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1、全身麻醉药 General Anesthetics 0910024104 曹萌萌,麻醉药：能使感觉（特别是痛觉）消失的药物 全身麻醉药（全麻药）General Anesthetics：能使意识和全身感觉都暂时可逆消失的药物。 用于外科手术前麻醉,作用机制,溶于膜脂质层,脂质分子排列紊乱,膜蛋白质及离子通道构象和功能改变,抑制神经细胞除极化,阻断神经冲动的传递,麻醉,干扰递质门控的抑制性氨基酸受体-离子通道复合物功能，其中与GABAA受体和甘氨酸受体离子通道复合物的作用,【麻醉分期】：,第一期 自主兴奋期：麻醉开始到意识消失，是药物在清醒动物诱导的兴奋反应。 第二期 极度兴奋期: 兴奋挣扎，呼吸
2、不规则到规则 第三期 外科麻醉期：安静，血压呼吸平稳。分四个深度麻醉，中度麻醉最为理想。加深后呼吸受抑制。 第四期 麻醉中毒期：延髓麻醉，呼吸停止。 一二期称为麻醉诱导期，三四期没有明显界限。,第一节 吸入全麻药,全身麻醉药根据给药的途径： 吸入麻醉药 注射麻醉药。,第一节 吸入麻醉药,吸入性麻醉药(Inhalation Anesthetics)又称为挥发性麻醉药，为易挥发的液体或气体，与一定比例的空气或氧气混合，后随吸气进入肺泡，扩散进血液，分布至神经组织，发挥麻醉作用。,吸入性麻醉药,空气或氧,肺部,血液,神经组织,混和,呼吸,扩散,分布,化学性质不太活泼的 气体或小分子量、低沸点液体,最
3、小肺泡浓度(minimum alveolar concentration，MAC) 在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中药物的浓度。 越低，药物的麻醉作用越强 一般为1.52.0个MAC,吸入性麻醉药的特点,1，麻醉效力强；计量和深度易控制； 2，副作用小，对循环和呼吸系统无影响； 3，化学和代谢稳定性好，如不易燃；（氟烷，异氟烷等） 4，价格便宜； 5，有足够的肌松作用；,【常用药物】,麻醉乙醚（anesthetic ether） 优点：1麻醉分期明显 2. 镇痛作用强 3肌肉松弛良好 4. 对肝肾毒性小 对呼吸，血压几乎无影响。 缺点：1.诱导期与苏醒期较长，易发生意外; 2
4、.刺激呼吸道分泌物; 3.易燃、易爆; 4.有特异臭味; 5.胃肠反应多 评价：已很少用,第一节 吸入全麻药,特点: 诱导期短，苏醒快 麻醉深度易于调整 肌肉松弛作用较好 不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性 对呼吸道无明显刺激 反复使用无明显副作用 目前较常用。,异氟烷,常用药物,氟烷、乙醚,氧化亚氮(N2O),注射麻醉药(Intravenous Anesthetics)通常认为静脉注射给药（也有时直肠给药）麻醉作用发生快，对呼吸道无刺激，不良反应少。非吸入性麻醉药。 一般适用于时间短、镇痛要求不高的小手术。临床常用于吸入全麻的诱导以及在复合全麻中应用，在临床应用上占有较重要的地位。,第二节 注射麻
5、醉药,注射麻醉药的特点,溶于水，对光稳定 治疗指数高，起效快 作用时间短，苏醒快 无毒，不引起组胺释放,巴比妥类,最早应用的静脉注射药物为巴比妥类药物，作用迅速，起效快，但持续作用短，常用于小手术，或与其它麻醉药物配合使用 。,氯胺酮（Ketamine Hydrochloride）,本品麻醉作用快，镇痛程度深，副作用较小，麻醉时间短，可单独用于小手术或作其它全麻药的诱导剂共同使用，尤其适用于儿童、烧伤及危重病例的麻醉。 幻觉和噩梦副作用,戊巴比妥,短小麻醉药 麻醉时间3045min,恢复期为312h。 主要用于基础麻醉，镇静和抗癫痫，安乐术。,理想全身麻醉药应具备条件 1. 保证需要含氧量下有
6、足够强麻醉作用。 2. 使用时易操作。 3. 具有适当肌肉松弛作用和镇静作用。 4. 麻醉诱导期短。 5. 在麻醉剂量下，对心脏和呼吸无不良影响。 6. 不易燃，性质稳定，体内代谢稳定。 7. 安全剂量较宽，并价廉。,第三节 复合麻醉,复合麻醉：同时或先后应用两种以上麻 醉药或其他辅助药物，以达到完善的手术 中和术后镇痛及满意的外科手术条件。如 在大动物麻醉中使用戊巴比妥与水合氯醛,常用方式 麻醉前给药: 麻醉前应用药物 如地西泮、苯巴比妥；哌替啶；阿托品 基础麻醉: 过度紧张或不合作者（如小儿）进入手术室前先用大剂量催眠药，使进入深睡状态，或肌注硫喷妥钠，使进入浅麻醉状态。进手术室后再用吸入性麻醉药。 诱导麻醉: 硫喷妥钠或氧化亚氮, 迅速进入外科麻醉期，后改用其它麻醉药物维持麻醉。,4. 配合麻醉：与与局部麻醉药配合使用 5. 混合麻醉：两种或两种以上麻醉药混合一起使用，以达到取长补短的目的,