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1、颈肩腰腿痛的预防和治疗,李咏,概述,颈肩腰腿痛是由颈腰椎体、关节突、椎间盘、脊椎骨附近的韧带、腱膜、肌肉或神经等组织病变所导致的颈、肩、腰、腿部位疼痛的总称。,颈肩腰腿痛严格的说不是一个疾病，而是一组疾病的症候群。主要包括：颈椎病，腰椎间盘突出症，肩周炎，椎管狭窄，腰椎滑脱，骨质增生，坐骨神经痛，急慢性腰肌劳损，类风湿性关节炎，股骨头缺血性 坏死，强直性脊柱炎，骨性关节病，骨质疏松症，网球肘，滑膜炎，腱鞘囊肿，腱鞘炎，滑囊炎，髌软骨软化症，跟骨痛等等，是平时最常见的困扰人们的疾苦,四大基本病因,创伤 炎症 肿瘤 先天性疾患,流行病学,颈肩腰腿痛的发病率很高，据统计百分之八十以上的人曾患过腰痛，
2、百分之二十的成人在其一生中至少有一次因腰痛而不能工作。,当人们长期站立时,由于颈，腰，背肌始终处于紧张状态，长时间就容易产生疲劳与损伤，导致脊柱的慢性损伤，从而引起颈椎病和腰椎间盘突出症。 人体行走过程中，由于地球引力（重力）的作用下，人体不自主产生前后，左右摇摆，久而久之，就会导致脊柱的慢性损伤，引起肌肉，神经，血管非炎性改变，产生颈椎病和腰椎间盘突出症。,人直立行走后，膝盖负担大大增加，特别在奔跑或快步走时，这也正是人类饱尝足痛膝伤之苦的原因所在。,腰椎间盘突出症,定义,腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫或刺激腰神经根或马尾神经，而出现腰腿放射
3、性疼痛等一系列神经症状，称为腰椎间盘突（膨）出症.,流行病学调查统计：,腰椎间盘突出症在男性约占1.9%7.6%； 在女性约占2.25.0%。可见其高发病率。,椎间盘,椎间盘是连接椎体之间的部分，由髓核、纤维环和软骨终板构成,成分主要为蛋白多糖、胶原和水 随着年龄增长，蛋白多糖和水含量下降，导致功能下降 血运差，易退变，并不易修复,脊柱椎间盘的作用,保持脊柱的高度，维持身高 连接上下的两个椎体，并使椎体间有一定的活动度。 是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，起到保护脊髓及机体重要器官的作用。 维持脊柱的生理曲度,椎间盘压迫神经引起疼痛的理论,机械压迫学说 化学性神经根炎学说 突出的髓核
4、含有大量的化学物质，产生化学性炎性反应，导致下肢的疼痛，麻木和腰痛。,腰椎间盘突出分为膨出、突出、脱出、游离型,临床表现,（ 1 ）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。 （ 2 ）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶 1-3 神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛，腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。,（ 3 ）麻木：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触
5、区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。 （ 4 ）肌肉瘫痪： 腰椎间盘突出后的突出部位压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。,（ 3 ）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。 （ 4 ）肌肉瘫痪： 腰椎间盘突出后的突出部位压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。 （ 5 ）间歇性跛行： （ 6 ）脊柱姿势改变： 腰椎间盘
6、突出 后约有 90% 以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。,（ 5 ）间歇性跛行： （ 6 ）马尾综合症：见于中央型。会阴区麻木，大小便困难,影像学检查,预防,纠正不良体位、姿势,注意腰部保暖，防止腰部受到寒冷等不良因素的刺激。 卧硬板床休息 加强腰背肌肉锻炼。,非手术治疗,80%-90%的患者可以通过非手术治疗而愈。,休息甚为重要,牵引 推拿按摩 药物辅助,手术治疗,腰椎间盘突出症患者中仅有10%-15%需手术治疗，手术治疗分为有限手术和非有限手术。手术治疗一般有以下三条原则： (1)腰椎间盘突出症诊断明确，经正规非手术治疗3-6个月
7、无效，反复发作，症状严重者 (2)突出性腰椎间盘突出症，根性痛剧烈无法缓解并持续加剧者。 (3)腰椎间盘突出症引起马尾神经功能障碍者。,腰椎射频消融术 髓核摘除术,颈 椎 病,颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征,流行病学,30岁以上人群中发病率为10%左右，从事伏案工作者发病率偏高；性别之间无差异,颈椎特点,体积最小，运动度最大 与头部相连，椎管空间小，内有脊髓通过,颈椎与腰椎比较,颈
8、椎韧带,发病原因,颈椎间盘的退行性改变 椎间盘变薄引起颈椎不稳，其周围韧带常受异常应力的牵扯，致其附着点损伤引起骨赘增生。 椎间盘突出、椎体后缘增生、黄韧带肥厚压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经，引起相应症状。,不良姿势是常见的诱因,(1) 神经根型,引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。,(2) 椎动脉型,因椎动脉受压而出现头晕、恶心、呕吐,(3) 交感神经型,多与其他型并发，也可单独表现为头痛、头晕、恶心、耳鸣、心慌、胸闷、眼痛、吞咽困难、视物不清、面部感觉异常等症状。,(4) 脊髓型,单侧或双下肢发麻、无力，步态不稳，双手笨拙，后期甚至出现大小便困难等。
9、,X线表现,CT和MRI,颈椎病的预防,正确坐姿,办公室工作人员首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部 要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰，以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。,合适的枕头,人每天至少有1/41/3时间是在睡眠中度过，睡眠时枕头是维持头颈正常位置即生理曲度的重要工具。因此，枕头的高低必需引起高度重视。,枕头不可以过高、过硬或过低，一般成年人颈垫高约10公分高度较好。中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。,颈托,起到制动保护颈椎
10、、减少神经磨损、减轻椎间关节创伤性反应的作用,适当运动,颈操,放风筝,游泳,羽毛球,治疗,神经根型 、椎动脉型、交感型主要行非手术治疗。,颈椎牵引,对颈椎病是较为有效且应用广泛的一种治疗方法，适用于各型颈椎病，对早期病例有效,理疗 按摩、推拿 药物 注意 颈椎小关节紊乱、颈椎半脱位、严重骨质疏松症等疾患，须慎用和禁用颈椎旋转复位手法。,手术治疗,脊髓型颈椎病 保守治疗半年无效或影响正常生活和工作,骨性关节炎,骨关节炎又称退行性关节炎，特征是关节软骨退行性变以及骨质增生,病理变化,关节软骨退化，磨损变薄，软骨下骨密度增加，不断再塑形，骨赘形成，关节面凹凸不平,疼痛,膝骨性关节炎的疼痛，疼痛多位于
11、髌股之间或髌骨周围、膝关节内侧。部位也可以不固定。常常不知从何时开始，有时有好转，有时增重，夜间也会疼痛，夜间膝关节伸直时疼痛加重，走路时疼痛，甚至完全不能走路。尤其是下坡下楼梯时，疼痛加重。大小便时不能下蹲，当站起时，疼痛加重，并感到膝关节内有咔嚓咔嚓的响声。 疼痛常与气温、气压、环境有关，天气变化时加重，故有“老寒腿”、“气象台”之称,畸形,预防,控制体重,避免关节过度使用,适当运动,慢走 游泳 自行车,一般治疗 休息 制动,药物治疗,(1)透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周，须严格无菌操作。,(2)氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的单糖，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。 (3)非甾体镇痛抗炎药：对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。,关节置换手术,关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果,