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1、根 管 治 疗 术,医大口腔,概 述,治疗牙髓病和根尖周病首选方法。 彻底清除根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性物质对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。,医大口腔,适应证,牙髓坏死 各型根尖周炎 急性根尖周炎应在应急治疗后进行。 牙周-牙髓联合病变,医大口腔,操作步骤,髓腔开通 根管预备 根管清理 根管成形 根管消毒 根管充填,医大口腔,一 髓腔开通,1 开髓的部位 2 正确开髓的基本要求 使根管器械尽可能循直线进入根管。 3 洞口大小 揭髓室顶后，不妨碍器械进入根管。 4 寻找根管口 注意区分露髓点和根管
2、口。,医大口腔,开髓器械,低速手机 球 钻,高速手机 裂 钻,医大口腔,开髓钻,Endo Access Bur,Diamendo钻,用于揭净髓室顶，而不破坏髓室底!,医大口腔,根管探查器械,光滑髓针 根管探针DG16 用于探查根管口,医大口腔,注 意：不能使髓室壁形成台阶！,医大口腔,二 根管清理,1 去除根管内容物 器械：倒钩髓针、根管锉 用法：插入根管至根尖1/3处，轻轻转动180。,医大口腔,拔髓器械倒钩髓针,用途：去除牙髓或取出根管内遗留的棉捻或纸捻。 注意：易折，故遇阻力不可用力压入，不可旋转圈数过多。,医大口腔,2 根管冲洗,目的：清除坏死组织，润滑管壁，软化牙本质。 药物：25.
3、25NaClO和3H2O2 方法： 注射器法：松松插入根管深部，勿加压。 超声根管冲洗。 注意事项：疼痛、气肿、针头误吞,医大口腔,根管冲洗器械,冲洗用注射器 27号注射针头 超声根管治疗仪,P5,Odontoson,医大口腔,三 根管成形,目 的 进一步消除感染。 建立根尖周病灶的引流通道。 便于根管内封药消毒。 便于根管严密充填。,医大口腔,根管切削器械,1 不锈钢器械 手用不锈钢器械 K锉，H锉 机用不锈钢器械 G钻，P钻 2 镍钛合金器械 手用镍钛器械 Protaper 机用镍钛器械 Profile,医大口腔,1.1 K型扩孔锉（K锉）,用横截面为方形金属丝拧制而成。 操作动作：旋转和
4、提拉。 目前临床上应用最广。,医大口腔,1.2 H型锉（H锉）,带有螺旋形切槽，横断面逗点状。 操作动作：提拉。 用途：拔髓，去根充物、棉捻等。 注意：易折，适用于直根管。,医大口腔,1.3 G型钻,火焰状安全钝头。 作用：根管口敞开和根管冠1/3预备。 型号：16号，逐渐增号适用。 配伍机用手机：回旋手机，系慢速手机，转速为正常1/10。,医大口腔,1.4 P型钻,锐刃，用于取根充材料和桩道预备。 弯曲根管易侧穿。,医大口腔,2.1 手(机)用镍钛器械 Protaper,SX,S1,S2,F1,F2,F3,医大口腔,2.2 机用镍钛器械 Profile,医大口腔,注意事项,正确适用器械，循号
5、增大，钻和锉交替使用，不跳号。 根据工作长度扩锉，严防器械超出根尖孔。 凡旋转器械，旋角不超过180。 遇阻力不宜强行扩大。 边扩锉边冲洗。,医大口腔,根管预备方法,手持器械预备法 标准法 逐步后退法 弯曲根管扩大法 机动器械预备法 化学预备法,医大口腔,一 标准法（常规法）,临床最常用，适用于较直的根管。 步骤： 1 开髓，清理髓室； 2 测定工作长度； 方法：感觉法、照片法、根管长度电测法。 3 逐号根管预备，每号均到达工作长度。 成形标准：根管比原来直径至少应扩大3号，或用标准器械扩至40号。,医大口腔,根管长度测定器械,Root ZX 根尖定位仪,医大口腔,二 逐步后退法,适用于轻、中
6、度弯曲根管预备 步 骤,医大口腔,优 点,不易造成根尖损伤。 易于去除坏死组织和牙本质碎屑。 简化根尖预备难度，根管成形理想。 根管上段敞开，宽度足够便于充填。 根尖孔处较狭窄，防止超填。,医大口腔,三 超 声 法,原理：空穴作用、声流作用、产热作用，及与冲洗液的协同作用。 用途：根管冲洗、根管预备、去除根管异物及预备堵塞不通根管等。,医大口腔,四 化学预备法,辅助机械预备 常用药物：EDTA(乙二胺四乙酸二钠盐) 作 用： 溶解牙本质，节省机械预备时间。 协助扩大狭窄或阻塞根管。 明显的杀菌作用。,医大口腔,根 管 消 毒,医大口腔,消毒方法,药物消毒 微波治疗 激光治疗,电解治疗 高频电疗
7、 超声根管消毒,医大口腔,一 药物消毒,封药方式 纸捻或棉捻蘸适量根管消毒药。 髓腔内消毒 根管内消毒,医大口腔,消毒剂类型,氢氧化钙制剂 调拌型，Vitapex 樟脑酚（CP） 感染较轻的根管 木馏油,甲醛甲酚（Fc） 重度感染根管 致癌性建议少用或不用根管内封药 抗生素,医大口腔,二 微波消毒,原 理 微波（2450MHz）产生的热效应及作为高频电磁波产生的非热效应，使病变组织及微生物蛋白固化，加速深层组织血循环，并减少炎症。,医大口腔,优 点,可避免根管内封药产生的耐药性、根尖周组织毒性和免疫原性。 根管周围硬组织含水量低，微波产生管内强磁场管内水分瞬间汽化杀灭主根管、侧枝根管、牙本质小
8、管内的细菌。 微波热凝组织不产生烟雾污染小。 作用时间短、简单，患者易于接受。,医大口腔,三 激光消毒,原 理 光热效应、光化学作用、光电磁作用组织瞬间汽化、熔融或凝固封闭小管、杀菌、消炎、止血。 激光类型 Nd:YAG激光；CO2激光； Er:YAG激光；Er,Cr:YSGG激光,医大口腔,Nd:YAG激光,CO2激光,Er:YAG激光,Er,Cr:YSGG激光,根 管 充 填,医大口腔,根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染。,目 的,医大口腔,充填时机,无自觉症状 无明显叩痛 无严重气味 无大量渗出液 无急性根尖周炎症状,“五无
9、”,医大口腔,根管充填材料,一 固体类根充材料 银尖、钢尖：适于弯曲细小根管充填，缺点是充填后难去除。 钛尖、钴铬钼合金尖：较粗大的根管行根内骨内种植或根管内固定。,医大口腔,二 牙胶尖,应用最广泛，是目前根充材料的主流。 特点： 具有可压缩性、可塑性。 具有最小的毒性、刺激性、致敏性。 操作方便，容易取出。 X线阻射。,医大口腔,三 糊剂类,1）氧化锌为基质的糊剂 使肉芽组织增生，但促进硬组织生长较差。 2）氢氧化钙为基质的糊剂 Vitapex 使肉芽组织纤维化，类牙本质及类牙骨质增生，促进牙槽骨生长。 3）碘仿糊剂 适用于渗出较多的感染根管。,医大口腔,根充糊剂主要功能,有助于根管系统的严
10、密封闭，包括细小的侧副根管。 有助于根尖牙本质牙骨质界的生理性封闭。 根管充填的润滑作用。,医大口腔,根管充填方法,糊剂加牙胶尖、冷侧压充填法 （应用最广泛） 热牙胶、垂直加压充填法 牙胶热塑注射充填法 固体载核插入充填技术 激光根管充填法 根管治疗一次法及变异法,医大口腔,一 糊剂加牙胶尖、冷侧压充填法,操作步骤 根据工作长度，试插主牙胶尖，拍片； 向根管内输送糊剂，器械：螺旋充填器或扩孔钻（K锉）； 充填主牙胶尖； 侧压、充填副牙胶尖，再侧压、再充填，直至充填严密。,医大口腔,根管充填器械,(一)输送糊剂用,螺旋充填器,医大口腔,(二)充填牙胶用,1 侧向加压器 2 垂直加压器,医大口腔,
11、医大口腔,二 牙胶热塑注射充填法,Obtura System 160200 彻底封闭根管系统 包括细小分支；不宜过量超填。,医大口腔,热塑牙胶根管充填实例,根尖分歧,医大口腔,三 固体载核插入充填技术,Thermafil System 热软化炉 相牙胶包裹体,医大口腔,四 一次法及变异法,一次法 无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎，及牙髓坏死者。 变异法 多根牙病变时，牙根可行不同处理方法。eg：一根管行根管治疗术，一根管行牙髓塑化治疗。,医大口腔,根管充填实例1,医大口腔,根管充填实例2,医大口腔,根管充填实例3,医大口腔,根管充填实例4,医大口腔,疗 效 评 价 标 准,临床标准 X线标
12、准 复查标准,医大口腔,临床标准,牙冠修复合适。 水肿和窦道消失。 无触痛和叩痛。 牙齿活动度在生理范围内。 咀嚼功能正常。 软组织颜色和结构正常。,医大口腔,X线标准,牙根完整。 根管严密充填。 根充材料与管壁之间无透射影； 根充材料距X线根尖0.52mm之内。 根管无侧穿，无异物及器械折断。,医大口腔,复查标准,根尖无吸收。 根尖周骨质形态和结构正常。 原有骨质稀疏区缩小或消失，无新骨质稀疏区发生。 每半年1年复查1次，术后2年。,医大口腔,并 发 症 及 处 理,医大口腔,并发症及处理,1 术后疼痛、肿胀 2 器械折断在根管中 3 髓腔穿通 4 器械落入消化道或呼吸道 5 皮下气肿 6 牙折,医大口腔,手术显微镜,谢 谢！,