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1、高血压分级管理,上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海市高血压研究所 王继光 ,高血压分级管理的疾病需求 高血压分级管理方法,中国高血压指南的进步与发展,坚持证据原则，对新的研究成果做出及时、有效的反应； 体现人文关怀，追求最高的道德权威； 充分考虑中国人群的特性； 加强国际宣导，提高中国指南的国际影响。,2009年对中国高血压指南的前瞻与希冀 (1),2009年对中国高血压指南的前瞻与希冀 (2),农村高血压防治 少数民族的高血压防治 人种特性与地区差异,2009年对中国高血压指南的前瞻与希冀 (3),High prevalence and low control rates High sod
2、ium and low potassium intakes High night-time BP and low dipping High stroke and increasing coronary event rates High profile of CCBs,2009年对中国高血压指南的前瞻与希冀 (4),由亚太心脏联盟(APHA)发起，由中、韩、日、新加坡四国专家共同起草,亚洲高血压患者长效钙通道阻滞剂临床应用建议 (ASIAN-CLASSIC),Wang JG et al. Hypertens Res 2010; 34(4):423-30.,2009年对中国高血压指南的前瞻与希冀
3、(5),建立以疾病状态为基础的高血压分级管理体系。,2010中国高血压指南治疗目标,目前，全国统一的医疗服务与保障体系尚未建设完成，而各省、市、自治区之间的经济与社会发展水平又存在很大差异，因此，本指南设定标准与基本两个治疗目标。 标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的经临床试验证实有效的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性的危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病加以进行有效干预。 基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任
4、何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，根据可行性，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。,中华心血管病杂志 2011;39:579-616.,筛查高血压的继发原因 难以控制的高血压 血压虽已控制但仍有靶器官损害 合并尚未控制的心血管与代谢性疾病 新发生的心脑血管并发症,高血压分级管理的疾病需求,高血压病因学分解,血管,血流,血压,自主神经,心脏,RAAS系统,肾脏,精神紧张,Na+, K+,酗酒,吸烟,体力活动,Hypertension Research 2011; Oct 20. doi: 10.1038
5、/hr.2011.174.,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,呼吸暂停,呼吸暂停,急性高血压,心动过速,SaO2,24-h 动态血压,180,160,140,120,100,80,60,40,SD24=15.5 mmHg,day SD=9.2 mmHg,night SD=8.9 mmHg,(9.2 x 14) + (8.9 x 6) SDdn = = 9.1 mmHg 14 + 6,12,14,16,18,20,22,0,2,4,6,8,10,Hours,Bilo G et al. J Hypertens 2007; 25: 2058-66.,(SDd x Hrd) + (SDn x hrn) SDd
6、n = hrd + hrn,射频消融交感神经,射频消融肾脏交感神经后的 血压下降值,87% had a reduction in SBP 10 mmHg,P0.001 except for DBP at 12 months (P=0.02),高血压的靶器官损害,高血压,China registry: Nocturnal hypertension*,Prevalence (%),All,Treated,Treated + office controlled,Treated + daytime controlled,64.7,62.5,49.1,43.4,*SBP120 mm Hg or DBP
7、70 mm Hg,N= 809 560 279 311,IDACO: 晨峰血压的预测价值,Li Y, et al. Hypertension 2010;55:1040-1048.,泡沫细胞,脂纹,中层病变,粥瘤,纤维斑块,复合病变/破裂,动脉粥样硬化,35-45岁 45-55 岁 55-65岁 65岁,糖尿病与非糖尿病患者中不同类型的高血压与主要心血管事件的关系,Hypertens Res 2010; 34:714-721.,血压与心血管风险,7,6,5,4,3,2,1,0,100,110,120,130,140,150,160,170,180,190,200,SBP (mm Hg),Rela
8、tive Benefit,1.00,0.85,0.70,0.55,0.40,0.25,0.10,0.3,Results of the vanguard phase,Anderson C et al. Lancet Neurology 2008;7:391-99.,Mean (95%CI) systolic BP,1-24 hrs,2-7 days,28 + 90 days,0-1 hr, 14 mmHg at 1 h 10.8 mmHg 1-24 h,Anderson C et al. Lancet Neurology 2008;7:391-99.,高血压分级管理的疾病需求 高血压分级管理方法
9、,上海市高血压社区治疗规范: 高血压分级管理方案 (1),上海市高血压社区治疗规范: 高血压分级管理方案 (2),高血压是最严重的心血管疾病状态，也是最常见的心血管疾病。其病因与发病机制复杂，常常合并多种心血管与代谢疾病，即便能够及时诊断、治疗，疾病的严重程度也会有很大差别。因此，高血压应实行分级管理。 分级管理的依据是疾病的严重程度。那些已发生心脑血管并发症，存在难以控制的合并症，或血压尚未有效控制的高血压患者，应在二、三级医院进行专科管理。那些没有并发症，合并症已得到有效控制，而且血压已平稳控制的患者，可在社区卫生服务中心进行全科管理，或在家中进行自我管理。,Thank you very much ！,