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1、心血管疾病营养处方专家共识 简 介,常翠青，北京大学第三医院运动医学研究所 薛长勇，解放军总医院,共识发起专家：胡大一 共识执笔专家：常翠青 赵文华 贾 梅 专家组名单：（按姓氏拼音顺序） 常翠青 陈步星 陈春明 陈君石 陈 伟 丁荣晶 董吁钢 杜 青 高 炜 郭 兰 郭新贵 胡大一 贾 梅 荆志成 李虹伟 李瑞杰 皮 林 史旭波 孙建琴 孙明晓 王乐民 薛长勇 杨晓光 杨月欣 张 健 张 谦 张抒扬 赵 冬 赵文华 赞助单位 雀巢（中国）有限公司,学术组织和机构 中国康复医学会心血管病专业委员会 中国营养学会临床营养分会 中华预防医学会慢性病预防与控制分会 国际生命科学中心中国办事处,主要成
2、员,专家所属单位： 北京大学人民医院，北京大学第三医院，北京天坛医院， 北京协和医院，北京友谊医院，北京同仁医院， 北京医院，北京市垂杨柳医院，北京朝阳区第二医院， 北京阜外心血管病医院，北京市心肺血管疾病研究所， 中国营养学会，解放军总医院，中国疾病预防控制中心， 广东省人民医院，中山大学附属第一医院， 上海新华医院，上海华东医院， 同济大学附属同济医院,心血管疾病营养处方专家共识的内容,前言 膳食、营养因素与心血管疾病 心血管疾病营养治疗原则 心血管疾病膳食营养处方的制定 参考文献 附录,前言-1,膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一 ，健康的生活方式包括合理的膳食是预防和治疗心血管
3、疾病的基石。 医学营养治疗和/或生活方式治疗可减少低密度脂蛋白胆固醇和其它心血管疾病危险因素。 作为心血管疾病二级预防的措施之一，能降低冠心病发病率和死亡率。 经济、简单、有效、安全。 我国与许多国家的医学专业学会或协会都将膳食干预和/或生活方式治疗纳入心血管疾病一级、二级预防和康复的内容。,前言-2,由胡大一教授牵头，组织中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国康复医学会心血管病专业委员会、中国营养学会临床营养分会、中华预防医学会慢性病预防与控制分会和国际生命科学中心中国办事处相关专家共同起草此共识。 本共识主要基于国内外现有的膳食营养因素与心血管病防治的研究证据，并结合了我国居民的膳食现状
4、和特点，旨在规范心血管病医学营养治疗的原则和步骤，以便临床医师、临床营养师、护士等医疗保健人员掌握和使用，更好地为心血管疾病患者服务。,膳食、营养因素与心血管疾病：研究证据,膳食脂肪酸和胆固醇 饱和脂肪酸 ：豆蔻酸(C14:0)、棕榈酸(C16:0)、硬脂酸(C18:0) 反式脂肪酸 不饱和脂肪酸：MUFA/PUFA，n-3/n-6FA 胆固醇 植物甾醇 膳食纤维 抗氧化营养素（剂）、叶酸和类黄酮 钠和钾 维生素D,营养素、植物化学物,膳食、营养因素与心血管疾病：研究证据,食物 蔬菜、水果 鱼 坚果 大豆 酒和酒精 咖啡 茶,膳食、营养因素与罹患心血管疾病风险 研究证据水平,心血管疾病营养治疗
5、原则,医学营养治疗(Medical nutrition therapy,MNT)的目标：控制体重、血脂、血压、血糖。 营养治疗和咨询：客观的营养评估、准确的营养诊断、科学的营养干预、全面的营养监测。 医学营养治疗计划。 校正多种危险因素。 健康膳食的选择。,总原则(1),食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。 总能量摄入与身体活动要平衡，保持健康体重，体重指数（BMI）在18.524（kg/m2）。 低脂肪、低饱和脂肪膳食：尽量减少摄入肥肉、肉类食品和奶油，尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在20-30g。 尽可能的减少反式脂肪酸的摄入，少吃含有人造黄油的糕点、含有起酥油的饼干和油炸油煎食品
6、。,总原则(2),提供足够的多不饱和脂肪酸：适量使用植物油（25g/人/天），每周食用1-2次鱼类；素食者可以通过摄入亚麻籽油和坚果获取-亚麻酸；不主张盲目补充鱼油制剂。 适量的单不饱和脂肪酸：适量选择富含油酸的橄榄油、茶油、米糠油等烹调用油。 低胆固醇：限制富含胆固醇的动物性食物，如动物的皮肤、内脏、蛋黄、鱼籽、鱿鱼、墨鱼等。,总原则(3),限钠盐:包括味精、防腐剂、酱菜、调味品中的食盐，提倡食用高钾低钠盐（肾功不全者慎用）。 适当增加钾：每天摄入蔬菜水果获得钾盐。 足量摄入膳食纤维，每天摄入2530g，从蔬菜水果和全谷类食物中获取。 足量摄入新鲜蔬菜（400500g/天）和水果(300-4
7、00g/天)。 增加身体活动：身体活动每天30分钟中等强度，每周57天。,心血管疾病营养治疗膳食要素目标摄入量,高血压营养治疗原则,限制能量的平衡膳食，维持健康体重。 严格控制钠盐：推荐每日食盐用量控制在5g/天以下，提倡低盐膳食，限制或不食用腌制品。 适当增加钾摄入量：3.54.7g/d，从自然食物中摄取。 足量的钙和镁：推荐饮用牛奶、食用蔬菜和水果、豆制品。 限制饮酒，不酗酒。,高血脂、动脉粥样硬化和冠心病营养治疗原则,严格控制饱和脂肪、反式脂肪酸和胆固醇摄入，降低总能量。鼓励n-3脂肪酸以鱼类或鱼油胶囊的形式摄入，可以选用植物甾醇补充剂。 严格控制肉类食品，适量控制精制碳水化合物食物，保
8、证蔬菜、水果摄入。 中度限制钠盐，盐摄入不超过6g/d。 少量多餐，避免过饱，忌烟、浓茶。,高血脂、动脉粥样硬化和冠心病营养治疗原则,适量饮酒应因人而异，并取得医师的同意。不饮酒者，不建议适量饮酒。如有饮酒习惯，建议男性一天的饮酒量不超过25g酒精，相当于50度白酒50ml（一两），或38度白酒75ml，或葡萄酒250ml（一杯），或啤酒750ml（一瓶）；女性减半。 适量身体活动。,动脉粥样硬化和冠心病营养治疗膳食要素,高血脂/动脉粥样硬化/冠心病膳食营养方案,高血脂/动脉粥样硬化/冠心病膳食食谱举例,急性心肌梗死营养治疗原则(1),应随病情轻重及病期早晚而改变。 过冷或过热食品均应避免，浓
9、茶、咖啡也不适宜。 注意维持血液钾、钠平衡。 急性期处理原则。 控制液体量。每日口服液体摄入量根据病情而定，可进食浓米汤、厚藕粉、枣泥汤、去油肉绒、鸡茸汤、薄面糊等食品。 限制脂类。,急性心肌梗死营养治疗原则(2),保持丰富膳食纤维的摄入，保持大便通畅。 对于治疗后需要长期服用抗凝药物如华法林等的患者，应注意维生素K与抗凝药的拮抗作用。维生素K含量丰富的食物包括：豆类、牛奶、麦麸、绿色蔬菜、动物肝脏、鱼类等，其中绿色蔬菜、动物肝脏和鱼类含量较高，而水果和谷物相对含量较少，肉类和乳制品含量中等。 制订营养治疗方案前，应了解患者用药情况包括利尿药、降压药；患者血钠、血钾水平、肾功能、补液量及电解质
10、种类、数量；饮食情况。,心肌梗死患者食品宜忌,慢性心力衰竭营养治疗原则(1),适当限钠。根据水钠潴留和血钠水平，确定是否限钠及限钠程度。 心力衰竭时水潴留继发于钠潴留，在限钠的同时多数无须严格限制液体量。 注意电解质平衡。 充足的无机盐、维生素。 适当的能量。 控制体重增长。,慢性心力衰竭营养治疗原则(2),防止心脏疾病恶液质发生 充足的优质蛋白质。应占总蛋白的2/3以上。 给予n-3 多不饱和脂肪酸（PUFA），建议每天从海鱼或者鱼油补充剂中可摄入1克 n-3脂肪酸。 适当增加叶酸，维生素B6和维生素B12 补充硫胺素（维生素）。 少食多餐，每天进餐5-6次为宜。 戒烟、戒酒。,心血管疾病膳
11、食营养处方的制定,指导病人改变膳食习惯和生活方式四A原则 膳食营养处方制定步骤 举例说明: 高血压患者营养处方制定,指导病人改变膳食习惯和生活方式四A原则,评价（Assessment）：对患者日常膳食方式和食物摄入频率进行评价。 询问（Ask）：进一步了解患者的信念，对改变不良生活方式的障碍。 劝告（Advice）：对患者进行指导，鼓励从小量开始，从成功中树立信心。 随访（Arrangement）：加强依从性，要定期随访，巩固已获得的成果，并设定下一目标。,膳食营养处方制定步骤,评估 制定个体化膳食营养处方 膳食指导 营养教育 注意事项,附 录,中国居民膳食指南和平衡膳食宝塔（2007） 不同能量水平建议的各类食物摄入量 食物频率调查表 常用食物的胆固醇含量 部分食物-3脂肪酸含量 常用烹调油脂肪酸构成及使用说明 常用食物中钾的含量 食品标签营养含量声称 常见食物互换表 BMI查询表 名词解释,1.控制能量摄入，维持理想体重；肥胖者减重5%-10%。 2.控制胆固醇摄入（300mg/天），摄入植物固醇。 3.限制饱和脂肪、反式脂肪，合理选择和食用烹调油。 4.食用足量的蔬菜、水果类食物。 5.食用富含膳食纤维的食物。 6.适量的坚果。 7.大豆及其制品代替部分动物性食品。 8.饮茶、咖啡（过滤）。 9.适度饮酒。 10.限钠盐。,膳食营养处方,谢 谢,