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1、静脉炎的预防及护理,洪艳,目录,2,一 静脉炎的定义,静脉炎是由于输入刺激性溶液,溶液浓度较高或静脉内放置刺激性较强的静脉导管时间过长,引起的局部静脉壁化学性或机械性伤害反应。它的出现不仅给患者带来很大的痛苦,也增加了护理人员静脉穿刺的难度,甚至影响药液的输入而延误治疗。,3,4,静脉炎的发病原因,机体因素,温度因素,污染因素,技术不良,液体性质,二 静脉炎的发病原因,机体因素,人体患病时机体的抵抗力下降，特别是皮肤黏膜的防御能力下降是输液性静脉炎发生的主要原因之一，同时营养状况、皮肤、室内的空气状况感染机会的多少都是造成静脉炎的后为因素。,5,温度因素,药物加温后静脉输注可减少结晶性药物及自
2、然因素对局部血管的刺激，静脉输液温度维持在2535为宜，温度过高会引起血管内膜损伤及血细胞变性。病室温度低，寒冷刺激会造成血管痉挛，引发静脉炎。,6,污染因素,污染主要是指局部消毒不严、消毒液浓度不足、输液器污染、针头污染、加药针管污染、配药后时间过长污染，而输液微粒污染最不容忽视。 微粒因素：药典规定每毫升静脉输入液体中，粒径大于10m的不溶性微粒不能超过20个，粒径大于25m的不能超过2个，而人的最小毛细血管的直径只有4m7m，所以溶液中的较多微粒可以直接造成血管栓塞，引起局部供血不足，造成组织缺氧，进而产生水肿和炎症，导致输液性静脉炎的发生。,7,技术不良,护士在配置液体的过程中未严格执
3、行无菌技术、消毒方法和(或)程序错误。细菌玻璃屑等微粒进入血管，刺激损伤血管壁，形成炎症。护士穿刺技术差，使血管壁受到机械性刺激，产生炎症。护士选择留置针不恰当，未根据导管针的长度与管径大小选择相适应的静脉穿刺。,8,液体性质,现代医学认为在末梢静脉输入非生理pH值的液体、血浆渗透压高的液体或某些微粒因子等,刺激局部血小板引起凝聚,形成血栓并释放组胺,使静脉收缩管腔变窄,发生炎症反应。我们可以通过改变液体的pH值，使其接近人体正常的pH值(7.357.45)来降低静脉炎的发生。液体输入量及速度 静脉输液量日大于1500ml时或输液速度大于血流速度,则静脉炎发生率会明显增高。,9,10,三 静脉
4、炎的分类,(1)机械性静脉炎 (2)化学性静脉炎 (3)细菌性静脉炎 (4)血栓性静脉炎,机械性静脉炎,11,穿刺部位同定不牢靠，针管滑动； 穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应； 选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。,化学性静脉炎,12,药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。,细菌性静脉炎,13,细菌性静脉炎在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。
5、无菌性：胺碘酮，多巴胺，甘露醇 细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。,血栓性静脉炎,14,血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。,15,预防,加强输注液 体质量控制,静脉的选择,严格执行无 菌技术操作,输入高浓度及刺激 性较强药物的护理,控制液体输入量,四 静脉炎的预防,(1)药物现配现用,稀释时应使其充分溶解。 (2)在安瓿开封时微粒极易混入药液,因此在锯安瓿前后均严格执行无菌操作。 (3)减少针头穿刺胶塞次数,尽量一次性使用针头。 (4)必要时,可选用精密过滤输液器及可来福接头。,16,加强输注液体质量控制,血管应选择弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，尽量选
6、用上肢静脉输液，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢2030，减轻药物对下肢静脉的刺激。,17,静脉的选择,严格掌握消毒液的有效期和使用浓度以及正确的使用方法,一次性输液消毒以穿刺点为中心向外,范围直径在5cm以上。留置针使用前皮肤消毒范围一般大于8cm，并以透明贴膜固定,便于观察穿刺点的皮肤以及早发现静脉炎。,18,严格执行无菌技术操作,可在穿刺时先将输液器与生理盐水相连,待穿刺成功后再接入高浓度或刺激性较强的药物；静脉快速滴注20甘露醇时，尽量减少同一静脉连续性注射的次数；在穿刺前5min用湿毛巾热敷或用硝酸甘油注射液外擦穿刺部位及穿刺部位近心端，也可将甘露醇加热至28左右
7、；输入高渗液或刺激性药物再静脉滴注生理盐水20 ml左右后,再行拔针或肝素盐水25ml封管。,19,输入高浓度及刺激性较强药物的护理,对长期计划执行静脉输液的患者,尽量限制液体入量在每天1000ml以内。持续性大剂量静脉快速输液患者,尽量选择深静脉置管或PICC留置管,尽量避免在下肢静脉输液。,20,控制液体输入量,21,0度：没有症状。 1度：输液部位发红伴有或不伴有疼痛。 2度：输液部位疼痛伴有发红或 水肿。 输液部位疼痛伴有发红或水肿。 可触摸到条索状的静脉。 4度：输液部位疼痛伴有发红或水肿， 可触摸到条索状的静脉长度大于2.5cm， 并有脓液流出,五 静脉炎的分度及护理,22,度静脉炎采用红外线灯照射疗法，每日2次，每次20 min30 min，红外线的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛; 度和度静脉炎采用硫酸镁湿热敷，疗效较好。或者将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷，每日更换1次，治疗静脉炎疗效确定。或者用鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位，每次3 h4 h，并将患肢抬高，在局部敷药的同时配合红外线照射15 min20 min，必要时配合应用抗生素。,参照INS分度对静脉炎的护理,23,