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1、,静脉输液新进展,静脉输液,给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一，通过静脉输液，不仅可以及时快速补充体液、电解质，维持内环境的稳定，还可以通过输送药液达到治疗疾病的目的，但是具有一定的创伤性，因此存在一定的风险。,具体流程,主动完成护理评估程序 选择适宜的穿刺工具 执行穿刺者的准备（护士） 穿刺部位的准备 静脉输液工具的应用 护理、维护及管理 进行病人教育（在适当情况下）,静脉输液注意事项,严格执行“三查八对”制度，严防差错发生。 严格执行无菌操作，预防并发症，输液器及药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。 预防空气栓塞。输液时必须排尽空气，及时
2、更换输液瓶，及时拔针。 注意观察输液情况。比如针头有无滑脱，局部有无肿胀，有无输液反应。 注意药物配伍禁忌。抗生素及化疗药物现用现配 注意保护血管。对长期输液者可由远心端向近心端输液,穿刺工具的种类,外周静脉输液工具 头皮钢针 套管针 中等长度导管 中心静脉输液工具 锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 隧道导管 植入港,静脉输液中有哪些风险因素,（一）执行静脉输液医嘱： 由于医嘱错误，护士盲目执行，造成病人严重的伤害。 比如医嘱：胰岛素60u十5%GS250ML ivgtt （应该胰岛素6u十5%GS250ML ivgtt）,静脉输液中有哪些风险因素,（二）药品管理环节 1、取药环节： 护士
3、责任心不强，安全医疗法律知识淡薄，可能会出现张冠李戴用错药的不良后果 护士取药时如果没有认真查对：药名、剂量、效期，就可能用错药或过期药用于病人，或应该使用的未使用，造成停药。,静脉输液中有哪些风险因素,（二）药品管理环节 2、配药、用药环节： 护士配药前未认真熟悉药物的作用、副作用及配伍禁忌，随意更换输液药物的顺序，未按照药物半衰期和患者病情去用药，配药时未认真核对患者的床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期，配药时同类药物混淆，或将有配伍禁忌的药物混合配置，或将药物浓度计算错误等。,静脉输液中有哪些风险因素,（二）药品管理环节 3、中药注射剂： 滴速、浓度、剂量均于其不良反应的发生有一定的相
4、关性。 滴速过快，用药剂量过大及浓度过高，均可使瞬间进入静脉的药物过多而出现药物安全性问题。,静脉输液中有哪些风险因素,（三）告知： 未主动向患者介绍药物的作用、副作用及注意事项。 未主动询问患者有无药物过敏史。 未主动向患者介绍输液工具的选择。,静脉输液中有哪些风险因素,（四）输液操作： 因护理操作不当（微粒污染）造成的纠纷 如：配药时瓶盖的橡胶被吸到输液袋内,静脉输液中有哪些风险因素,（四）输液操作： 未严格按照“三查八对一注意”的原则执行。有可能出现打错针，加错药、给药方法不当、给药时间延误、该做皮试的药物没做，给病人造成伤害，导致护理纠纷。,静脉输液中有哪些风险因素,（四）输液操作：
5、输液中违反无菌技术操作原则，导致导管感染、败血症、静脉炎等感染的发生，都使护士陷入纠纷中。 PICC导管维护不当，造成导管堵塞、导管滑出、不认识导管而将导管拔出。,静脉输液中有哪些风险因素,（五)护理人员服务态度 在输液病人多时，对于病人及家属的反复询问护理人员的解释可能简单，生硬或不恰当的语言伤害对方，或表现出不耐烦，不体谅，懒于解释也可促进纠纷的发生。,静脉输液中有哪些风险因素,（六）护理记录： 护士在记录静脉输液药名、剂量或总结出入量时如果写错，进行涂改或刮痕，这些证据材料都可能成为伪证的主体。 大家请记住： 记录有涂改，再有理也会输官司的！,如何降低静脉输液风险,（一）加强护士责任心的
6、培养： 工作认真负责，精益求精，认真执行查对制度，杜绝差错事故发生。（要求护士要正确判断认真核对）。 当医嘱本身有缺陷或疑问时应当及时于医生沟通，加强医护配合，避免差错事故发生，从而降低护理风险。,如何降低静脉输液风险,（二）提高护士用药风险防范意识 熟悉药物性能，注意事项； 熟悉常用药物配伍禁忌； 熟悉用药目的，用药反应及应急处理； 检查药物质量、效期、安全用药,如何降低静脉输液风险,（三）控制院内感染 有条件可以设置静配中心，药物在层流室配置，病房护士只负责输注； 不能重复使用一次性物品； 严格按照无菌技术操作原则执行,如何降低静脉输液风险,（四）履行告知义务，加强护患沟通 病人在需要输化
7、疗药物、静脉高营养等刺激性强的药物时，因药物的特性易导致静脉炎、皮下坏死等，在输注前将可能出现的并发症对病人及家属介绍，必要时签知情同意书，加强沟通，减少并发症的发生。,如何降低静脉输液风险,（五）加强观察巡视，严格交接班： 观察注射部位有无皮下肿胀，液体渗漏街头脱落；主动观察询问病人的情况，使问题在萌芽状态就被早发现，早处理，减少对病人的身心损害，保障病人的用药安全。,选择输液工具的原则,输液疗程在1天以内，液体量不多，无刺激性药物，输注时可选择头皮针 躁动不安的病人输液疗程虽然短，但应选用留置针以确保输液安全 每天输液量大于1000毫升或输液时间大于6小时或疗程在2-14天，应首选留置针
8、疗程在14-30天首选深静脉导管,留置针适应症及优点,1、减少静脉穿刺次数，保护血管，减轻病人痛苦 2、年老、衰竭、小儿血管穿刺困难者 3、方便及时给药 4、抢救病人需快速输液、输血者 5、柔软导管不易损伤血管，减少并发症，保证输液安全 6、留置针的穿刺方法与静脉 穿刺方法相似，使用简单,留置针种类,Y型 直型 翼型,留置针常规留置时间,套管针的留置时间为3-5天，无静脉炎时5天作为常规，每2天更换一次留置敷贴，进针处用安尔碘消毒.输注对血管刺激性较强的药物如脂肪乳、氨基酸、甘露醇等药物前后应用生理盐水冲管，减慢输液速度可减少静脉炎的发生，延长置管时间.,静脉留置针的封管方法,1、常用的封管液
9、有肝素钠生理盐水，生理盐水 2、封管方法：用可来福接头输液结束时用生理盐水冲管，无需封管，如不用可来福接头输液结束时，护士向肝素帽内5-10毫升肝素生理盐水封管再注入肝素液时边缓慢静推边拔出针头，使管腔内充满封管液可避免血液反流，减少堵管发生，延长置管时间，有研究表明缓慢推注堵管率明显低于快速静推,肝素液配置浓度,一支肝素1.25万单位稀释于125-250毫升生理盐水中，即50-100单位/毫升肝素，用量5-10毫升。一般生理盐水维持6-8小时，稀释的肝素液可维持12小时。,注意事项,1.使用静脉留置针时必须严格执行无菌技术操作 2.密切观察患者生命体征的变化及局部变化。每次输液前后均应检查穿
10、刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛及不适，如有异常情况应及时拔出导管并做相应处理，对仍需输液患者应更换肢体另行穿刺。 3.对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿，能下地活动的患者静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。,4.每次输液前后先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管，如无回血冲洗有阻力时应考虑留置针堵塞、有无脱出、打折现象应及时打开敷贴检查。切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管造成堵塞。,健康教育,教会病人静脉留置期间自我护理： 1.穿刺手臂避免激烈运动和用力过度 2.睡眠时注意不要压迫穿刺的血管 3.出汗较多时
11、应告知护士及时更换敷贴 4.更衣时先穿患侧衣袖再穿健侧衣袖，脱衣时先脱健侧衣袖再脱患侧衣袖 5.不可自行调节滴速 6.发现异常如针头滑脱堵塞局部肿胀及时告知 7.告知病人留置针有少量回血属正常现象，若回血较多应及时告知护士,静脉输液治疗相关并发症,静脉炎 渗出和外渗 感染 空气栓塞 导管栓塞 导管相关的静脉栓塞,静脉炎-实施细则,级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红或水肿，可 触摸到条索状静脉 4 输液部位疼痛伴有发红或水肿 可 触摸到条索状静脉，长度大于2.5厘米 有脓液流出,渗出和外渗的症状和体征,输液部
12、位疼痛而且逐渐加剧 患部肿胀，皮肤紧绷发亮 静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中滴速突然变慢，甚至自穿刺点渗液 无回血或浅粉色回血,静脉炎的症状和体征,红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛静脉变硬，处之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层 闭锁型：静脉不通，逐步机化（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状,常见并发症的预防及处理,2.药液外渗 穿刺部位上方衣服不易过紧以免影响局部的血液循环，经常巡视病房注意输液速度及输液部位有无红肿疼痛，出现上述症状立即拔管。 处理：局部封闭减轻疼痛促进吸收 （1）普鲁卡因局部封闭 （2）0.9%生理盐
13、水10毫升加2%利多卡因5毫升加氢化可的松0.5混合液局部封闭,常见并发症的预防及处理,1.静脉炎 （1）严格执行无菌技术操作，皮肤消毒范围大于敷贴面积，套管脱出部分不要再送入血管内，以免细菌逆行感染造成细菌性静脉炎（2）尽量选择较粗、直的静脉，避开关节、受伤、感染硬化的静脉 局部理疗 95%酒精纱布湿敷或50%硫酸镁热敷，也可用湿热毛巾进行热敷，每次20分钟，每天4次. 鲜土豆片外敷 鲜芦荟外敷,3.静脉血栓形成 多见于血流缓慢的静脉，据报道久病卧床发生下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多3倍，对长期卧床者应鼓励其在床上进行下肢活动，并做深呼吸及咳嗽动作，必要时协助患者进行被动运动，防深部静脉血栓形成,外渗的处理,局部冷敷：渗处后局部6-12小时，但长春碱类药物不易采用冷敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生 局部湿敷：硫酸镁湿敷，减轻疼痛，随时观察变化 水泡的处理：多发性的小水疱注意保持水泡的完 整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁，自然吸收。直径大于2厘米的大水泡，应在严格消毒后用5号细针头在水泡的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮。 坏死的处理：应清创消毒，应用抗生素湿敷,沟通,