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1、颅脑解剖,头部以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和枕外隆凸的连线与颈部分界。 以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的连线为界，分为上方的颅部和前下方的面部。,翼点位于颧弓中点上方约二横指处，额、顶、颞、蝶四骨在此相接，多呈“ H“ 形。此处是颅骨的薄弱部分，内面有脑膜中动脉前支通过，受暴力打击时，易致骨折及上述动脉破裂出血，形成硬膜外血肿。,乳突其根部的前内方有茎乳孔，面神经由此出颅;其后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦。,头部断层解剖学常用基线： Frankfort 平面（FHP）:这个平面在颅骨上是由左右外耳门上缘点和眶下缘点组成的平面。已成为各国人类学家颅骨测量时采用的统一标准平面。
2、Reid 基线（RBL）：为眶下缘至外耳道中点的连线。本书颌面部横断层标本的制作以此线为准。,眦耳线(CML) 或称眶耳线(OML) ：为外眦与外耳道中点的连线。颅脑横断层扫描多以此线为基线。冠状断面经眶(毗)耳线的外耳门中点处作垂线，常为冠状断面的基线， 上眶耳线(SML) ：为眶上缘中点至外耳道中点的连线。经该线的平面约与颅底平面一致，有利于显示颅后窝结构及减少颅骨伪影。 连合间线为前连合(AC) 后缘中点至后连合( PC) 前缘中点的连线，又称AC -PC 线。脑立体定向手术和x- 刀、- 刀治疗多以此线为准。,CML 与RBL 向头侧成角16.74 + 2.52。 SML 与RBL 的
3、夹角为26.12+4.56。,脑沟约出现在胚胎第24 周至第28 周。 人脑的大小几乎全由遗传因素决定，而脑回的类型，尽管受到基因有意义的影响，但主要由非遗传因素决定。,大脑半球的主要沟裂及分叶,大脑纵裂分开左、右大脑半球，大脑横裂隔开大脑与小脑。 每侧半球以外侧沟、中央沟和顶枕沟三条恒定的沟分为五叶。 外侧沟上方和中央沟以前的部分为额叶，外侧沟上方和中央沟以后的部分为顶叶，外侧沟以下的部分为颞叶。枕叶较小，位于半球的后部，其前界于内侧面为顶枕沟。 枕叶、顶叶和额叶在半球上外侧面的分界是假设的。通常以顶枕沟至枕前切迹的连线(称顶枕线)为枕叶的前界，自顶枕线的中点到外侧沟后端的连线，是顶、颞二叶
4、的分界。岛叶呈三角形，位于外侧沟的深面，被额、顶、额叶所掩盖。,(一)外侧沟 位于半球上外侧面中部，由一个短干和五个分支（前支、升支、后支、后升支、后降支）组成。干在下方始于前穿质，于额叶眶面和颞极之间向外侧延伸，适对应着蝶骨小翼后缘并含有蝶顶窦。干抵达半球上外侧面即分为前支、升支和长的后支，其分叉点与颅表面的翼点一致。前支和升支连成“U” 形(58% )或“Y” 形( 11 % )或“V” 形(8.5%) ，向上伸入额下回，其长度分别为14 mm 和18 mm。后支最长，为外侧沟的主体，向后上外行走，移行为后升支和后降支。后升支翘向上方，终于缘上回;后降支摆向后下方，伸入颞上回，形成颞横回的
5、后界。,(二)中央沟 中央沟分隔皮质的第1 躯体运动区和第1躯体感觉区，与半球内侧面约成70角，沿上外侧面前下行。其上端交于半球上缘中点后方约1. 5 cm 处，下端在大多数人(89.3%) 未到达外侧沟。中央沟的全程有两个膝状弯曲，上膝位于中、上1/3 交界处，凸向后方;下膝位于中、下1/3 交界处，凸向前方。中央沟深约2cm。,(三)顶枕沟 顶枕沟位于半球内侧面，末端多越过上缘转至半球上外侧面，此处约在枕极与中央沟上端间的中点。国人顶枕沟的出现率为90% ，其中呈直线走行的占49%，其余呈平缓走行的曲线或“ S“ 形。多在距状沟前、中1/3交界处，与距状沟相会合。,二、大脑各叶的沟、回,(
6、一)额叶 额叶是半球最大和最前面的部分，约占半球表面的1/3 ，大致可区分为上外侧面、内侧面和下面。在上外侧面，其后界是中央沟，下界为外侧沟。在内侧面，以扣带沟与扣带回相分，后界为从中央沟上端向下到扣带沟的连线。 在额叶的上外侧面，有三沟四回。中央前沟位于中央沟前方，并大致与其平行。84.5% 的国人中央前沟不连续，而呈上、下两段，即上中央前沟和下中央前沟，也有呈三段或四段的。中央前沟和中央沟之间的皮质称中央前回，为躯体运动皮质。自上、下中央前沟分别向前发出额上沟和额下沟，从而将中央前沟以前的额叶皮质分为额上、中、下回。,额下回位于额下沟下方，形成外侧沟的上壁，包括三个部分:外侧沟前支以下的部
7、分称眶部，前支与升支之间的部分称三角部，升支与中央前沟之间的部分称岛盖部， 三角部和岛盖部又称Broca 区，为前说话区。 据Ebeling 等研究，额叶下部的沟有4 种类型 （如图）。 在额叶的内侧面，中央沟前方的部分为额叶，包括中央旁小叶前部和额内侧回，两者借中央旁沟为界。,在额面的下叶，有一与内侧缘平行的深沟，称嗅束沟，容纳嗅球和嗅束。嗅束呈细带状，前连嗅球，向后分成明显的内侧嗅纹和外侧嗅纹，在分叉处形成一个三角区，即嗅三角。在嗅三角和视束之间，有一菱形区，称前穿质，为血管出入处。在前穿质的后部、视束的前缘，有一平滑的斜带，称Broca 斜角带。 嗅球、嗅束、嗅三角、前穿质和海马旁回前部
8、的皮质又称嗅脑。 嗅束沟内侧的窄条皮质称直回;外侧的总称眶回。眶回内有数条眶沟，大致排列成“H” 形。,(二)顶叶 顶叶可区分为外侧面和内侧面。于上外侧面，顶叶的前界为中央沟，下界是外侧沟后部及其与顶枕线中点的连线，后界为顶枕线。 中央后沟为顶叶内最重要的沟，按其全长有无中断分为连续型(56.8% )和中断型(43.3 %) 两种，中断型中绝大多数为二段，即上、下中央后沟;其上端多未到半球上缘(68.6 %) ; 下端与外侧沟相交者仅为43.7% 。 中央后沟与中央沟之间为中央后回，是躯体感觉皮质。中央后沟下段常被一浅沟(称为后中央下沟)分成前、后两段，而呈“外翻足“ 或“幼犬掌“ 样外观。,
9、顶内沟起自中央后沟，与半球上缘平行弯向后方，将顶叶分为上、下两部。上部称顶上小叶，下部为顶下小叶。 顶下小叶前部环绕外侧沟后升支的部分称缘上回;后部栖息于颞上沟周围的部分，称角回。 缘上回、角回和颞上、中回的后部称Wernicke 区，为后说话区，是最重要的语言中枢。 在内侧面，顶叶被扣带沟缘支分为前、后两部。 前部为中央旁小叶后部，后部称楔前叶。楔前叶为顶叶内侧面的主体，其前界为扣带沟缘支，后界是顶枕沟，下界由顶下沟构成。,(三)颞叶 颞叶有上外侧面和下面。在上外侧面，颞叶居外侧沟下方，其后界为顶枕线，此面被颞上、下沟分为颞上、中、下回。 颞上沟是一条相当恒定的沟，有连续型( 67%)和中断
10、型(33%)两种。颞下沟的存在率为92.5% ，多不规则，往往由数个短沟组成，连续为一段的仅占36.2% 。颞上沟与外侧沟之间为颞上回，此回构成外侧沟的底，其后部有2-3 个斜向前外的小回，称颞横回，是听觉皮质。 颞叶的下面，内侧界为海马沟，后以枕前切迹至胼胝体压部下方的连线与枕叶为界(图1 - 2) 。 海马沟在胼胝体压部下方续于胼胝体沟，然后向颞极前进，终于钩。 侧副沟起自枕极，多呈连续型(占83.2% ) ，向前于颞叶前部连于嗅脑沟。,枕颞沟位于侧副沟外侧，由2 -4 段短沟组成，未延伸到颞极。枕颞沟外侧的部分属于颞下回，称枕颞外侧回;枕颞内侧回(又称梭状回)位于侧副沟和枕颞沟之间。 侧
11、副沟与海马沟之间为海马旁回，此回的前端绕海马沟，形成隆起的钩。海马旁回和扣带回围绕胼胝体几乎成一环，两者在胼胝体压部后方借一狭窄的扣带回峡相连。 隔区(包括胼胝体下区和终板旁回)、灰被、扣带回、扣带回峡、海马旁回、海马和齿状因连接成一个马蹄形的脑回，围绕于大脑半球与间脑交界处，构成边缘叶。,(四)枕叶 枕叶较小，为半球后端的部分，有上外侧面、内侧面和下面。 于上外侧面，枕叶位于顶枕线的后方，被枕外侧沟分为枕上回和枕外侧回。枕叶的内侧面居顶枕沟后方，以距状沟分为楔叶和舌回。 距状沟深1.4 - 2 cm。从胼胝体压部下方向后走向枕极，有半数以上的转至半球上外侧面，其余的至枕极或行于内侧面。以顶枕
12、沟与其的会合点为界，分距状沟为两部，即前距状沟和后距状沟。前距状沟的位置和形态均很恒定，其在侧脑室后角内侧壁上形成一隆起，称禽距。 枕叶的下面与颞叶下面相移行，两者的界线为枕前切迹至胼胝体压部下方的连线。,(五)岛叶 岛叶居外侧沟深方，为一个三角形的皮质区。其尖端朝向前穿质，尖的内侧稍隆起，称岛阈，岛叶在此移行到半球底面，连接嗅区。 岛叶周围由岛环状沟围绕，此沟实为三角形，分为上、下、前三边。 岛叶由斜向前下的岛中央沟分成前后两部:前部较大，被短促的小沟分成3 - 4 个岛短回;后部较小，有一弯曲的岛长回。 岛叶皮质的深面为基底核。 遮盖岛叶的部分，总称岛盖。由于邻近各叶都参与岛盖的形成，故有
13、额盖、顶盖和颞盖之分。,大脑内部结构,(1)基底核: 位于大脑半球基底部的髓质中，包括尾状核、豆状核、屏状核和杏仁体。 尾状核：呈弓形棒状的灰质团块，分为尾状核头、体、尾三部分。尾状核头膨大并突人侧脑室，形成侧脑室前角的外侧壁;尾状核头向后逐渐变细移行为尾状核体、尾，尾状核尾沿背侧丘脑的外侧缘向后，再弯向下，沿侧脑室下角的顶壁向前终于杏仁体。,豆状核：位于背侧丘脑的外侧，近似呈双凸透镜状。横断面上呈尖伸向内侧的楔形，内、外侧髓板将其分为三层，最外侧呈赤褐色的部分称为壳；壳与尾状核头之间有条纹状灰质相连；内侧两层的颜色较浅称为苍白球，被内侧髓板分为内、外侧苍白球。 尾状核和豆状核合称为纹状体，其
14、中苍白球称为旧纹状体，尾状核和壳称为新纹状体。,屏状核：位于豆状核的外侧，其内侧面平坦，与豆状核之间的髓质称为外囊;屏状核外侧面有波纹状的突起，与岛叶皮质之间的髓质称为最外囊。 杏仁体与尾状核尾相连，位于颞叶的背内侧和侧脑室下角尖端的前方，其表面有海马旁回钩的皮质覆盖。,(2 )大脑髓质: 由大量神经纤维组成，可分为联络纤维、连合纤维和投射纤维三类。 联络纤维(association fihers) 是联系同侧大脑半球内各部分皮质的纤维。弓状纤维为短纤维，联系相邻脑回;长纤维包括钩束、上纵束、下纵束和扣带等，联系同侧大脑半球的脑叶。,连合纤维：是连接左、右侧大脑半球皮质的长纤维，包括胼胝体、前
15、连合和穹窿连合。 胼胝体：位于大脑纵裂底部，在正中矢状面上呈弓形宽厚的白质带，自前向后分为胼胝体嘴、膝、干和压部，胼胝体嘴向下连于终板。胼胝体纤维呈辐射状向前、后及两侧，分别形成额(前)钳、枕(后)钳和半卵圆中心的主要纤维，联系左、右侧大脑半球的额叶、枕叶、顶叶和颞叶。 前连合：位于穹窿柱前方的终板内，呈X 形，构成第三脑室前壁的一部分。在正中矢状面上呈卵圆形，其向两侧分为前、后束，前束较小，进入前穿质和嗅束；后束较大，进入颞叶前部。 穹窿：是自海马至乳头体的弓状纤维束，分为穹窿脚、体和柱三部分；两侧穹窿经胼胝体的下方行向前并相互靠近，其中一部分纤维越边至对侧，连接两侧穹窿， 呈三角形薄白质板
16、称为穹窿连合。,投射纤维：是联系大脑皮质与皮质下结构的上、下行纤维，其中大部分纤维呈辐射状投射至大脑皮质， 此部分纤维称为辐射冠。 投射纤维通过尾状核、背侧丘脑与豆状核之间聚集成宽阔致密的白质带，称为内囊，横断面上的两侧内囊呈尖伸向内侧的“ “ 形。 内囊自前向后分为内囊前肢、膝和后肢三部分，各部分均有重要的投射纤维通过。内囊后肢的血管栓塞或出血可导致对侧躯体感觉丧失(损伤丘脑中央辐射)、对侧偏瘫(损伤皮质脊髓束)和对侧视野同向性偏盲(损伤视辐射) ，即“ 三偏“ 综合征。,半卵圆中心：为横断面上大脑半球内呈半卵圆形的白质区， 主要由胼胝体的辐射纤维和经内囊的投射纤维等组成，因横断面上呈半卵圆
17、形而得名 。因半卵圆中心的纤维主要是有髓纤维，故CT 图像上呈低密度区， MRI T1 加权像上呈高信号区。 大脑半球的髓质除在其中央部形成集中区域外， 还向外周延伸出一些条索状的突起结构称为髓突，髓突指向皮质，其根部相连，似菜花样。各特定脑回在大脑表面可有数个突起，但髓突的根部常仅有1 个，可依据髓突根部来辨认脑回。,间脑,间脑：位于大脑半球与中脑之间，外侧邻内囊，内侧面形成第三脑室的侧壁。可分为背侧丘脑、下丘脑、底丘脑、上丘脑和后丘脑。 间脑的两侧及背面被高度发展的大脑半球掩盖。仅腹侧部的视交叉、视束、灰结节、漏斗、垂体和乳头体外露于颅底。 间脑的内腔为第3脑室。,1.背侧丘脑： 呈卵圆形
18、的灰质团块。其外侧面被大脑半球所覆盖，且与内囊相邻；内侧面形成第三脑室侧壁，上(背侧)、后面各有一部分暴露于侧脑室底。其前端凸入侧脑室内形成前结节，下方借下丘脑沟与下丘脑相分界；后端膨大形成枕。 丘脑枕的下外侧有隆起的内、外侧膝状体，内侧膝状体借下丘臂与下丘相连，外侧膝状体借上丘臂与上丘相连，内、外侧膝状体共同组成后丘脑。两侧背侧丘脑通过其内侧面的丘脑间粘合相连。 灰质内部自外上斜向内下的Y 形内髓板，将背侧丘脑分为前核、内侧核和外侧核三部分，外侧核又分为腹、背层，腹层自前向后分为腹前核、腹中间核和腹后核。,底丘脑（腹侧丘脑） 位于间脑和中脑被盖的过渡地区。 内含底丘脑核（或称丘脑底核）及部分
19、黑质、红核。与纹状体有密切联系，属于锥体外系重要结构。,3. 上丘脑： 包括位于背侧丘脑背面与内侧面交界处的丘脑髓纹、缰三角和松果体等。 松果体：位于胼胝体压部的下方，以柄附着于第三脑室后部;可分为圆形、椭圆形和窄条形三种类型，前者的长径与宽径近似相等，后两者的长径均大于宽径，而窄条形的长径为宽径2.5 倍以上。 缰三角内含缰核、接受经髓纹来自隔核等处的纤维。,2. 下丘脑： 位于背侧丘脑的腹侧（下方）。下丘脑由视交叉、灰结节和乳头体三部分组成，灰结节的中央部向下延续为漏斗，与垂体相连。 上界为(自室间孔延至中脑水管的)下丘脑沟，下界为灰结节，漏斗和乳头体。前界为终板和视交叉，向后与中脑被盖延
20、续。 上界为第三脑室的底;内侧面为第三脑室侧壁的下份，外侧与底丘脑相邻。,后丘脑：包括内侧膝状体和外侧膝状体，位于丘脑枕的下外方，内含特异性中继核。 内侧膝状体接受来自下丘臂的听觉纤维，发出纤维至额叶的听觉中枢。 外侧膝状体接受视束的传入纤维，发出纤维至枕叶的视觉中枢。,脑干,1.中脑： 介于间脑与脑桥之间，由背侧的顶盖和腹侧的大脑脚组成。顶盖包括一对上丘和一对下丘，又合称为四叠体 。中脑的内腔为中脑水管。 腹侧的大脑脚之间为脚间窝（此处有许多血管穿入，故又称后穿质。），内有动眼神经穿出；背侧的下丘下方有滑车神经穿出。 上丘借上丘臂与外侧膝状体相连，下丘借下丘臂与内侧膝状体相连。,2. 脑桥：
21、 由背侧的被盖部和腹侧的基底部组成。基底部内含有大量的纵、横行纤维，横行纤维向两侧伸展，汇聚形成小脑中脚。脑桥与延髓之间为脑桥延髓沟，沟内自内侧向外侧分别有展神经、面神经和前庭蜗神经出人。,3. 延髓： 上端连接脑桥，下端在枕骨大孔处与脊髓相延续。 延髓可分为上、下段。上段称为开放部，中央管向后敞开形成第四脑室。下段与脊髓相似称为闭合部，其内腔为中央管。 在延髓的锥体与橄榄之间有舌下神经根穿出，橄榄外侧自上而下有舌咽神经、迷走神经和副神经相连。,小脑,小脑位于颅后窝内，由中间的蚓部和两侧的小脑半球组成，借小脑上、中、下脚与中脑背面、脑桥和延髓后外侧面相连。 小脑中脚(最大位于外侧与脑桥相连，小
22、脑下脚位于中脚下内侧二者边界不易区分与延髓相连，小脑上脚薄板状位于中脚上内侧与中脑相连。 小脑的上面平坦，下面的两侧小脑半球之间形成深窝称为小脑谷，谷底为小脑蚓，两侧的隆起称为小脑扁桃体。小脑表面被许多平行的沟分隔成许多小脑叶片，若干叶片形成小叶，若干小叶再组成脑叶，小脑可分为绒球小结叶、前叶和后叶三部分。,根据原裂和后外侧裂以及小脑的发生，可将小脑分成三个叶：前叶、后叶和绒球小结叶，前叶和后叶又合称小脑体。小脑体由内向外可分为三个纵区，即蚓部、半球中间部和半球外侧部,小脑的分区(解剖分区和机能分区与小脑的种系发生密切相关： 绒球小结叶在进化上出现最早，构成原小脑，因其纤维联系及功能与前庭密切
23、相关又称前庭小脑。小脑体蚓部和中间部在进化上出现较晚，共同组成旧小脑，因主要接受来自脊髓的信息又称脊髓小脑。小脑体的外侧部在进化中出现最晚，构成新小脑，因其与大脑皮质同步发展又称大脑小脑。,小脑核又称小脑中央核。由内侧向外侧依次为顶核、球状核、栓状核和齿状核，共4 对。其中球状核和栓状核合称为中间核，属于旧小脑。小脑核中最重要的是顶核和齿状核。顶核位于第四脑室顶的上方，小脑蚓的白质内，属于原小脑。齿状核位于小脑半球的白质内，最大，呈皱缩的口袋状，袋口朝向前内方，属于新小脑。,小脑表面有一层灰质称为小脑皮质，皮质的深面为小脑髓质，包括小脑固有纤维和外连纤维，外连纤维即小脑三对脚。髓质内埋藏有四对小脑核，包括最大的齿状核及其内侧的栓状核、球状核，顶核位于第四脑室顶的上方。,