《骨盆骨折.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨盆骨折.ppt（23页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、,骨盆骨折疾病查房,查房目标,熟悉骨盆骨折的临床表现及治疗原则。 掌握骨盆骨折的病情观察、急救处理及术后护理。 掌握骨盆骨折常见并发症的预防及观察。 熟悉骨盆骨折的临床特点。,拟提的问题,骨盆骨折的定义及分类？ 骨盆骨折的并发症及合并症？ 骨盆骨折的病情观察、急救处理？ 骨盆骨折的术后护理及康复指导？,病史汇报,患者，崔月香，女，45岁。 诊断：创伤性休克，左股骨中段开放性骨折，骨盆骨折（右侧髋臼骨折、左侧耻骨联合骨折、左侧骶髂关节半脱位）。 主诉：车祸致全身多处肿痛，活动受限5小时。 现病史：患者于5小时前所乘坐的摩托车与小轿车相撞，当即感左足、左大腿、会阴部、右髂部等全身多处肿胀疼痛，呈持
2、续性剧痛，患肢活动障碍，无法自行站立行走，伴左大腿局部皮肤破损岀血，创面血肉模糊，无趾端感觉麻木，无肢端冰凉苍白。于下肢支具托临时固定，创面敷料包扎，急诊拟“多发骨折”收住入院。,病史汇报,查体：T 37.0，P 81次/分，R 20次/分， BP 80/50mmHg，神志清，面色苍白，骨盆挤压分离（+），骶部、会阴部瘀肿，左大腿肿胀明显，及淤青形成，内侧及一约8cm创面，大量泥沙沉积，创面骨折端相通，大腿中段及压痛，骨擦感明显，叩击痛（+），反常活动存。左足背肿胀，远端外侧皮肤软组织破损，跖骨外露，及多处骨压痛、骨擦感，足背动脉搏动较弱，足趾感觉无麻，自主活动存，色泽红润，毛细血管反应存。
3、辅助检查: X线示“右髂骨、耻骨联合骨折，左股骨中段骨折，左足第1趾远节、第5趾近节基底部、第1跖骨基底部骨折，左第5跖骨远端可疑骨折，左股骨内外髁旁似有斑块状高密度阴影，不除外骨碎片”。,病史汇报,治疗过程：入院后完善各项检查，于11-25急诊在气插全麻下行清创、左股骨骨折切复内固定术+右股骨髁上骨钉牵引术，术中岀血约600ml,输红细胞悬液4U 。术后转送ICU治疗。26号转回病房，左大腿切口皮管一根,左大腿及小腿瘀肿明显，左足肿胀，左足踇趾,小趾肿胀,感觉麻木，活动受限，余趾血循感觉活动正常。右下肢骨钉牵引，肢端感觉活动正常。留置导尿一根。术后予一护，流质，吸氧，心电监护，气垫床应用，记
4、24小时尿量，继ICU输液及微泵补钾等治疗。 2010-12-07在气插全麻下行骨盆骨折切开内固定术。术后安返病房。左耻骨区肿胀，切口皮管一根。右下肢骨钉牵引针拔除。左下肢轻度肿胀，瘀紫，左足第1、第5趾活动受限。两下肢肢端血循、感觉正常。术后予一护，软食，吸氧，心电监护，消炎、护胃、抗凝、通便等治疗。后在局麻下行ct引导下左骶髂关节螺钉内固定术.现已出院。,病史汇报,既往史：患者原有“心肌炎”3、4年，曾在临海人民医院住院治疗，平素无明显胸闷气促不适，但爬2-3层楼气喘明显。,心理社会评估,患者，临海人，初中文化，性格开朗，与家人关系和睦，无宗教信仰，无不良嗜好。对手术知识缺乏，担心手术预后
5、及费用。,主要护理问题：,1、体液不足 2、疼痛 3、躯体移动障碍 4、有感染的危险 5、有皮肤完整性受损的危险 6、知识缺乏,骨盆骨折定义,以局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。,定义,骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。,分类,骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折： 1.髂骨骨折 2.闭孔处骨折 3
6、.轻度耻骨联合骨折 4.轻度骶髂关节分离,分类,骨盆环双处骨折： 1、双侧处耻骨上下支骨折 2、一侧耻骨上下支骨折合并耻骨联合分离 3、耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位 4、耻骨上下支骨折合并髂骨骨折 5、髂骨骨折合并骶髂关节关节脱位 6、耻骨联合分离合并骶髂关节脱位,并发症与合并症,腹膜后血肿 ： 可导致失血性休克而死亡 腹部脏器损伤 ： 腹痛、失血性休克、急性弥漫性腹膜炎 尿道及膀胱损伤 ： 尿道口有血迹、膀胱充盈时不能排尿，会阴部肿胀、皮下淤血 直肠、肛管及阴道损伤 ： 肛门有血迹、阴道有流血 神经损伤 ： 髋臼骨折常合并坐骨升神经和竟闭孔神经损伤,骨盆骨折的治疗,无损于骨盆环完整性的 治
7、疗： 一般不需要特殊治疗，仅卧床34周即可下地活动 撕脱骨折需松弛牵拉骨折块的肌肉至临床愈合,骨盆骨折的治疗,骨盆环完整性受破坏的治疗 保守治疗： 一处断裂 ， 无移位或移位不明显时卧硬板床46周；移位者，采用骨盆兜悬吊或骨盆夹固定。 二处以上断裂如耻骨骨折移位明显者可卧床56周，合并髂骨骨折时用骨盆兜或石膏短裤固定68周，骨折移位明显时患肢可短缩或负重力线不正，宜采用骨牵引整复法 耻骨联合分离或耻骨支骨折合并骶髂关节脱位，可用手法整复，复位后用骨盆兜或骨盆夹固定同时做患侧下肢持续牵引 髋臼骨折合并股骨头中心型脱位 破裂大移位多者作股骨髁上骨牵引，8周去除牵引，12周后承重行走；未能复位的 大
8、骨片应早期手术复位,骨盆骨折的治疗,手术治疗： 根据不同骨折类型选用不同切口 应用重建钢板镙钉进行复位固定 骨盆外固定支架固,病情观察,意识和精神状态：可反映脑部的血液灌注情况及缺氧程度。 皮肤色泽与肢端温度：可反映外周灌注情况。 生命体征：可反映组织灌注量是否充分。 尿量：是早期诊断休克的主要指标。 腹部情况：有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音腹膜刺激征。 神经损伤情况：有无会阴区、下肢麻木及运动障碍。,急救处理,迅速扩充血容量：建立两条以上的静脉通道 (选择上肢或颈部） 保持呼吸道通畅及充分供氧 纠正酸中毒 改善心功能 应用血管药物 (必须首先补充血容量 ),术后护理,心里护理：因术后卧床时间长
9、，易产生厌烦情绪，应多开导，并取得家属支持，共同为患者制定康复计划并督促实施，适时鼓励，提高患者治疗的积极性。 饮食：营养丰富、含粗纤维丰富的蔬菜水果。 体位：尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、脱落。置于气垫床上，平卧和健侧卧交替，预防压疮 伤口：观察切口渗血及引流情况，防止伤口感染。 功能锻炼：710周下床运动，并逐步加强患肢功能锻炼。,功能锻炼,早期严禁坐位，卧床休息，翻身时可取健侧在下，只可在床上作上肢伸展运动 功能锻炼的方法应根据骨盆环完整性受损程度及医生医嘱进行 不影响骨盆环完整性的单纯一处骨折无合并伤时： 1、伤后1周可进行半坐卧位或坐位练习 2、23周可缓慢行走。 3、34周不限制活动，可练习正常行走及下蹲。,功能锻炼,影响骨盆环完整性无合并症者： 1、伤后2周练习半卧位并进行下肢肌肉收缩练习。 2、伤后3周在床上进行髋关节、膝关节的活动。 3、伤后68周骨折临床愈合，拆除牵引固定扶拐行走。 4、伤后12周逐渐锻炼弃拐负重行走。,谢 谢 ！,