水电解质酸碱平衡失调病人的护理.ppt

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1、第一章 绪论,一、外科护理学范畴及发展,外科学？ 古代外科学和现代外科学。 范畴：损伤、感染、肿瘤、畸形、功能障碍等其它五大类疾病。 主要治疗方法：手术或手法。 Surgery:拉丁文Chirugia,由希腊文cheir （手）和ergon（工作）组合而成。 以手术或手法为主要疗法的疾病为对象，进行预防、诊断、治疗和研究的一门科学。,一、外科护理学范畴及发展,外科学与其他学科的关系 相互交叉、相互变化、不断创新。 护理学？ 外科护理学？ 研究如何对外科病人进行整体护理的临 床护理学科。 涵盖了基础医学、护理学、外科学和人 文学科的理论与技术。,一、外科护理学范畴及发展,发展状况 国外的情况 国

2、内的情况,二、如何学好外科护理学,理解外科护理的内涵 整体观、护理程序、健康维护和人文意识 理论联系实际 掌握外科护理发展的最新动态 综合职业能力的养成 快乐学习,三、如何做好外科护士,德、智、体、美 德-爱心、责任心、镇定的心 智-护理是一项专业而不是职业 体-健康的身体 美-言行、举止 护理是科学、艺术与爱心的结合！,第二章 水、电解质、 酸碱平衡失调病人的护理,丽水学院医学院 陶然,水、电解质、酸碱平衡失调 病人的护理,教学内容 体液平衡 水钠代谢紊乱病人的护理 钾代谢紊乱病人的护理 酸碱平衡失调病人的护理,第一节、体液平衡,组成：水+溶质，约占体重60%,ICF 40%,组织间液 15

3、%,血液 5%,ECF20%,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异,一、体液的组成和分布,体液中的离子分布：,Na+ 、CL-、HCO3-、 Pr,ECF,ICF K+、Mg2+、HPO42-、Pr,ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数 细胞膜两侧的渗透压相等， 290310mmol/L,二、体液的平衡及调节,主要脏器：肾 主要机制：神经-内分泌系统 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素 恢复和维持体液的正常渗透压 肾素-醛固酮 恢复和维持血容量,调节过程 机体缺水-渗透压增加 口渴-饮水 抗利尿激素增加 -少尿 缺水-血容量减少 肾灌注压降低-肾小球滤过滤降低- 肾素-醛固酮增加-保钠水、排氢

4、钾 交感神经兴奋,当渗透压和血 容量均降低时，人 体怎么办？ 血容量的改变 比渗透压的改变更 为重要！,水平衡,食物 800(-1000),饮水 500(-1200),内生水 200(-300),合计 1500(-2500),皮肤 500(500),肺 350(350),粪 100(150),肾 500(1500),1500(2500),58mmol/kg，6080g/ 60kg 食物提供：Na6-10g/ 24h 肾排出量：100140mmol(3g)/24h， 粪便排出 10mg/24h。 肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”,钠的平衡,三、酸碱平衡及调节,HCO3- + H+ =

5、 H2CO3 = H2O + CO2 Hb / HHb或HbO2 / HHbO2 Pr- + H+ =HPr HPO42- + H+ = H2PO4-,主要缓 冲系统,肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官,三、酸碱平衡及调节,正常范围：pH=7.40 0.05 肺：呼吸调节 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H+HCO3- 即调节血液中的呼吸成分- PaCO2-H2CO3,肾：调节固定酸和过多的碱 H+-Na+交换 HCO3-重吸收 分泌NH3 与H+结合成NH4+排出 尿的酸化而排出H+,为什么要学习这个章节？,外科临床工作中 经常遇到 影响外科的治疗

6、效果,第二节、水、电解质平衡失调 病人的护理,体液代谢失调的种类 容量失调：体液量等渗减少或增加（缺水 或水过多） 浓度失调：细胞外液水分增加或减少，渗 透压改变（低钠或高钠血症） 成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变, 不影响渗透压（低或高血钾， 酸或碱中毒),一、水和钠代谢紊乱病人的护理,教学目标 知识 掌握三种缺水的评估、静脉补液的护理 熟悉水中毒的概念及临床表现 了解水中毒的病理、治疗 技能 运用所学的知识，根据提供的病案能区分出三种脱水,一、水和钠代谢紊乱病人的护理,Isotonic dehydration-等渗性缺水 Hypotonic dehydration-低渗性缺水 Hype

7、rtonic dehydration-高渗性缺水 Water intoxication-水中毒,等渗性缺水,低渗性缺水,高渗性缺水,水、钠失衡,水、钠失衡,水、钠失衡,临床上根据症状轻重，将缺水分为三度 1. 轻度缺水：病人主诉口渴 ，无其它症状，缺水量 为体重的2-4%-症状 2. 中度缺水：病人极度口渴、乏力、尿少、尿比重 高，唇干，皮肤弹性差，眼窝 凹陷。缺水量为体 重的4-6%-症状+体征 3. 重度缺水：躁狂，幻觉、 神志不清，缺水量为体 重的 6%以上-症状+体征+CNS表现和循环衰竭,等渗性缺水的评估： 1.体液丧失为体重的5%时，出现血容量不足的表现：心率加快、脉搏减弱、血压不

8、稳 定或下降、肢端冷湿 2.体液丧失为体重的6-7%时，出现休克症状伴代谢性酸中毒,按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度：,Question?,盛夏，你已经在室外玩了两个半小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量的开水？为什么？,护理,一、护理评估 1.健康史 2.身体状况 3.辅助检查 4.心理社会状况,二、护理诊断/护理问题 1.体液不足R/T高热、呕吐、腹泻等等 2.有体液不足的危险R/T高热、呕吐、腹泻等 3.PC：休克 4.体液过多R/T过多饮入水分 5.有受伤的危险R/T意识障碍 6.有皮肤完整性受损的危险R/T皮肤弹性下降 7.知识缺乏R/T缺乏补液的常识,三、护理措施 （一）维

9、持正常体液的护理（补液护理） 补多少？补什么？怎么补？补得如何？ 1.量（1）每日生理需要量：2000- 2500ml， 当天补； （2）已经损失量：计算出来，当天先补 一半，余量第二天酌情； （3）继续损失量：丢多少补多少，第2 天补-24小时出入量 问：入院的当天、第二天、第三天补液量？,继续丧失量护士在记录时要注意： 发热、出汗、气管切开者还应增加补液量 体温每升高10C 时,从皮肤丧失低渗液增加3-5ml/Kg； 出汗湿透一套衣裤丧失体液1000ml； 中度出汗约丧失500-1000ml体液（含钠量1.25-2.5g） 气管切开的病人 ，每日经呼吸道蒸发的水分约800-1200ml 。

10、,2.类型：取决于水钠紊乱的类型 “缺什么、补什么”“宁少勿多” 问：什么是平衡盐溶液？ 3.方法 口服是最安全的途径-ORS口服液，严 重者须静脉补液 原则：先盐后糖、先晶后胶、先快 后慢、液种交替、见尿补钾,4.疗效观察,（二）有皮肤完整性受损的危险的护理：见书 （三）有受伤的危险的护理：见书 （四）PC:休克的护理：见休克章节,生命体征 神经精神状态 脱水征象 辅助检查 出入量方面观察与监测,二、钾代谢紊乱病人的护理,教学目标 知识 掌握低钾血症病人的评估及补钾的护理；高钾血 症病人的处理方法 熟悉高钾血症病人的评估 技能 会计算液体中氯化钾的浓度 素质 感受到在护理工作中遵循相关规则的

11、重要性（尤其是三查七对）,二、钾代谢紊乱病人的护理,Hypokalemia-低钾血症 （低于3.5mmol/L） Hyperkalemia-高钾血症 （高于5.5mmol/L）,钾的生理功能,参与细胞代谢和骨盐的形成 维持细胞外液的渗透压 影响酸碱平衡 构建膜的静息电位和调节神经肌肉 应激性（但对心肌抑制）,机体每日需钾3-4g,钾的跨细胞转移调节,细胞外液K+ 4.2mmol/L,肾对钾调节,肾小球滤过 近曲小管和髓襻的重吸收 远曲小管和集合小管的排泄调节,肾对钾调节,结肠排钾,【生理情况】 饮食的钾摄入体内后约90由肾排出，10经结肠排出，结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排K+（受醛固酮调控

12、）,【特殊情况】 GFR (肾小球滤过率） 结肠分泌K+量达摄入量的1/3（成为机体重要排钾途径）,高钾血症与低钾血症,钾代谢紊乱病人的护理,一、护理评估 1.健康史： 既往病史、家族史、发作史、 药物史、现病史等 2.身体状况：局部、全身 3.辅助检查：血钾、EKG 4.心理社会状况：认知程度、承受力等,二、护理诊断/护理问题 1.疲乏R/T钾代谢紊乱 2.有受伤的危险R/T肌无力、意识不清 3.PC：心律失常、心跳骤停,三、护理措施 （一）注意病情的观察和监测 （二）补钾的护理 最安全的途径是口服，严重的病人需静 脉补钾，原则是： 1.速度勿快：成人40ml/h方可补钾 绝对禁止直接经静脉

13、推注！,（三）高钾的护理 1.禁钾：限制含钾高的药物和食物 2.抗钾：10%葡萄糖酸钙或氯化钙 3.排钾：透析疗法（血透、腹透），阳离子 交换树脂等药物 4.转钾： （1）碱化细胞外液：5%NaHCO3 （2）促进糖原合成:胰岛素 （3）促进蛋白质合成：丙睾等,（四）安全的护理 1.环境安全，加强防护措施 2.加强陪护，建立安全的生活模式 3.注意观察 （五）预防：P14、P16,病人XX，男性，54岁，体重50kg，急性腹痛、腹泻2小时入院，入院前共解水样便10次共计约2500毫升。入院时神智清楚，乏力，HR120次/分，BP92/64mmHg。 实验室检查： K+ 2.9 mmol/L N

14、a+ 142 mmol/L.请问:,病人为何种性质脱水? 病人补液量为多少? 请安排以下补液计划?,平衡液 1500ml 10%GS 1000ml 5%GNS 1000ml 10%氯化钾 60ml VitC 3.0g,第三节、酸碱平衡失调病人的护理,教学目标 知识 掌握酸中毒病人的临床表现及护理措施 熟悉酸中毒病人的治疗原则；碱中毒病人 的临床表现 了解碱中毒病人的治疗原则 素质 体会呼吸困难病人的痛苦，关注患者的心理,酸碱平衡的生理意义 维持内环境的稳定 维持正常代谢和生理功能 机体对酸碱平衡有调节代偿能力,酸碱平衡失调 Metabolic acidosis-代谢性酸中毒 Metabolic

15、 alkalosis-代谢性碱中毒 Respiratory acidosis-呼吸性酸中毒 Respiratory alkalosis-呼吸性碱中毒,酸碱平衡失调,代谢性酸中毒减少 增多代谢性碱中毒 （ HCO3- ，pH) （ HCO3- ，pH） HCO3- 20 = H2CO3 1 呼吸性酸中毒增多 减少呼吸性碱中毒 （ PaCO2 ,pH) （ PaCO2,pH),最多见,临床症状与体征,低钾性碱中毒发生机制,3K+,2Na+/1H+,细胞水平,肾脏水平,尿,K+,Na+,H+,细胞内,细胞外,远曲小管,反常性酸性尿,酸碱失衡的处理,电解质酸碱状态监测方法,电解质: 静脉血实验室检查

16、酸碱状态：动脉血实验室检查,血气分析常用指标,动脉血氧分压（PaO2） 80100mmHg 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 3545mmHg 酸碱值（pH值） 正常值为7.357.45 动脉血氧饱和度（SaO2） 正常值为9399% 碳酸氢根（HCO3-） 正常值为2228mmol/L 碱剩余（BE） 正常值为3 mmol/L,符号 名称 正常范围 pH 酸碱度 7.35-7.45 PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg HCO3- （AB） 碳酸氢根浓度 22-27mmol/L SB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/L BB 缓冲碱

17、 45-55mmol/L BE 剩余碱 3mmol/L CO2 CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/L SaO2 氧饱和度（动脉血） 98% CaO2 氧含量（动脉血） 20%,临床血气分析符号、名称和正常值,当pH为7.35-7.45时，说明什么？ 1.无酸、碱失衡 2.有酸碱失衡，但处于代偿期 3.复合性酸、碱失衡（如呼碱+代酸，呼酸+代 碱）要进一步判断是哪一种情况，还要结合 其他指标 注意：pH正常不能排除酸碱失衡,试试你的分析能力？ PaO280mmHg、pH7.30、PaCO250mmHg、HCO3-22mmol/L，无代偿性呼吸性酸中毒 PaO280mmHg、pH7.32、

18、PaCO250mmHg、HCO3-28mmol/L，部分代偿性呼吸性酸中毒 PaO280mmHg、pH7.36、PaCO250mmHg、HCO3-29mmol/L，完全代偿性呼吸性酸中毒,案例分析一,男性16岁，重症肺炎伴发热3天。 pH PaO2 PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl 7.42 56 15 13 3.5 140 107,呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒,案例分析二,女性44岁，尿毒症合并左心衰1月，加重1周，腹泻2天。 pH PaO2 PaCO2 HCO3- K+ Na+ 7.24 100 40 8.8 5.8 144,代谢性酸中毒 高钾血症,女性25岁，哮喘持续状态3天。 p

19、H PaO2 PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- 7.15 50 50 17 5.0 140 103,案例分析三,呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒,酸碱平衡失调病人的护理,一、护理评估 1.健康史： 既往病史、发作史、药物史、 手术史、现病史等 2.身体状况：局部、全身 3.辅助检查：血气分析、电解质 4.心理社会状况：认知程度、反应力、承 受力等,二、护理诊断/护理问题 1.低效性呼吸型态R/T呼吸深快或呼吸浅慢或 呼吸不规则或呼吸困难等等 2.有受伤的危险R/T肌无力、意识不清 3.PC：休克、高钾血症、低钾血症,三、护理措施 （一）注意病情的观察和监测 （二）使用碱性药物的护理 当HCO3-10mmol/L时，需静脉补充 5%NaHCO3，补碱时应注意： 1.5%NaHCO3可直接静脉滴注，但要慢，单 独使用，不可加进其它药物。 2.在补碱的过程中要注意观察有无低钙或低钾的表现，发现时及时报告医生。,（三）恢复维持有效呼吸的护理 1.协助病人取适当的体位，以利呼吸。 2.保持呼吸道的通畅：深呼吸、有效咳嗽排痰、体位引流、雾化吸入、吸痰等。 3.观察监测病人的呼吸频率、深浅度和呼吸肌的运动情况。 4.必要时做好气管插管或气管切开的护理。 （四）安全的护理 （五）协助原发病的治疗,