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1、尿道损伤 Urethral Trauma,最常见,阴茎部尿道,前尿道,球部尿道,前列腺部 尿道,后尿道,膜部尿道,男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。,尿道损伤的原因： 尿道开放性损伤 尿道闭合性损伤,弹片伤,锐器伤,挫伤,撕裂伤,腔内器械直接损伤, 病理 尿道挫伤 尿道裂伤 尿道断裂, 分期 损伤期（3天内） 炎症期（3天-3周） 狭窄期（3周-3月）, 前、后尿道损伤的比较 致伤方式和受伤部
2、位,后尿道 骨盆骨折、膜部损伤,前尿道 骑跨伤、球部损伤,由于前、后尿道解剖特点不同，造成尿道损伤的病因亦不同，处理方法有别，预后也不一样。 前尿道特点 尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造成“骑跨伤”。 损伤后血、尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延至会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染。 尿道位置浅，损伤范围小，体征明显，易于处理，预后较好。,后尿道特点 穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定，前列腺部尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。 骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿 道损伤或骨片刺伤膜
3、部尿道。 膜部尿道断裂后，前列腺向上后移位，血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，复位对合困难。 损伤部位深，手术显露困难，预后较差。,病因：前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），也可发生于穿贯伤和医源性损伤。 诊断： 病史、临床表现、体征是主要的依据。 临床表现和体征：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿和尿外渗。 导尿： 可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强反复试插。 尿道造影：可明确尿道损伤的部位和程度。,一、前尿道损伤,治疗 紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血。 尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管1周。 部分尿道断裂： 安放适当口径的尿管，保留2-3周。 如导尿失败，仅作耻骨上膀
4、胱造瘘，2-3周后拔除造瘘 管，如排尿不畅定期行尿道扩张。 尿道完全断裂：即时行尿道吻合，清除血肿，作耻骨上膀 胱造瘘。留置尿管2-3周。,前尿道损伤,并发症 尿外渗：广泛切开引流尿液。 尿道狭窄：定期尿道扩张或再次行尿道狭窄部 切除、尿道吻合术。 尿瘘：切除或搔刮瘘管。,前尿道损伤,后尿道损伤的病因： 后尿道损伤 常见于交通事故或挤压伤，多伴有骨盆骨折。国外资料统计90%的后尿道损伤合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿道损伤。 穿通伤引起后尿道损伤少见。 后尿道损伤的诊断 1.临床表现 休克，疼痛，排尿困难，尿道出 血，尿外渗及血肿。 2.根据病史及体征 骨盆骨折后尿道口有出血且不能排
5、尿，会阴部血肿，直肠指检前列腺向上移位、有浮动感，直肠前壁扪及软性肿块，可诊断后尿道损伤。,二、后尿道损伤,3.尿道造影 如尿道显影且无造影剂外溢，提示挫伤或部分 裂伤。 如尿道显影并有造影剂外溢，提示部分破裂。 如造影剂未进入近端尿道而大量外溢，提示严 重破裂或断裂。,后尿道损伤,后尿道损伤,后尿道损伤的治疗： 1.紧急处理：抗休克；不宜导尿；引流膀胱尿液。 2.部分断裂者：多数学者主张：留置导尿管保留2-4周，耻骨上膀胱造瘘分流尿液。 3.完全断裂者：两种意见：立即修补或延期修补。,后尿道损伤,尿道会师术（立即修补法） 目的：使向上后移位的前列腺部尿道尽可能与远端的膜部尿道对位，以重建尿道
6、连续性。1951.1国内学术会上统一命名。 优点：并发症少，近期尿道狭窄发病率低。 缺点：后期尿道狭窄难以处理，尿失禁发病率15%，性功能障碍发病率33%，后期狭窄32%。,后尿道损伤,尿道会师术（立即修补法）,后尿道损伤,尿道会师术（立即修补法）,后尿道损伤, 若尿生殖膈完整，能起支撑作用，可用Foleys导尿管，与水平面成45角、以200-500g重量牵引4-6天，并行耻骨上膀胱造瘘，抗感染，此法国内常用。 若尿生殖膈撕裂，在前列腺部穿一牵引线从会阴部穿出并用棉垫做缓冲打结，安放开窗尿管以利引流，同时行耻骨上膀胱造瘘。操作不宜多，防止对膀胱颈解剖，否则易引起勃起功能障碍。,后尿道损伤尿道会师术（立即修补法）,