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1、生殖系统和乳腺疾病,Diseases of the reproductive system and breast,宫颈癌 妊娠滋养层细胞疾病 乳腺癌,女性生殖系统,正常子宫,子 宫 颈 癌 cervical carcinoma,一、概 述,1.概念：起源于宫颈上皮的恶性肿瘤。 2. 发病情况：子宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，4060岁多见。 3. 病因：早婚多产 宫颈裂伤 包皮垢 性生活过早和紊乱 HPV (human papilloma virus) 感染 HVS-II 感染,子宫颈癌 cervical carcinoma,二、病 理 改 变,好发部位： 宫颈外口鳞柱上皮交界部,肉眼
2、类型,糜烂型 外生菜花型 内生浸润型 溃疡型,子宫颈癌 cervical carcinoma,正常宫颈,糜烂型,子宫颈癌 cervical carcinoma,外生菜花型,子宫颈癌 cervical carcinoma,内生浸润型,子宫颈癌 cervical carcinoma,溃疡型,组织学类型： 子宫颈鳞状细胞癌：多见 子宫颈腺癌：少见,（1）宫颈鳞状细胞癌,来源 移行带的鳞状上皮 宫颈内膜化生的鳞状上皮,（1）宫颈鳞状细胞癌 cervical squamous cell carcinoma 一般发生过程及镜下观,宫颈上皮非典型增生 cervical epithelial dysplasi
3、a,宫颈原位癌 carcinoma in situ of cervical epithelial,早期浸润癌 Early invasive carcinoma,浸润癌 invasive carcinoma,CIN,正常 轻度 中度 重度/原位癌 1/3 2/3 全层 CIN CIN CIN,正常 轻度 中度 重度/原位癌 早期 1/3(CINII) 2/3 全层(CINIII) GBM下5mm,1/3,宫颈上皮内肿瘤 Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN,CIN 轻度非典型增生 CIN 中度非典型增生 CIN 重度非典型增生 原位癌,CIN ,CIN ,
4、CIN ,轻度非典型增生(级非典型增生）,轻度非典型增生(级非典型增生）,中度非典型增生(级非典型增生）,中度非典型增生(级非典型增生）,重度非典型增生(级非典型增生）,原位癌,原位癌累及腺体,CIN级,CIN级,自然消退,CIN级,CIN级,宫颈浸润癌,停滞不动,宫颈浸润癌（20%）,10%,发展及转归,2%,临床特征：肉眼观无特殊形态改变 Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变 色者为异常 醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为异常。 阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提示有病变 在上述基础上必须行病理活检而确诊。,注 意,CIN是一个漫长、可逆的过程 CIN不一定会发展为子宫颈
5、癌,8,早期浸润癌,角化型鳞癌,非角化型鳞癌,（2）宫 颈 腺 癌 Cervical adenocarcinoma,肉眼形态：同鳞癌 镜下分型：高或中分化腺癌多见；,子宫颈癌 cervical carcinoma,腺 癌,扩散和转移,直接蔓延： 向下 向上 双侧 向前 向后,直接蔓延Direct diffusion 向上：侵犯宫体 向下：侵犯阴道 两侧：侵犯盆壁 向前：侵犯膀胱 向后：侵犯直肠,三、扩散和转移 Diffusion and metastasis,子宫颈癌 cervical carcinoma,淋巴道转移 Lymphatic metastasis 最重要最多见 血道转移 Blood
6、 route metastasis,子宫颈癌 cervical carcinoma,四、临床病理联系,临床表现： 阴道出血 阴道排液 疼 痛,子宫颈癌 cervical carcinoma,0期：原位癌 期：癌局限于子宫颈 期：癌侵犯阴道，但未达下1/3；侵犯宫旁组 织，但未及盆壁 期：癌侵犯阴道下1/3，或扩展至盆壁 期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠，或已 发生转移,子宫颈癌 cervical carcinoma,临床分期Clinical Stagin（0期）,治疗： 根治手术（子宫全切+双侧附件切除+淋巴结清扫） 局部放射治疗 预后： 宫颈原位癌及早期浸润癌可完全治愈 b期以后浸润癌5年
7、生存率可达7090%。,子宫颈癌 cervical carcinoma,妊娠滋养层细胞疾病,葡萄胎 (Hydatidiform mole) 侵蚀性葡萄胎 (Invasive hydatidiform mole) 绒毛膜癌 (Choriocarcinoma),葡 萄 胎 （hydatidiform mole）,一、概述,水泡状胎块，为胎盘绒毛的良性病变。,好发人群：,20岁和40岁的妇女 经产妇多见,类型：,完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole ）,部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole ）,葡 萄 胎（ hydatidiform mole
8、）,与妊娠有关,病因,主要为染色体异常引起。,完全性：,二倍体核型（46XX90或46XY10）,男性遗传起源,部分性：,三倍体核型（69XXX或69XXY）,葡 萄 胎（ hydatidiform mole）,二、病理特点,肉眼：,胎盘绒毛水肿，形成许多壁薄的含清亮液体的囊泡，大小不等，有蒂相连，形如葡萄样外观，局限在宫腔内生长。,完全性：胎盘绒毛普遍改变，无胚胎或胎儿。,部分性：部分胎盘绒毛改变，部分为正常胎盘组织，,可见胎儿部分或胎膜。,葡 萄 胎（ hydatidiform mole）,葡 萄 胎（ hydatidiform mole）,葡 萄 胎（ hydatidiform mole
9、）,葡 萄 胎（ hydatidiform mole）,二、病理特点,镜下：,1.绒毛间质高度水肿 2.绒毛间质血管明显减少或消失 3.滋养层细胞不同程度增生,葡 萄 胎（ hydatidiform mole）,葡 萄 胎（ hydatidiform mole）,69XXY,69XXX,46XY,23X,23Y/23X,复 制,46XX,23X,23X,23Y/23X,完全性葡萄胎,不完全性葡萄胎,46XY,关键是受精卵形成异常,四、临床病理联系,多在妊娠1115周出现症状 1.子宫增大超过妊娠月份，无胎心音、胎动 2.停经后阴道不规则流血，或有水泡状物流出 3.血、尿绒毛膜促性腺激素（HCG
10、）明显增高 超声检查可确诊,五、预后,80%90% 彻底刮宫可治愈 10% 侵蚀性葡萄胎 3% 绒毛膜癌 需检测指标 HCG,葡 萄 胎（ hydatidiform mole）,侵蚀性葡萄胎 （Invasive hydatidiform mole）,病变性质：,生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间,与葡萄胎的主要区别：,水泡状绒毛侵入子宫肌层， 甚至侵袭子宫外或到达远处器官,除子宫腔内有大小不等的水泡外，子宫肌壁内可见大小不等的水泡及紫蓝色结节,1、肌层内见泡状绒毛或坏死的绒毛 2、绒毛水肿，无血管 3、滋养层细胞增生、异型性更显著,肉眼观：,镜下观：,水泡状绒毛侵入肌层,合体滋养层细胞,细胞滋
11、养层细胞,滋养层细 胞增生程 度及异型 性均较葡 萄胎明显,临床特征,多次清宫后，子宫复旧不全 （因肌层内含绒毛）,HCG持续阳性,阴道持续不规则流血,可出现远处病灶对化疗敏感， 预后良好,绒 毛 膜 癌 （Choriocarcinoma）,概 述,绒毛膜上皮滋养层细胞发生的 高度恶性肿瘤,好发年龄：40岁女性,病因：多继发于下列疾病后：葡萄胎 (50%),流产(25%),正常分娩后 (20%),早产和异位妊娠后(5%),病理变化,肉眼观： 子宫体积增大，肌壁内有出血坏死灶， 暗红似血肿或呈蓝紫色结节，质软， 有的可穿透肌层。,镜 下: 三无+肿瘤细胞特点出血坏死,无绒毛结构,无间质,无血管,
12、异型滋养层细胞,似细胞滋 养层细胞,似合体滋 养层细胞,似细胞滋养层细胞,似合体滋养层细胞,绒癌侵犯血管,扩 散,绒毛膜癌恶性度高，易局部扩散,侵蚀血管能力极强，极易经血道转移，以肺及阴道壁最常见，其次为脑、肝、肾等。,临床与病理联系,局部表现： 葡萄胎治疗后、流产后或分娩后数月，子宫增大。阴道不规则流血，血、尿中HCG持续升高,转移症状：,肺：咯血,阴道：紫蓝色结节,大脑：头痛、呕吐等,治疗与预后,以前手术治疗为主，多在一年内 死亡,现采用化疗，死亡率已降至20%以下， 绝大部分可以治愈,三种胎盘绒毛肿瘤的异同点,乳 腺 癌 （ carcinoma of the breast）,乳 腺 癌（
13、 carcinoma of the breast）,乳腺正常结构,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）,乳腺正常结构：,概述,为女性常见的恶性肿瘤之一。,发病高峰： 40-60岁 男性占1%,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）,组织来源,乳腺终末导管小叶单元上皮,病变及分类,部位 乳腺外上象限, 50%以上 乳腺中央区 多为单侧,病理变化及分类,病变类型,按组织发生,导管癌（75%）,典型髓样癌 小叶癌（25%）,按是否浸润,非浸润性癌 (1530%),浸润性癌（7085%）,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）,
14、乳腺癌,非浸润性癌,浸润性癌,导管内原位癌,小叶原位癌,浸润性导管癌,浸润性小叶癌,特殊类型癌：乳头Paget病伴导管浸润癌、 典型髓样癌、粘液癌等,粉刺癌,非粉刺导管内癌,乳头Paget病伴导管原位癌,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）,各类型乳腺癌病变特点,（一）非浸润性癌（原位癌）,1.导管内原位癌 （intraductal carcinoma in situ）,发生于乳腺小叶终末导管，癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完整。,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）,粉刺癌（comedocarcinoma）,肉眼观：,多位于乳腺中央，切面可
15、见扩张的导管内含有坏死物，挤压时由导管溢出似粉刺样而得名。,镜 下：,癌细胞呈实心团块状排列，中央有大片坏死，细胞大，胞浆丰富，核不规则,核仁明显，核分裂像易见。,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）,粉刺癌,导管周围出现间质纤维化和慢性炎细胞,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）,非粉刺型导管内癌 （noncomedo intraductal carcinoma),肉眼观：,切面挤压无粉刺样物。,镜下：,细胞异型性相对较小 细胞体积较小，呈乳头状、筛状或实性排列， 无或极少坏死，纤维组织增生不明显。,乳头状导管内癌,导管内原位癌的转归,预后
16、良好 导管癌需历经几年或十余年，约30%的可发展为浸润癌。 变为浸润型癌的几率，粉刺癌高于非粉刺型导管癌。,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）,2.小叶原位癌（lobular carcinoma in situ）,主要累及小叶末梢导管及腺泡，癌细胞局限于管泡内，未穿破基底膜，小叶结构存在。 无癌细胞坏死和无间质的炎症反应及纤维增生。 多中心性发生。,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）,小叶原位癌（lobular carcinoma in situ）,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）,1.浸润性导管癌：,由导管
17、内癌细胞突破管壁基底膜发展而来。,肉 眼：,皮肤呈桔皮样，乳头下陷，肿块呈灰白或灰黄色，质硬，切面有硬粒感，星状或蟹足状生长，边界不清，无明显胞膜。,镜 下：,癌组织及细胞形态多样。,单纯癌,硬 癌,髓样癌（非典型性）,浸润性癌,1、浸润性导管癌 (Invasive ductal carcinoma),（占乳腺癌约50-80%）,肿块边缘不整，与周围组织分界不清，呈树根状或蟹足状。 灰白色、坚硬、切面有砂粒感。 有的可呈乳头下陷或乳腺皮肤呈橘皮样外观。 晚期可形成溃疡，及侵犯筋膜及肌肉,肉眼观：,（二）浸润性癌,乳 腺 癌 桔 皮 样 外 观,乳 腺 癌 桔 皮 样 外 观,乳 腺 癌（ ca
18、rcinoma of the breast）,镜下特点：,结构：巢状、条索状、腺样，局部可见坏死或原位癌区域。 细胞：异型明显，大小形态不一，核分裂像易见 间质: 致密纤维组织增生,（3）浸润性导管癌,管内癌穿破基底膜，分 单纯癌 硬癌 软癌（不典型髓样癌） 现统称浸润性导管癌,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）,2.浸润性小叶癌：约占5%10% (Invasive lobular carcinoma),由小叶原位癌的癌细胞突破基底膜发展而
19、来。,癌细胞呈单行浸润于纤维间质中，细胞小，浆少。,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）,3.特殊类型癌：,典型髓样癌,癌实质多于间质，间质中有大量淋巴细胞浸润。,乳 腺 paget病,乳腺paget病,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）,七、扩散与转移：,1.直接蔓延：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌、胸壁,2.淋巴结转移：主要转移途径,位于外上外下象限、中心区者,同侧腋窝淋巴结,位于内上内下象限者,乳内动脉旁淋巴结,3.血道转移：肺、骨骼肌、肝、肾上腺、脑,锁骨下淋巴结,锁
20、骨上淋巴结,纵隔淋巴结,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）,八、乳腺癌与雌、孕激素受体,乳 腺 癌（ carcinoma of the breast）,ER、PR均阳性者，预后好，内分泌治疗有效率高；,ER、PR均阴性者，预后差，内分泌治疗有效率低。,检测ER、PR、C-erbB-2的临床意义：,1.估计乳腺癌的预后；,2.内分泌治疗的依据。,C-erbB-2阳性，herceptin治疗,九、临床治疗及预后,以往：主要为乳腺根治术（切除乳房、胸大小肌、部分肋骨甚至胸膜）+腋窝淋巴结清扫）。 现在：先细针穿刺确诊，然后行放疗+化疗，待肿块缩小后，再行单纯乳房切除（国外同时行整形手术）加腋窝淋巴结清扫，手术加化疗，且检测ER、PR、阳性者加内分泌拮抗药物治疗，预后较好。,总 结,本章的重点主要为： 宫颈上皮非典型增生原位癌宫颈浸润癌的病变特点及发展关系； 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变特点及区别； 乳腺癌的病理类型及病变特点。,复习思考,名词解释：宫颈上皮内瘤变（CIN），原位癌，葡萄胎，粉刺癌 问答题： 试比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌病变的异同点. 简述宫颈上皮非典型增生原位癌宫颈浸润癌的病变特点及发展关系. 简述乳腺癌的病理类型及病变特点.,The End,