塞的常见
4、原因： (1)淋巴组织明显增生 (2)粪石 (3)异物炎性狭窄 (4)解剖结构异常 细菌入侵 其他：胃肠道疾病，饮食因素等。,阑尾炎病理生理变化,阑尾炎病理生理变化,急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎：早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下粘膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出； 急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现； 坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿； 阑尾周围脓肿：急
5、性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。,阑尾炎病理生理变化,慢性阑尾炎 主要病理改变是阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。,急性阑尾炎的转归： 炎症消退 炎症局限 炎症扩散,病 因,阑尾管腔阻塞：粪石、异物、寄生虫、痉挛等引起，导致分泌物潴留和血管受压、阻塞、缺血，粘膜损伤脱落甚至管壁坏死。 细菌入侵：阑尾管腔内有大肠杆菌、肠球菌、链球菌等，梗阻后细菌侵入管壁。 胃肠道疾病的影响致管壁肌肉血管痉挛，导致血运障碍。,病理分型,急性单纯性阑尾炎：早期、黏膜与黏膜下层，轻度肿胀、粘膜充血 急性化脓性阑尾炎：侵犯全层、肿胀、充血、腔内积脓 急性坏疽性及穿孔性阑尾
6、炎：紫色、管壁坏死 阑尾周围脓肿：化脓坏疽的阑尾被大网膜包裹，行成脓肿,转 归,炎症消退：部分会消退，大部分转为慢性 炎症局限化：大网膜的包裹 炎症扩散：弥漫性腹膜炎等,症 状,转移性右下腹痛 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘 全身症状：可有可无，可轻可重视临床类型而定,体 征,右下腹压痛最常见、最主要体征，常见在麦氏点的压痛 腹膜刺激征反跳痛、肌紧张，提示可能已经发生了坏死和化脓 右下腹可能触及包块,辅助检查,1.实验室检查 血常规见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。但新生儿、老年人及ADIS/HIV感染者的白细胞计数不升或升高不明显 2.影像学检查 腹部X线检查 B超检查：可显示阑尾肿大或
7、脓肿,特殊检查,结肠充气试验（Rovsing征） 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊,治 疗,诊断明确无手术禁忌均应手术治疗 1、急性单纯性：阑尾切除，一期缝合 急性化脓或坏疽性：切除后乳胶片引流 穿孔性：切除后引流管引流 阑尾周围脓肿：肿块缩小后手术 2、非手术治疗：禁食、补液、抗生素,特殊类型急性阑尾炎的临床特点,护 理,护理评估 术前评估 健康史 既往病史 身体状况 局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况 术后评估 麻醉和手术方式，术中情况， 引流管安置等。 康复状况，切口愈合情况，引流情况， 有无并发症。,（一）焦虑 与发病突然，正常的生活、工作受影响， 缺乏疾病相关知识有关。 （二
8、）疼痛 与疾病、手术切口等有关。 （三）潜在并发症 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、 腹膜炎、腹腔脓肿等。 预期目标 （一）焦虑减轻或缓解。 （二）疼痛减轻或缓解。 （三）并发症得到预防，及时发现并处理。,护理诊断/问题,护理措施 术前,心理护理 半卧位 控制感染 饮食和输液 病情观察 避免增加肠内压(禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散 ),护理措施 术后,病情观察 体位：根据麻醉方式 切口和引流管 饮食和输液：逐步开放饮食 抗生素的应用 早期(术后24h)下床活动防止肠粘连,护理措施 术后,1.减轻或控制疼痛 采取适当体位 禁食或合理饮食 药物止痛 控制感染
9、2.腹腔脓肿的预防和护理 采取适当的体位 保持引流管通畅 控制感染 加强观察 及时处理腹腔脓肿,护理措施 术后,3.切口感染的预防和护理 切口的护理 合理运用抗菌药 加强观察 及时处理切口感染,护理措施 术后,并发症的观察和护理 切口感染：最常见的 穿孔者更高，伤口污染、存留血肿 和异物所致，感染的局部表现 腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致，术后24h内 腹腔脓肿：盆腔、膈下、肠间隙等处，术后3-5天， 化脓性或坏疽性多见 粪瘘：结扎线脱落、数字鸿沟误伤盲肠等 粘连性肠梗阻：手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等,护理评价 （一）焦虑是否减轻或缓解，情绪平稳。 （二）疼痛是否减轻或缓解。 （三）并发症有无及时发现并处理。,健康教育及出院指导,1.保持健康的饮食、卫生和生活习惯，餐后不做剧烈运动，尤其跳跃、奔跑等 2.及时治疗胃肠道炎症及其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作 3.术后早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻 4.阑尾炎周围脓肿者，出院时应告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术 5.自我监测，发生腹痛或不适时及时就诊,急性阑尾炎的临床表现有哪些？ 哪些性质的阑尾炎适宜非手术治疗？ 阑尾炎症的转归？ 麦氏点怎么定位？ 阑尾炎常见的病因有哪些？,谢谢！,