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1、第四章 影响药物作用的因素,一、药物方面,（一）给药途径及剂型 一药物可有不同剂型适用于不同给药途径。 不同给药途径药物的吸收速度不同 不同药剂型所含的药量虽然相等，但药效强度不尽相等。,（二）给药次数与疗程 1、给药次数 给药间隔时间长短对维持血药浓度特别重要。 必须严格按医嘱用药 2、疗程 一般的药物症状消失后，即可停药 抗生素症状消失后，需继续用药一段时间 慢性疾病需长时间坚持用药，停药时要逐渐 减量,(三）药物的相互作用,定义: 指联合或先后序贯应用两种或两种以上药物时，使原有药物的作用和效应增强或减弱。 相互作用结果: 协同作用：几种药物合用，药效相加 拮抗作用：几种药物合用，药效减
2、弱,（四） 连续用药 耐受性：患者在连续用药过程中，有些药物的药效会逐渐减弱，必须加大剂量方能达到原有药效 耐药性：在化学治疗中，病原体或肿瘤细胞对药物敏感性降低的现象，也称抗药性。,依赖性,定义：长期用药后，患者对药物产生主观上和客观上需要连续用药的现象。 精神依赖性；患者对药物产生精神上的依赖，停药后会造成患者极大的精神负担，有主观上的不适感没有客观上的体征。 躯体依赖性：长期用药患者对药物产生适应状态，中断将产生强烈的戒断症状。,二、机体因素,（一)、年龄 1小儿 特别是新生儿与早产儿，各种生理功能尚未充分发育,2老人 老人生理功能衰退 在医学方面一般以65岁以上为老人。,（二）、性别
3、女性在特殊时期，用药要特别注意 妇女月经期不宜服用泻药和抗凝药以免盆腔充血月经增多。 妊娠期； 虽存在胎盘屏障但对多数药物无屏障作用 反应停（沙利度胺，催眠镇静药）,分娩期：孕妇本身对药反应也有其特殊情况需要注意 例如:抗癫痫药物产前宜适当增量 产前还应禁用阿司匹林及影响子宫肌肉收缩的药物 哺乳期：应考虑药物通过乳汁排出，对婴儿发育的影响,（三）心理因素,患者的精神状态与药物疗效关系密切 安慰剂 是不具药理活性的剂型（如含乳糖或淀粉的片剂或含盐水的注射剂）,（四）病理情况,肝肾功能不足 注意患者有无潜在性疾病影响药物疗效 例如氯丙嗪诱发癫痫，非甾体抗炎药激活溃疡病，,（五）遗传异常,遗传异常主
4、要表现在对药物体内转化的异常 可分为快代谢型及慢代谢型。 前者使药物快速灭活，后者使药物灭活较缓慢,第五章药物知识与用药注意事项,一、药物的一般知识 （一）药物的名称 1、一般名 又称通用名，由研究该药的单位命名，被国家药政管理部门认定，可作为国家药典收载的法定名称。如吗啡。 2、商品名 是药厂生产新药时，向政府管理部门申请应用的专属名称。可由生产厂家而不同。 3、化学名 依药物的化学组成按公认的命名法命名，很少为医护人员所采用。,（二）处方药与非处方药 1、处方药：必须经医生处方，在专业医护人 员指导下所使用的药物 2、非处方药:无须医生诊断和开处方，患者依 据自己掌握得的医药知识，可按 药
5、品说明书自我判断、购买和使 用的药物。,（三）药物制剂与剂型 1、制剂与剂型的概念 制剂是按照国家颁布的药品规格、标准，将 药物制成适合临床需要，并符合一定质 量标准的制品 剂型是指将药物加工制成适合患者需要的给 药形式。,（四）药品的管理与贮存 1、药品管理 （1）药品管理法和药典：中华人民共和国药品管理法1985年7月1日起施行。修订的新法，将于2001年12月1日施行。 （2）特殊药品的管理：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品。,麻醉药品：指连续使用易产生躯体依赖性，导致成瘾的药品。如阿片类、可卡因类、大麻类、哌替啶 专人管理 每班均需交接清点 医护人员无权试用 专用红处方，处方需保存三
6、年 领药时要退回暗跑，不甚打碎要有第二人作证，经护士长和药剂科主任批准，才能报销补发 护理人员有责任向病人讲明久用易成瘾 医嘱时间较长护理人员有权提醒医生限制或停用,精神药品：直接作用于中枢神经系统，产生抑制或兴奋，连续用药可产生精神依赖性 一类精神药一张处方不应超过3天 二类精神药一张处方不应超过7天 处方均应保存两年备查,2、药品的贮存 （1）药品的批号和有效期 批号：年月日 991105-2 有效期：有三种表示法 直接表明有效期 如：有效期为2005年5月 表明有效年限 如：有效期三年 直接标明失效期 EXP,Date或Use before 如： EXP,Date May6,（2）药品的
7、保存： 室温保存的常用药物，应防受热、受潮、阳光直照 内服、外用、注射药物必须分开存放 药瓶上应有明显标签 定期检查药物的使用期限和质量 患者个人专用药品，应单独存放。,二、用药注意事项,（一）常用给药途径的护理注意事项 1、口服给药 （1）除特殊要求，一般不应破碎用药 服后应饮水 （2）舌下含片置于舌下，口含片置于颊粘膜与牙龈间 （3）散剂防止呛入气管，混悬液、冲剂混匀后服 （4）有异味可加矫味剂 （5）易腐蚀牙齿或使之变色应避免与牙齿接触 （6）原则上看患者或协助患者服药后方可离开,2、注射给药,调配时注意 查对标签三次 使用前检查外观合格，配伍时核对是否有配伍禁忌 用指定的溶液稀释，剂量准确，浓度适当 水溶液不稳定的药物，临用时配，在规定时间用完 加药时，记录药名、剂量、日期及加药时间并在输液瓶上标明所加药物,