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1、卫生部继续教育社区行项目,尿失禁 现代护理干预,1,目 录,尿失禁护理培训的意义 尿失禁相关知识简介 尿失禁的护理 纸尿片/纸尿裤在尿失禁护理中的应用,2,贯彻落实卫生部优质护理服务示范工程 活动主题：“夯实基础护理，提供满意服务”。 活动内容：利用2年左右的时间通过开展以患者满意、社会满意、政府满意为目标的“示范工程”活动， 到2010年底在全国范围内创建100所“优质护理服务示范医院”、300个“优质护理服务示范病房”和600名“优质护理服务先进个人”。,优质护理服务是受政府关注、和谐医患关系的重要组成部分！,尿失禁护理培训意义,3,提高护理工作者专业知识技能,尿失禁护理培训意义,4,目录
2、,尿失禁护理培训的意义 尿失禁相关知识简介 尿失禁的护理 纸尿片/纸尿裤在尿失禁护理中的应用,5,全球约有高达20亿人遭受不同程度尿失禁的困扰！,1 Mallett VT.International Journal of Fertility&Womens Medicine,2005.50(1):12-17 2 刘春燕，北京协和医院博士论文：中国长年女性尿失禁的流行病学调查研究：p13 3 熊必俊中国人口老龄化趋势.人口世界网,6,到2050年，中国60岁及以上的老年人口将达到4.3亿左右。 由于老年人中的尿失禁比例更高， 因此我国人口中受尿失禁困扰的人数将越来越多！,尿失禁相关知识简介,排尿和
3、尿失禁发生机制 尿失禁的分类和定义 尿失禁流行病学 尿失禁危害 患者心理、生活质量、性生活 个案讨论,7,排尿,3.大脑皮质接收尿意讯息,2.神经冲动经脊椎传导至大脑皮质的尿意中枢,1.尿液在肾小管形成后汇集到收集管，流入肾盂，再经输尿管流入膀胱暂时储存，膀胱产生尿意，感觉接受器传出神经冲动,5.尿排出,膀胱大量贮尿与完全排空，“尿意”与排尿的随意控制 都需要脑的高级中枢参与,4.大脑皮层通过运动神经使膀胱肌收缩，括约肌松弛，促使尿排出,8,尿失禁发生机制,排尿控制中枢,皮 质,脑 桥,脊 髓,吕风亚.尿失禁的基础与临床.现代诊断与治疗.2004年3月15日(2),当脑高级中枢皮质、脑桥、脊髓
4、发生问题，尿失禁随之发生！,9,尿失禁临床分类,1.逄健,赵丽嫣.尿失禁的分类标准及压力性尿失禁的诊断.实用妇产科杂志.2003年3月第19卷第2期 2.蔡舒,刘雪琴.老年尿失禁患者的生存质量调查分析.中国现代护理杂志.2008年14卷第2l期,年龄1 性别1 尿失禁特点1 病因1 严重程度2 尿动力学特征1,小儿性 成年性 老年性,男性 女性,持续性 间断性 完全性 夜间性,神经原性 梗阻性 创伤性 精神性 先天性,轻度 中度 重度,急迫性尿失禁 真性压力性尿失禁 混合型尿失禁 充溢性尿失禁 不稳定尿道 完全性尿道关闭功能不全 反射性尿失禁,10,尿失禁严重程度,1 中华医学会泌尿外科学分会
5、女性压力性尿失禁诊断治疗指南 2 ICI-Q-SF：国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表 3 蔡舒，刘雪琴.中国现代护理杂志.2008年14卷第2l期 4 段继宏,等.北京医科大学学报,2000,32(1):74-75,11,尿失禁是常见病，但常被忽视！,尿失禁为常见病、多发病，但患者多难以启齿， 从而耽误了及时求医的时机。 轻、中度尿失禁患者在日常生活中，常自行选用 纸尿片、纸尿裤、尿垫、保鲜袋等防止漏尿。 调查显示：女性尿失禁患者就医意向仅24.5%，即使中、重度女性尿失禁患者也只有25.9%。 因此，尿失禁发病率常被医护人员低估！,段继宏,等.北京医科大学学报,2000,32(1):74-
6、75,12,尿失禁和中、重度尿失禁患病率均随年龄增大而上升,患病率,年龄段,尿失禁患病率,中、重度尿失禁患病率,段继宏,等.北京医科大学学报,2000,32(1):74-75,n=401,*：以症状评分,3 分以上为中、重度尿失禁(3 = 经常,4 = 频繁,5 = 总是),13,尿失禁危害：对患者个人的多重影响,引发压疮、阴道炎、尿路感染、膀胱结石，肾脏受损 诱发心脑血管疾病 社交和心理障碍 性生活不和谐 影响患者生活质量,14,尿失禁易引发尿路感染,尿路感染特点 女性较男性易发 年纪渐长者易发 失禁患者易发,尿失禁及尿路感染（UTI）之间成正比,资料来源：Ulla Molander 198
7、9; n=6000,尿失禁局部皮肤感染细菌上行尿路系统感染,15,尿失禁可导致多种心理问题,61%,246名急迫性失禁患者中有61%表现出强迫或抑郁症状,Jeffcoate TNA, Francis VKA. Urgency incontinence in the female. Am J Obstet Gynecol 1966; 94:604-8.,16,尿失禁患者社会功能缺陷明显,蔡舒,刘雪琴.老年尿失禁患者社会功能缺陷的评估与护理对策.中国临床医生2008年第36卷第8期,尿失禁患者社会功能缺陷明显,17,尿失禁影响患者性生活和谐程度,Sutherst JR. Sexual dysfun
8、ction and urinary incontinence. B J Obstet Gynecol 1979; 86:387-8.,n=103,18,尿失禁严重影响患者性生活和谐程度,尿失禁越严重，患者生活质量越低,蔡舒，刘雪琴.老年尿失禁患者的生存质量调查分析.中国现代护理杂志.2008年14卷第2l期,重度尿失禁患者生存质量严重下降！,*：根据ICI-Q-SF得分划分轻、中、重度。,19,越严重,生活质量越低,丧失尊严：尿失禁患者生活痛苦不堪,日常行为受限1 社会交往受限1 心理问题严重 （重度尿失禁病人发生“重度抑郁症”危险约为轻度尿失禁患者的3倍2）,1.蔡舒,刘雪琴.老年尿失禁患者
9、的生存质量调查分析.中国现代护理杂志2008年14卷第2l期 2.Obstet Gynecol 2005,106(3): 585,20,重度尿失禁：对医护人员的影响,增加工作量 气味影响工作环境 频繁更换纸尿片/纸尿裤影响医疗成本 影响医疗质量、护理质量 患者易发生局部感染、患者及家属满意度下降，影响医患关系,21,尿失禁给国家、社会和个人带来沉重经济负担,Eduardo Cortes, Con Kelleher.Womens Health Medicine, Volume 2, Issue 6, November-December 2005, Pages 3-5,22,案例分享1,老年人“社
10、交癌症”尿失禁 陈老伯，66岁，退休后一直过着悠闲的生活。但是有一次退休同事聚会中陈老伯发生一次轻度的尿失禁。羞于启齿的陈老伯不敢就医，但是睡觉时常常做梦梦到自己当众尿失禁，被众人嘲笑为“老年痴呆”并经常惊醒，严重影响睡眠质量。由于无法预知自己何时会发生尿失禁，因此，陈老伯试图利用套一个保鲜袋的方法来避免尿液的漏出，但是一次意外还是让别人发现了这个“秘密”。陈老伯从此再也不愿意到人多的地方和大家一起聚会。长此以往，甚至产生了轻生的念头。,23,案例分享2,病房内的争吵都是尿失禁惹的祸 李某，85岁，女，因严重的老年痴呆症住院治疗。出现重度尿失禁，由于配合度差，无法留置导尿管，因此必须频繁更换患
11、者的内衣裤。家属和护理人员考虑并尝试了尿片、保鲜袋、尿盆、普通纸尿裤等多种办法，但是收效甚微。每天几乎要更换67次内裤，令家属和医护人员疲于应付。李某由于无法自理，尿液经常漏到病房的地板上，引起同屋病友及家属的不满。李某家属认为医护人员未能及时尽到护理义务，因此病房内常常爆发各种不满的争吵声。,24,目录,尿失禁护理培训的意义 尿失禁相关知识简介 尿失禁的护理 纸尿片/纸尿裤在尿失禁护理中的应用,25,问题1 我们在护理中经常碰到哪些类型的尿失禁患者？,26,重度尿失禁,常见：55岁以上老人 症状：有明显或大量尿液流出，每46小时300ml 原因 老年女性或分娩引起的盆底肌肉无力或受损 男性前
12、列腺手术或相关治疗 脑血管意外、帕金森或其它神经系统和老年性疾病等,27,问题2 如何护理尿失禁患者？,28,尿失禁患者护理原则,心理安慰 健康教育指导 指导功能训练 重视社会支持系统 加强饮食管理 1 保持局部皮肤清洁 选择合适的纸尿片/纸尿裤 2,1 李智,内科,2008,3(2):314-315 2 戚丽,护理研究，2003,17(3):354,29,脑血管意外尿失禁护理,脑卒中后尿失禁的发生率约为32% 79%。1 急性期：留置导尿管是常规措施,导尿管机械性损害尿路上皮,易造成病原菌定植 长期留置尿管削弱宿主的防御机制，增加逆行感染机会 留置导尿管超过1 周,表面结痂或阻塞导致感染或尿
13、路结石形成 细菌吸附尿管表面形成复杂的膜性结构，减弱抗生素作用，易转为慢性感染 长期留置尿管,膀胱和尿道括肌收缩功能减退，易出现漏尿 2,1吴翠英.中国实用医药2009年6月第4卷第17期:219 2.唐智慧,范荣兰.纸尿裤在老年女性尿失禁患者护理中的应用.郧阳医学院学报.2005年第24卷第06期,留置导尿管的缺点十分突出！,30,纸尿裤法保护局部皮肤和尿培养阳性率显著优于留置导尿法,唐智慧,范荣兰.纸尿裤在老年女性尿失禁患者护理中的应用.郧阳医学院学报.2005年第24卷第06期,P0.05,P0.05,31,脑卒中康复期早期转换尿失禁护理方法,徐梅玉，等.护理研究2005年5 月第19
14、卷第5 期:798-799,32,问题3 尿失禁患者夜间应该如何护理？,33,夜间护理的重要性,加拿大临床研究 睡眠质量与其个人的精神状况有着密切的相互关系 长期睡眠中断= 老年痴呆 夜晚完整睡眠能避免患者白天情绪激动，稳定精神及身体状况，减少跌倒的发生，及减低药物的使用量,传统的夜间护理 亟需改善,34,新夜间尿失禁护理标准“3R”,取替Replace 取替传统的模式 修改传统的夜间看护 按照尿失禁的评估结果来制定护理方案,恢复Restore 恢复优质的睡眠模式 帮助患者减轻痛楚，减少噪音，调暗光线 日志监控尿失禁睡眠模式 为患者在夜间选择高品质、高吸收量的纸尿片和纸尿裤,回报Reward
15、回报每一个人，提高每一个人的生存质量,35,采用质量好、吸收力佳的纸尿片/纸尿裤，减少漏尿、更换衣物和床单的次数 采用表层干爽的纸尿片/纸尿裤减少皮肤出现红臀或尿布疹的机会 每当有大便时需要立即更换 依据睡眠与失禁模式作个人评估，重新设定个人失禁护理标准,新夜间尿失禁护理标准的效应,视频，点击开始,36,问题4 有没有一整套的康复计划可以帮助我们提高护理水平及患者满意度？,37,建立良好的康复计划（一）,饮食调节 每天摄取至少1500ml 水分 避免咖啡、茶、可乐等饮料 安排适当饮食，观察营养摄入情况 抬高水肿下肢 行为重整 安排如厕时间，按时间表帮助患者如厕 或定时带患者如厕（三餐饭后，睡前
16、） 如厕时保持良好坐姿 尽量让患者使用马桶，保持隐秘性,视频，点击开始,38,建立良好的康复计划（二）,膀胱训练计划 目的：让患者恢复正常排尿模式 口头提醒 如厕后提醒下次如厕时间； 每次如厕给患者留15分钟，时间不宜过长过短 外部刺激 排尿前深呼吸、放松。不要急迫。鼓励患者走到厕所，有了一次成功的体验，下次排尿尽量将时间拉长,视频，点击开始,39,建立良好的康复计划（三）,骨盆底肌肉运动 目的 帮助患者在急切尿意咳嗽、大笑、喷嚏时绷紧骨盆底肌肉 2周后会有改善，1个月后明显改善 凯格尔运动 有助于患者强化骨盆与阴部尾骨的肌肉,视频，点击开始,40,目录,尿失禁护理培训的意义 尿失禁相关知识简
17、介 尿失禁的护理 纸尿片/纸尿裤在尿失禁护理中的应用,41,尿失禁护理产品种类,尿垫,尿袋,尿壶,导尿管,尿套,纸尿片,纸尿裤,透气接尿器,42,活动裤,不同尿失禁护理用具的优缺点对比,1.江月卿,对中风后尿失禁患者实施穴位按摩30例.福建中医药2008年10月第39卷第5期 2.唐智慧,范荣兰.纸尿裤在老年女性尿失禁患者护理中的应用.郧阳医学院学报.2005年第24卷第06期,43,纸尿片/纸尿裤的分类,活动裤,44,成人纸尿裤,成人纸尿片,对的产品-高吸收力，不回渗，干爽亲肤。 对的尺寸-合身设计！不是越大越好，避免重叠、交叉使用而引起渗漏。 对的穿着-尿片中心线对准脊椎，尿片边缘需完全摊
18、平；尿片与胯下间的空隙会造成外漏，尿片要确实贴合胯下；避免尿片凹折变形， 维持尿片的立体形状（具体穿着方法请见视频）,正确选择尿失禁用品纸尿片/纸尿裤 3对原则,45,什么是优质纸尿片/纸尿裤？,优质纸尿片/纸尿裤应具有的特点,47,吸收快，不易漏，保持患者肌肤干爽,一、干爽透气,维持肌肤表面干爽,具有高吸收力的产品可以最大限度地保持肌肤表面干爽,减少出现红臀或尿布疹的机会,让使用者感觉更舒适，从而提高生活质量。,保持肌肤透气性,在减少漏尿机会的同时，优质纸尿片/纸尿裤能兼顾透气性，尽可能多地露出使用者的肌肤。,患者,48,二、柔和亲肤,温和不刺激,岁数越大，皮肤越容易变得敏感而脆弱。一旦发生
19、问题便很难痊愈。,具有护肤滋润成分的优质纸尿片/纸尿裤可以为失禁长者敏感肌肤提供更好的肌肤保护。,健康的肌肤应为弱酸性环境，因为酸性环境可以有效控制减缓细菌的生长。,优质纸尿片/纸尿裤可以为肌肤创造弱酸性环境，保护使用者的敏感肌肤。,患者,49,一、减轻工作量,使用方便，便于更换,日复一日的护理工作对护理者而言是一个挑战：对医护人员而言，在完成失禁护理的同时，还必须完成其他护理工作；对家属而言，他们需要完成更多的家务。 对护理者而言，失禁护理往往意味着体力和精神的付出。所以，纸尿片/纸尿裤使用方便，便于更换尤为重要。,失禁患者一天中会多次更换姿势。所以优质纸尿片/纸尿裤可以做到在不更换的前提下
20、，利用胶带调整位置，保持纸尿片/纸尿裤时刻贴身。,突破了以往使用在打开或手掂纸尿片/纸尿裤，或者闻尿味的传统方法，仅需通过产品本身的指示设计，就可判断是否需要更换。,護士,50,无异味,同住者可能是患者的家属或者院友。一个无味的环境对生活环境很重要。充满尿味的环境不仅降低了其他人的生活品质，也有可能因此激发矛盾。,不仅致力于改善患者的生活质量，也会努力改善其他人的生活品质。通过添加柠檬酸成分，可以减少氨的生长，降低尿味的产生。,同居者,51,普通纸尿片/纸尿裤可能带来的问题,漏尿问题,肌肤 潮湿不适,刺激皮肤,增加 工作量,产生 异味,有效防漏,干爽舒适,温和 不刺激,减轻 工作量,无异味,优
21、质,普通,正确使用尿失禁用品纸尿片/纸尿裤,46,纸尿片/躺姿,正确使用尿失禁用品纸尿片/纸尿裤,47,纸尿裤/躺姿,正确使用尿失禁用品纸尿片/纸尿裤,活动裤,48,脱下(脱下时撕开),穿着,使用纸尿片/纸尿裤进行尿失禁护理好处,降低总成本 高吸收率可减少纸尿片/纸尿裤更换次数， 减少失禁产品总费用和垃圾。 有效防漏 减少更换床单次数， 降低洗涤费用和床单折旧率。 防漏和尿湿 减少护理人工，提高人工效率，降低人工成本。 干爽亲肤 减少皮肤疾病，降低相关的医药费用和人工看护成本。,使用优质纸尿片/纸尿裤可降低总成本，提高护理品质,49,增加无形资产 抑味锁水可减少医院的异味，改善环境，吸引更多的
22、住院者，提高收益 带给工作人员良好情绪，提高工作积极性。 干爽舒适，患者舒适度上升，增加住院者及其家属的满意度，减少员工的工作量，从而带来一个和谐的医护关系，增加医院口碑。,使用优质纸尿片/纸尿裤可降低总成本，提高护理品质,使用纸尿片/纸尿裤进行尿失禁护理好处,50,优质纸尿片/纸尿裤产品 可有效减少平均日使用和更换次数,添宁在中国22家养老院109名失禁患者中的调查结果,51,让患者满意、社会满意、政府满意！,住院者：满意度高 获得更多的个人尊严 更佳的睡眠质量 感觉像是“自然”如厕 减少皮肤感染的问题 方便社交需要,护理人员：减少工作量、 提高护理质量 有条理的日常工作程序 减少更换数量和体力，如抬高或翻身 减少外漏和皮肤问题 更多时间做其他工作 更高的工作满意度,院方：降低护理总成本 减少产品消耗和垃圾 减少换洗和药物花费 选择正确的产品-不选过大的不合适的产品,52,小 结,尿失禁护理是卫生部优质护理服务示范工程的重要部分 尿失禁是一种被低估的常见疾病 尿失禁严重影响患者生理、心理、社交和生活质量 护理在尿失禁患者的诊疗过程发挥重要的作用 纸尿片/纸尿裤是尿失禁护理中有效的方法之一 选择并正确使用合适、合身的高吸收力纸尿片/纸尿裤是达到优质护理的关键点,53,