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1、呼吸系统影像诊断学,徐州医学院附属医院副院长 徐州医学院影像学院书记 高兴明 2008.9.1,热烈欢迎广大同学加入医学影像学 的行列，祝大家早日成为国家 的医学栋梁！,第一节 呼吸系统X线诊断学 （x-ray diagnosis of respiratory system） 一、X线检查方法 （一）普通检查 1、透视：简便、经济、应用广泛。 多用隔室 和电视透视。 2、摄影：常用。后前位，侧位 前弓位，侧卧水平。 （二）特殊检查：体层摄影，高仟伏摄影等。 由于CT发展，目前应用较少。,（三）造影检查： 1、支气管造影（bronchography）：适用于支气管扩张，肺癌，慢性肺化脓症，肺不张
2、和支气管胸膜瘘等。 2、血管造影：常用的支气管动脉造影（bronchoarteriogrphy） 二、影像学新进展及检查原则：CT，MRI，超声及核医学。目前也是以平片为基础，根据需要进行其它检查，常用的是CT。,胸 部 X 线 检 查 方 法 胸部正位片 胸部体层摄影片,胸 部 X 线 检 查 方 法 气管、支气管造影,胸部影像学 检查新方法 右下肺门层面CT 冠状面MRI,1. 胸廓：胸壁软组织 骨性胸廓和胸 膜 2. 肺： 3. 纵隔： 4. 膈：,正常胸部X线表现,（一） 正常胸廓X线表现,1. 胸壁软组织： 胸锁乳突肌(sternocleidomastoid muscle,) 锁骨上
3、皮肤皱褶； 胸大肌（pectoral muscle, major） 肱骨大结节嵴 女性乳房及乳头。5前肋间。 2. 骨性胸廓 肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎。 3. 胸膜：,正常的皮肤皱褶,正常胸部,胸锁乳突肌,正常胸大肌,小儿胸腺阴影，右上纵隔增宽,肋骨,走行方向（6，10关系）； 肋软骨：110，25岁开始钙化， 可见多种先天变异： 颈肋（cervical rib） 叉状肋(bifurcation of rib) 肋骨融合(fusion of rib)等。 作用：定位标志、注意外伤骨折。,颈肋（右侧C7）,右第四前肋叉状肋骨畸形,肋骨融合,肋软骨钙化,肩胛骨与锁骨,肩胛骨（scapula）
4、：内缘易误诊为胸膜增厚； 锁骨（clavicle）： 胸锁关节是判断投照位置是否 标准的解剖标志； 注意外伤骨折； 胸骨与胸椎：显示较差。,肩胛骨阴影,正常胸廓X线表现,3. 胸膜（pleura）： 一般情况下不能显示；只能在胸膜反折处且X线与胸膜走行方向平行时才可显示； 叶间胸膜常常可见；是判断肺体积变化的标志； 常见变异：奇叶副裂。,正常胸廓线图与X线照片对比（后前位）,正常胸廓线图与X线照片对比（侧位）,正常胸廓X线表现,奇叶的起源,增厚的叶间胸膜,(二) 正常肺的X线表现,肺野： 肺门： 肺纹理：,1、肺野(lung field）：由含气肺泡构成，呈均匀透过度高的阴影。分上中下三野，内
5、中外三带或按肋间分野。 2、肺纹理（lung markings）：由肺动、静脉，支气管和淋巴组织等解剖结构组成，X线上主要由肺动、静脉分支构成。表现为自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状致密影,均匀光滑。,肺动脉,肺静脉,正常气管、支气管造影 正常肺野与肺纹理,肺野的分区,通常将肺野分为上、中、下三区，和内、中、外三带。 第二、四前肋间水平线。 自肺门向外分为三等份。 肺尖（第一肋圈内）。,3、肺门（pulmonary hila）：由肺动、静脉，支气管，淋巴组织和神经等解剖结构组成，X线上主要是肺动、静脉的大分支显影，呈均匀中等密度阴影。左侧较右侧高12cm，位于24肋前端的肺内带。 （1）右肺门
6、分上、下两部。上部由上肺静脉、动脉及下肺动脉干后回归支组成；下部由右下肺动脉干组成，正常人宽度15mm，上、下肺门夹角为肺门角。 （2）左肺门由左肺动脉及上肺静脉分支构成，上部为左肺动脉弓，下部为左下肺动脉及其分支。 （3）侧位肺门呈“逗号”样，前缘为上肺静脉干，上、后缘为左肺动脉弓，尾巴为两下肺动脉干重叠影。,肺门,右肺门：两个部分 上部：多条动静脉构成； 下部：右下肺动脉及肺段动脉起始部构成；不超过15mm。 上下部相交所形成的夹角：肺门角，相交点为肺门点。 左肺门： 上部：主要是左肺动脉弓、左上叶支气管。 下部：主要为左下肺动脉构成。,肺门结构示意图,正 常 肺 门,4. 肺叶、肺段、次
7、级肺小叶和腺泡,肺叶(lobe)： 可借助叶间裂大致判断各个肺叶的位置； 右肺：上中下三个叶； 左肺：上下两叶； 叶间裂：右侧为斜裂、水平裂（与3、4肋骨前 端平行）；左侧有斜裂。,肺段,肺段：肺叶由2-5个肺段组成，有相应的段支气管。由单独的相应的支气管和血管供应。 X线不能显示肺段的界限 病理情况下可显示 (如：肺不张，大叶性肺炎等）,右肺上叶前段不张,右肺,右肺段分布,左肺,左肺段分布,肺段命名及分布,记忆口诀：,右肺：一尖二后三在前 四外五内六是背段 内前外后十段全 左肺：尖后段 内前段合并 四五为上舌下舌段 切记 切记!,肺小叶(lobule)：许多肺小叶组成一个肺段，肺小叶直径约1
8、cm。小叶之间有疏松结缔组织间隔称小叶间隔。35个腺泡组成一个肺小叶，每个腺泡直径约6mm，是病理变化基本单位。 肺实质和肺间质：肺实质(lung parenchyma)为具有气体交换功能的含气间隙及结构（肺泡及其壁）。肺间质(lung interstitium)是支气管和血管周围、肺泡间隔和小叶间隔、脏层胸膜下结缔组织,次级肺小叶,次级肺小叶（secondary lobule）：每一肺段由许多肺小叶组成，直径约1cm，小叶间为小叶间隔。为放射学的基本解剖单位。 次级肺小叶有三个组成部分： 小叶间隔 小叶核 小叶实质 肺肋缘、纵隔面、膈面以及肺尖发育好。,次级肺小叶的构造,次级肺小叶的构造,次
9、级肺小叶的构造,肺及肺小叶间隔,5. 气管、支气管,气管和支气管（Trachea and bronchus） 1、气管：呈管状透明区，长11-13cm，宽1.5-2cm，气管分叉平胸5-6，分叉角60-85（右20-30，左30-45）。 2、支气管：呈树枝状。左、右主支气管亦呈管状透明区。叶支气管左2支，右3支。段支气管左8支，右10支。,正常支气管造影,正常肺纹理,隆突与隆突角,隆突、隆突角：一般小于90度。 左右角度不同：左侧角度陡。 两侧支气管分支对应了不同的肺叶与肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊。,细支气管及肺小叶,当小支气管分支到直径1.0mm以下时为
10、细支气管； 细支气管分支到直径为0.5mm时为终末细支气管； 每一个细支气管连同他的各级分支以及分支末端的肺泡构成一个肺小叶，或称为次级肺小叶（secondary pulmonary lobule)。,6. 肺实质与肺间质,肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构。即肺泡。 肺间质：肺的支架组织，分布于支气管、血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。,（三）纵膈（mediastinum）,纵隔的边界； 纵隔六分区法： 胸骨后，心、升主动脉和气管之前； 心、升主动脉、气管及肺门； 食管、食管前壁以后区域； 胸骨柄体交界与胸4椎体下缘水平线； 肺门下缘与胸椎8下缘连线。(如果),纵隔X线检查及分区的意义,胸腔内压力改变时：纵隔移位； 纵隔内肿块或占位时：纵隔增宽； 纵隔内出现气体：纵隔气肿； 两侧胸腔内压力差随呼吸改变：纵隔摆动。 不同种类的纵隔肿瘤在纵隔内出现的部位有趋向性。*,纵隔正位片,正常纵隔侧位,淋巴结肿大，纵隔增宽,（四）膈（diaphragm）,正常位置：右高左低，约12cm，一般910后肋骨水平。 肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。 心膈角： 变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌位置，腹腔内压力改变也会影响，膈肌本身发生麻痹？。,气腹造影,右侧膈肌麻痹，由膈肌升高,