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1、简介2005年国际心肺复苏指南,人民医院急诊科,Guidelines of Cardiopulmonary Resuscitation,内 容 提 要,基础生命支持（BLS） 气道和通气支持 循环支持 电除颤 高级生命支持（ALS） 气道和通气支持 药物治疗 低温治疗,Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR,2005年国际心肺复苏指南,基 础 生 命 支 持,成 人 生 命 链,1 判断有无意识 方法 ： 呼喊 拍打 刺激观察患者有无反应来判断有无意识 2 呼救 准备除颤仪AED,2).托下颌法,3、开放气道,1).仰面举颏法,1）看胸部起伏； 2）听出气时呼吸音
2、； 3）感觉面颊气体拂面感。,检查呼吸(510秒),口对口人工呼吸,若呼吸微弱或呼吸停止,捏紧鼻孔,平静吸气，用双唇紧盖患者口部吹气,每次吹气1秒，潮气量500-600ml 5-6秒吹气1次， 吹气后，检查胸廓是否有起伏 每分钟10-12次， 若发现空气不能进入患者肺部时，应立即进行哽塞的处理程序,“S”型通气管的使用,其他呼吸支持方法,口对鼻人工呼吸 对不能经口通气的病人应用，如口唇不能被打开，口腔严重损伤，口不能完全被封住等。 口对气管套管呼吸 口对通气防护装置呼吸 口对面罩呼吸 球囊-面罩装置,成人气囊-瓣膜-面罩器具 （简易呼吸器法）,检查脉搏(510秒),4徒手胸外按压,令患者平仰卧
3、在坚硬的平面上,持 续 CPR,有效按压 Push hard and push fast 胸廓完全回复后，再施压 按压深度4-5cm 按压：回复时间=1:1 30次按压，2次通气. 尽可能缩短中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管 完成五个 30:2循环后(约2分钟)，再以少于10秒钟检查脉搏。 有2人以上施救者，2分钟交换1次,建议早期除颤。因为： 心脏骤停早期最常见是室颤； 除颤治疗室颤最有效； 成功除颤的机会转瞬即逝； 未及时转复室颤,数分钟内室颤就可能转为心脏停搏。 目击心脏骤停者即行电击除颤，越快越好。 院内应立即行CPR,电击除颤3分钟 院外不确定心脏骤停时间者，应先做5个循环
4、(或2分钟)的胸外按压，再检查节律，判断是否除颤。,5、尽 早 除 颤,除 颤 方 式,电除颤 单相波的能量选择：360J 双相波：120-200J AED (Automated External Defibrillator,自动体外除颤器) 捶击除颤 可使室速转成窦律 (11%25%), 室颤只有极少数可被重捶终止 药物除颤 注意：心脏停搏者不能除颤,AED的普及,Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR,2005年国际心肺复苏指南,高 级 生 命 支 持,高级生命支持流程图,1、无脉搏 BLS：呼救、CPR 给氧，气管插管 准备除颤,3、室颤/室速,9、心脏停搏
5、/ 电机械分离 不除颤,2、检查节律,3、室颤/室速,4、除颤1次 单相波：360J 双相波：120-200J 继续CPR,5次,5、检查节律,6、室颤/室速 继续CPR,充电，除颤1次 单相波：360J 双相波：120-200J 继续CPR，5次 给药：肾上腺素 1mg,7、检查节律,12、心脏停搏/电机械 分离 不除颤，去第10步 脉搏恢复，复苏后治疗,9、心脏停搏/电机械分离,10、继续CPR, 5次 给药：肾上腺素 1mg，3-5分钟1次 阿托品 1mg 3-5分钟1次,11、检查节律,12、心脏停搏/电机械 分离 不除颤，去第10步 脉搏恢复，复苏后治疗,室颤/室速，去第4步,1、气
6、道与通气支持,供氧，因为： 呼吸系统障碍和低心排量 动脉和静脉氧差增大 肺内分流和通气换气功能异常 低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒 推荐在BLS和ALS中使用100%浓度氧气 当使用气管插管等设备时，通气频率为： 6-7秒1次， 8-10次/分钟，应不间断连续胸外按压,1、气道与通气支持,气管插管 喉罩 气管-食管联合导管,2、复 苏 药 物,给药途径： 静脉 骨内 气管内（肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮、垂体后叶素）,室颤和无脉性室速,肾上腺素（Adnephrin） 静脉或骨内给药： 标准剂量：1mg /次，3-5分重复， 大剂量：对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用，在受
7、体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时使用 气管内给药吸收作用良好， 但量是静脉内给药的2-2.5倍，需用5-10ml水稀释,且水比生理盐水稀释的效果好。,室颤和无脉性室速,血管加压素（Vasopressin） 可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素无效时提高ROSC（自主循环恢复）, 在无脉性心搏骤停时，可考虑应用40 U（IV/IO） 胺碘酮(Amiodarone) 对于持续性室颤或室速, 在CPR、除颤和应用肾上腺素无效后使用。,心脏停搏和电机械分离,多巴胺和去甲肾上腺素 用于复苏抢救的低血压 阿托品 1mg 静脉注射; 若持续性心搏骤停, 在3-5 分钟内重复给药, 总剂量3mg,碳酸
8、氢钠（NaHCO3）,复苏时碱性药物应用尚有争议。 心脏停搏时，用药基于其它方法之后，如基本生命支持（BLS）、电除颤、适当的气道管理，而非首选药物。 不推荐无选择地使用，仅在已有高血钾存在，停搏前已有代谢性酸中毒存在时可能有效。,3、低 温 治 疗,对发生于医院外的成年患者，如诱因为室颤(VF)，其意识丧失，恢复自主循环后，应进行低温治疗，中心体温32-34 ，持续时间12-24小时。 对因其他心律失常而致的心脏停搏，或发生于院内的心脏停搏者，也有益处。,停止心肺复苏的指征,复苏成功，当然是停止心肺复苏的指征 较长时间心肺复苏而出现下列情形是终止CPR的指征：心肺复苏已历时1小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在者 (1) 瞳孔放大或固定； (2) 对光反射消失； (3) 呼吸仍然没有恢复； (4) 深反射活动消失； (5) 心电图呈直线 （确知循环及呼吸停止已超过15分钟者，不进行心肺复苏。),复苏成功后体位,谢 谢！,