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1、临床患者护理的现状与发展 PICC/CVC及留置针管理,目录,常见的输液方式 PICC技术在国内的现状 常见的并发症 透明薄膜类敷料的重要作用 留置针敷料 结论,常见的输液方式,头皮针,静脉留置针,输液港,PICC,PICC技术发展现状,国际目前最流行的肿瘤患者输液管理 国内已开展多年,且正在迅速普及和推广 PICC管理存在诸多难点 技术要求高,对操作人员的培训相对滞后 患者多数需出院维护 肿瘤患者自身机能很差,易发生感染等并发症,常见的并发症,感染 (发生率37%) 静脉炎 (发生率20%) 药物外渗 导管堵塞 导管移位/断裂/滑出等,常见的并发症,导管相关性感染,机械性静脉炎,化学性静脉炎
2、 (药物外渗),常见的并发症,在小儿及新生儿患者中, 并发症更加致命,常见的并发症,以上并发症, 从临床的角度, 绝大多数都是可以避免的 以导管相关性感染为例 在美国,正努力使其发生率”趋近于0” 被视为医疗事故 部分商业保险公司甚至拒绝 为发生感染后产生的费用赔付,如何预防/降低并发症,无菌操作和无菌意识! 合理的选用新技术及相关产品 可以事半功倍,如何预防/降低并发症,换药的主要用品 导管 敷料 酒精棉棒 碘伏 无菌手套 铺巾 ,作用 穿刺及留置,辅助耗材 帮助无菌操作,?,敷料的作用,传统敷料 (纱布和胶带) 固定导管 穿刺点保护(弱),透明薄膜类(如IV3000) 固定导管及导管保护
3、穿刺点保护 抗菌屏障 防水屏障 皮肤保护 穿刺点可视性 无菌操作及维护 延长导管留置时间 减少换药频率 ,敷料的作用,敷料辅料 在现代的先进护理理念中, 敷料已经不仅仅是为导管提供固定的单一功能。 而已经成为了便于无菌操作、患者的无菌维护、保护导管、预防感染及并发症等整个护理体系中举足轻重的一环。,敷料的作用,美国CDC静脉输液大纲(2002) 建议使用透明敷料 仅在需要时更换 对于短期治疗(除儿科) 建议至少每周更换一次 如果贴膜失去粘性应立即更换,敷料的作用,理想的静脉输液敷料应具备,穿刺位点保持干燥 留置针牢固固定 降低更换频率 (延长使用时间) 皮肤友好性(无浸渍,低敏,低残胶) 抗菌
4、及防水屏障 穿刺位点可视 操作便利性 病人舒适,敷料的重要性临床证据, 降低感染等并发症 Maki et al., 1994 IV3000可降低穿刺点出细菌定殖 Joyeux, 1991 高潮气通过率的IV3000可有效抑制细菌增生 Treston-Aurand et al., 1997 对比显示IV3000感染率较对照组 降低25%, 临床差异显著 延长更换时间 Ward V et al.1997 IV3000每7天更换一次,普通透明贴膜每37天 更换一次,纱布每23天更换一次 (国内实际操作一般需要每天更换) 导管固定及操作 Wille et al.,1993 显著的更易于操作,敷贴及去除
5、,导管固定更加牢固,敷料的重要性成本分析模型,留置针敷料,留置针的特点 常规的患者治疗手段，广泛用于门急诊和病房 大量从前应用的头皮针正逐渐转为留置针 一般留置时间为3天 据统计，全国每年留置针的使用量高达1.5亿根。 因此，尽管留置针的总体感染发生率较PICC低, 但因为其庞大的使用数量及广泛的适应症, 感染造成的社会成本仍不容小觑！,留置针敷料,从临床需求的角度,留置针敷料的要求和PICC是一致的 建议选用高透气性的透明贴膜作为留置针敷料,结论,静脉输液的并发症现状非常严重 使用先进的透明薄膜类敷料 可以有效降低并发症的发生率 先进敷料也能直接或间接的 大幅节约社会的医疗资源 敷料不能简单的视为辅助耗品, 应该在静脉输液中扮演 更加独立和重要的作用,谢 谢!,