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1、骨关节感染与结核,本次课的内容,骨关节感染 化脓性骨髓炎 急性 慢性 化脓性关节炎,骨关节结核 骨结核 脊柱结核 关节结核,化脓性骨髓炎,临床特点 多见于210岁小儿 骨，骨髓和骨膜的化脓性炎症 多为化脓球菌感染 长骨受累多见 分类 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,病理,细菌栓子停留于,骨髓腔内脓液,炎症波及哈佛氏管系统,骨膜下脓肿,骨血供障碍出现死骨,干骺端松质骨,化脓性骨髓炎,X线表现 软组织肿胀：肌肉间隙模糊，皮下组织与肌肉间分界不清。 骨质破坏：早期为局限性骨质疏松。约2周后出现不规则骨质破坏区，边缘模糊。同时可出现骨质增生。 死骨：小片条状高密度致密影。可并发病理性
2、骨折。 骨膜增生：葱皮状，花边状或放射状骨膜增生。骨膜新生骨围绕骨干即称骨包壳。,化脓性骨髓炎,CT表现 密度分辨率高，易发现小的骨破坏、小死骨、小脓肿。 周围软组织肿胀，中心为低密度脓腔，周围环形软组织密度影，增强有强化。 常难以发现早期薄层骨膜反应。,化脓性骨髓炎,MRI 可诊断骨质破坏前的早期感染 T1W破坏表现为中或低信号。 T2W脓液呈高信号，死骨为低信号，其周围组织呈高信号。骨膜反应为细线状高信号。 T2W周围软组织水肿呈高信号。,化脓性骨髓炎,股骨下段急性化脓性骨髓炎 少许筛孔样骨质破坏 轻度骨膜反应 软组织肿胀,化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎,化
3、脓性骨髓炎,MRI 急性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,指骨急性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,跟骨化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,股骨下段化脓性骨髓炎开窗引流术后,化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎治疗不彻底或不及时等，则可转化为慢性化脓性骨髓炎。 全身症状轻，但可急性发作。 骨膜及骨质受刺激增生。 病程迁延局部可有窦道及死骨形成，长期不愈合。,化脓性骨髓炎,影像学表现 X线 广泛骨质增生硬化，骨干增粗、变形，髓腔变窄甚至闭塞。 有脓腔和死骨存在，脓腔形态规整，周围有明显增生硬化。 骨破坏区及死骨片存在。小的死骨片可为明显的骨硬化所掩盖，CT易于发现死骨。
4、急性发作时出现急性骨髓炎X线征象，溶骨性骨破坏和新生骨膜反应。,化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎 死骨,化脓性骨髓炎,左股骨慢性化脓性骨髓炎 骨质增生硬化,化脓性骨髓炎,胫骨上段慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,肱骨慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,第一跖骨慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,颈5椎体化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,慢性骨脓肿(Brodie脓肿） 低毒力化脓性感染。 多见于儿童和青年，常见于胫腓骨上段，股骨下段及肱骨下段的干骺区。 症状轻微，疼痛呈阵发性，夜间加重，持续时间短。 X线表现：干骺端圆形或卵圆形骨破坏，边缘反应性骨硬化。少见骨膜反应及死骨。,化脓性
5、骨髓炎,Brodie脓肿,化脓性骨髓炎,Brodie脓肿,化脓性关节炎,临床特点： 婴幼儿、儿童多见 承重大关节受累 急性感染症状,化脓性关节炎,X-RAY表现 关节囊肿胀 关节承重面骨质破坏 关节间隙早期增宽、晚期狭窄 骨质增生、硬化 晚期骨性强直,化脓性关节炎,膝关节化脓性关节炎,化脓性关节炎,膝关节化脓性关节炎,化脓性关节炎,髋关节化脓性关节炎 关节肿胀、脱位并骨质破坏,化脓性关节炎,肘关节化脓性关节炎,关节影像诊断关节强直,骨性强直（化脓性关节炎）,骨结核,临床特点： 以骨质疏松和骨质破坏为主的慢性病 多发生于儿童和青年 继发性结核，原发灶在肺部 病程缓慢 多为单发 局部肿痛 功能障碍
6、,骨结核,X线平片 长骨结核 部位：骺和干骺端多见 骨松质内类圆形骨质破坏区、边界清楚，无明显骨质增生，区内可见泥沙状死骨，骨膜反应少见 骨质疏松 常破坏骺软骨侵犯关节 短骨结核（囊状骨结核、骨气鼓） 多发、囊状破坏、膨胀，骨质疏松,骨结核,骨干结核 长骨结核,骨结核,骨干结核 长骨结核,骨结核,干骺结核,骨结核,干骺结核 侵犯骨骺,骨结核,短骨结核,骨结核,短骨结核,骨结核,短骨结核,骨结核,脊椎结核 腰椎多见，累及相邻椎体，附件较少累及 椎间隙变窄软骨板和椎间盘破坏 椎体塌陷椎体破坏 相邻椎体嵌入融合，后期呈后突畸形 椎旁冷脓肿形成，可有不规则形钙化。,骨结核,脊椎结核（边缘型）,骨结核,
7、脊椎结核 椎旁脓肿,骨结核,脊椎结核（边缘型）,骨结核,脊椎结核（中心型）,骨结核,脊椎结核 后凸畸形,骨结核,脊椎结核 附件型结核,骨结核,脊椎结核（边缘型）,骨结核,CT： 显示骨质破坏和死骨优于平片 清楚显示结核性脓肿，其密度低于肌肉，增强后边缘强化 MR: 骨破坏信号：T1低、T2高可混杂 骨破坏周围骨髓水肿：T1低、T2高 脓肿：T1低、T2混杂高信号，环形强化,骨结核,脊椎结核,骨结核,腰椎结核 CT示冷脓肿形成,骨结核,脊椎结核 CT示：腰大肌脓肿,骨结核,脊椎结核： MR示：椎体破坏及腰大肌脓肿,骨结核,脊椎结核 MR示：椎体楔形变,骨结核,脊椎结核： MR示：椎旁脓肿,骨结核
8、,鉴别诊断： 慢性骨脓肿：结核跨骺线侵犯骨骺，边缘模糊周围无骨质硬化，患肢有骨质疏松。 压缩性骨折：有外伤史，椎体楔形变，无骨质破坏，椎间隙不窄。,关节结核,关节结核 继发结核：可分为骨型和滑膜型。后期由于关节和骨都有明显改变则无法区别。 多见于青年、儿童，常单发 起病缓慢，局部疼痛和肿胀，活动受限，可有肌肉萎缩。 病理：渗出型和增殖型,关节结核,影像学表现 X线表现： 骨型：骺、干骺端结核+关节间隙狭窄，关节软组织肿胀 滑膜型： 较常见，多累及较大关节。 早期关节囊关节周围软组织肿胀，关节间隙可正常 后期关节非承重面虫蚀状骨质破坏，关节间隙变窄，邻近骨质疏松。 关节周围可形成冷脓肿。 愈合后
9、可产生关节纤维性强直。,关节结核,滑膜结核,关节结核,滑膜型关节结核,关节结核,滑膜型关节结核,关节结核,髋关节结核 （滑膜型）,关节结核,关节结核（骨型关节结核）,关节结核,髋关节骨型关节结核,关节结核,髋关节结核 股骨头溶解消失伴骨质疏松 髋关节间隙变窄,关节结核,肩关节结核,关节结核,踝关节结核,关节结核,腕关节结核,关节结核,CT： 关节囊肿胀增厚，关节周围软组织肿胀及关节囊内积液。 骨性关节面毛糙，虫蚀样骨质缺损。 冷脓肿表现为略低密度，增强后边缘强化。,关节结核,右髋关节结核 髋关节虫蚀样破坏 关节腔内大量积液 关节间隙不窄,关节结核,关节结核 CT MR,关节影像诊断关节强直,纤维性关节强直,