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1、曾淑卿 課長 醫品課醫療品質部 97.04.24,醫療品質暨醫院評鑑,醫療品質部簡介-組織架構,管理中心,醫務管理室,經營專科室,人力資源室,醫品課,董事會,醫療部門,護理部門,醫技部門,行政部門,醫療品質部,醫療品質組織： -93年成立醫療品質審議委員會病人安全委員會 -95年11月成立醫療品質部 -聘請台大黃冠棠教授、成大楊月嬌顧問擔任本院醫療 品質專業顧問顧問。 醫品部業務 -醫療指標監測：THIS（93年7月）、TQIP計劃（96年4月） 、服務指標 -醫品活動推動：QCC、5S -統籌病人安全相關事宜：病人安全週活動、通報作業 -醫院評鑑： 國內：新制醫院評鑑、中醫評鑑 國際：JCI
2、國際醫院認證、醫院國際醫療評量訪 查、減重認證 -醫療服務國際化,醫療品質的定義 - The American Medical Association（1976） 對病人的健康產生適當的進步。 強調健康改善與疾病預防。 在適當時機提供服務。 使病人有參與評估治療的決定。 依據醫學科學可接受之原則。 兼具感性且關心病人的福祉。 有效的利用醫學技術，且把它寫成書面文字， 使照顧者與同儕間的評估（peer evaluation） 能有持續性。,醫療品質的定義 - Donabedian（1982） 結構（structure） 過程（process） 結果（outcome） 期以最少的成本來達到適當的健
3、康狀態,醫療品質的定義 - JCAHO（1989） 對特定的服務、過程、診斷及臨床問題，在遵照已知的良好執行標準下，達到預期結果的程度。,醫療品質依定義者的所見層面、界定目的等因素而定。,醫 師：常從是否有做出合適的診斷及治 療決策的角度來看醫療品質。 消費者：常從醫療人員對病人診斷與實施 治療計畫的結果，來判斷醫療品 質。 行政者：常從醫院是否以最低的成本，提 供最佳服務量的角度來判斷。,台灣醫院品質管理發展概況(I),1939 美國芝加哥大學首創醫院管理研究所，開始醫院 管理教育。 1960之前 台灣並無醫院管理職位。 19601965 由中美醫學基金會(China Medical Boa
4、rd) 協助輪派公立醫院院長赴美進修醫院管理。 19601965 馬偕醫院派張錦文赴密西根大學專攻醫管， 歸國後任命為行政副院長。 1965 元培醫專正式成立醫管專科 1967 國防醫學院社會醫學研究所開設醫管課程 1976 開始醫院評鑑制度(世界第四位國家) 1983 中國醫藥學院設立醫務管理研究所,蘇瑞勇:醫院品質管理實務,台灣醫院品質管理發展概況(II),1992 彰基自美國引進“TQM”，而後長庚自 日本引進5S “QCC”引進台灣 1996 壢新醫院引入ISO-9002認證 1999 醫策會引入QIPTQIP 2001 台灣醫務管理學會創立THIS,蘇瑞勇:醫院品質管理實務,醫療品質
5、的內涵,美國Michigan大學Avedis Donabedian提出： 醫護人員提供之醫療行為品質 醫療技術品質(technical aspect) 醫病間的互動關係(interpersonal relationship) 醫療機構提供病患之舒適、方便、安靜等非醫 療行為品質 病患或家屬對醫療成敗之看法 由整體社會角度考量社區所獲得的醫療品質,醫療品質促進模式,醫院設置標準 衛生主管機關考核 醫院評鑑 健保審查 外部通報系統 民間團體(醫改會),醫療品質促進,品質文化,核心教育,內部機制,外部機制,ISO TQIP THIS EBM BSC RCA 內部通報系統 病人安全,醫學教育 一般醫學
6、訓練 繼續教育,TQM QCC Leadership 5S,交流分享平台,正向學習文化,系統性 品質提升,多元品質工具運用,李思智-醫療品質管理,品質管理工具及活動,TQIP醫療品管計畫緣起,動機 國內各醫院醫療品質指標資料大都未 經整合，醫療資訊訊息無法共享。 本土醫療品質指標計畫尚在開發階段,推動 醫策會（TJCHA）自民國88年8月中旬引進美 國馬里蘭州CPS(Center for Performance Science;隸屬馬里蘭醫院協會)之馬里蘭醫 療品質計畫（MQIP），正式在台灣以醫療品 質指標計畫（TQIP）在台推動。,TQIP的特性,臨床性的指標 指標數據不直接反應品質 死亡
7、率越高的醫院表示醫療品質越差？,造成數字的因素可能為系統因或是病人因 素，所以指標本身並不提供價值的判斷， 僅客觀呈現臨床業務的結果。 主要促成內部改善而不做外部評比 指標計畫只是品質改善工具的一種 如以數字來區分好壞，易引導醫院提報標 準或安全數字以符合外部系統的期待，故 無形中浪費了資源系統。,THIS (Taiwan Healthcare Indicator Series),醫務管理學會於1999年1月參考美國QIP的精神與經驗，著手研擬建立一套適合國內的醫療品質監測工具。,THIS四大指標系統 門診指標、住院指標、急診指標、 加護病房指標。 未來發展指標 長期照護 安寧照護 呼吸照護
8、精神醫療 自主管理指標 部門品質指標DQI,健保局醫院總額專業醫療服務品質指標,HQIC （Healthcare Quality Improvement Circle）,醫療品質活動簡介,品管圈,品管圈（QCC：Quality control circle) 更名為HQIC（Healthcare Quality Improvement Circle ，簡稱HQIC） 醫品圈： 醫療機構品管圈之簡稱，係指一群工作性質相似者，以712人組成一圈，選定品質改善的主題，以PDCA-SDCA管理循環為基礎，利用圈員自我啟發與相互啟發、腦力激盪、團隊合作、善用統計數據及品管工具進行持續性的改善活動。,第一
9、屆 日期：94年10月31日95年4月30日 參加單位：共6個圈，計8個單位參加 圈員參與率：91.7% 成果發表會：95.4.13 第七屆全面醫療品質提昇競賽 榮獲機構新人特別獎、入圍獎,第二屆： 期間：95年07月01日95年12月31日 共計6個月 參加單位：共12個圈 院內10個單位含二線單位 院外2個單位：靜和及建佑醫院 圈員參與率：74.6 % 成果發表會：96.01.30,5S 運動,整理（Seiri） 整頓（Seiton） 清掃（Seiso） 清潔（Seiketsu） 教養（Shitsuke）,實施5S好處,花費不多。 使員工的工作更容易，也更安全。 增進工作效率，並且不斷的改
10、善。 鼓勵前瞻性的探討，使問題和浪費發生前，得以防範在先。 員工所面對的問題，提供實際的解決方法。 與公司的其它措施相輔相成，如全面的預防措施、污染防治、創造安全的環境等。,5S運動推行要點,病患滿意度調查：門診、住院、急診 病人安全值通報 院長信箱意見反應 - 院內一線單位全面設置，並設置 專人處理回覆。 服務品質競賽活動 - 微笑天使選拔 - 親善天使選拔,服務品質活動,醫療品質新趨勢,標準化：尋找最適切的照護模式 -證據醫學(Evidence Base Management)、臨床路徑 透明化：經由外部評值並公開結果 -同儕審查、評鑑、滿意度調查、各項品質獎 數字化：追求客觀、可比較性之
11、臨床結果 -品質指標系統、病患期待值、功能狀態評估(Function Status) 全面化：團隊參與、整體管理 -全面品質管理、疾病管理(Disease Management) 、學習型組織,病人安全作業,300, 2100, 5500 20,000 80,000 之間的巨大落差！,病人安全是醫療品質的要素,人都會犯錯 我們無法改變人不犯錯這個事實 但是我們可以改變人們工作下的環境,一. 建立開誠佈公的病安文化 二. 領導者對病安的堅持與支持 三. 統合風險管理 四. 提倡通報系統 五. 邀民眾共同參與病安工作 六. 學習並且分享病安工作成效 七. 提供解決方案避免病安傷害,國際病安努力的趨
12、勢,洗手前細菌培養,手部衛生運動 洗手前、後手部落菌培養,洗手後細菌培養,新制醫院評鑑之核心價值以病人為中心的優質醫療,新制醫院評鑑 暨新制教學醫院評鑑,醫院評鑑之目的,外部評估醫院品質及功能 提供醫院自我改善品質之導向 確保醫療資源分布與效率之合理性 評估訓練實習醫師及住院醫師之資格 推動醫療政策之輔具,醫院評鑑國際發展趨勢,由著重結構面改變為著重過程面及結果面的評鑑 由要求符合設定的標準以降低醫療錯誤，改變為直接 測量成效(performance measurement),強調追求持續 不斷得品質改善 以病人需求為中心來設定品質標準，增加消費者在評 鑑過程中扮演的角色 評鑑的目的由消極的淘汰不良醫療院所，改變為積極 促使醫院主動重視品質、不斷提升 有關醫療專業品質，朝實證醫療(Evidence-based Medicine)發展 社區化的醫療服務及醫療資源之有效利用,醫策會,TQIP、THIS、QCC、 5S、BSC、Clinic path、提案制度、,挑戰 國家品質獎,挑戰 JCI評鑑,醫學 中心,醫院永續發展最後的決戰點 - 品質,謝謝聆聽,