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1、第一章 望诊,定义：医生运用视觉对人体外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法。 原理：司外揣内 灵枢本神篇曰：“视其外应，以知其内，则知所病矣”。 朱丹溪云：“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，以形于外”。 意义：“望而知之谓之神” 医宗金鉴，望诊列为四诊之首。,内容： （1）全身望诊（神、色、形体、姿态） （2）局部望诊（头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤） （3）排泄物（痰涎、呕吐物、大便、小便） （4）小儿指纹,第一章 望诊,注意事项： （1）依照顺序，自然观察，详略得当 。 （2）光线：充足的自然光或日光灯 （3）温度适宜 （4）充分暴露受检部
2、位，排除假象。 （5）四诊合参,第一章 望诊,第一节 全身望诊,定义：是医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等获得一个总体的印象。,一、望神 神的概念： 广义：即神气，指整个人体生命活动的外在表现。 狭义：即神志，人的精神活动，如神志、意识、思维活动。 望神之神指广义之神。 （一）望神的原理 精气是神的物质基础，神是精气的外在表现。,第一节 全身望诊,（二）神的具体表现 重点观察两目、神情、气色和体态 此外，呼吸、舌象、脉象、皮肤、肌肉等。 1.两目： 灵枢大惑论曰“目者，心使也”。 望诊遵经：“神藏于心，栖于两目”。 灵枢
3、大惑论曰“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。,第一节 全身望诊,2. 色泽： 含义：人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。 3.神情： 含义：人的精神意识和面部表情。 4.体态： 含义：人的形体动态。,第一节 全身望诊,（三）神气的判断 1.得神（有神） 含义：得神是精充气足神旺的表现。 表现： 神志清楚，语言清晰，面色荣润； 两目精彩，反应灵敏，动作自如； 呼吸平稳，肌肉不削。 临床意义： 正气充足，精气充盛（健康）； 正气未伤，精气未衰（病轻）。,第一节 全身望诊,2.失神（无神） 含义：失神是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。 （1）精亏神衰而失神： 表现： 精神萎靡(或神识不清)，面色无华，
4、语言错乱； 两目晦暗，反应迟钝，动作艰难； 呼吸气微或喘,肌肉羸瘦 。,第一节 全身望诊,临床意义： 正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减， 常见于久病、重病。,第一节 全身望诊,失神1,失神2,失神3,（2）邪盛神乱而失神： 表现： 神昏谵语，循衣摸床，撮空理线； 卒然昏倒，两手握固，牙关紧急； 临床意义： 邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包； 肝风挟痰蒙蔽清窍，闭阻经络；多见于急重病人。,第一节 全身望诊,撮空理线,3.假神 含义：危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假现象。 表现： 久病、重病之人，本已失神， 精神萎靡， 精神转佳， 两目晦暗 目光转亮， 神昏不语 突 然 言语不休，想见亲人 毫
5、无食欲 欲进饮食， 面色晦暗无华 两颧泛红如妆,第一节 全身望诊,临床意义：精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越,阴阳离绝之候。 古人称之为“回光返照”或“残灯复明”。 医宗金鉴：“病情危重反精神，欲食多言想亲人，回光复明残灯照，危在旦夕死来临”。,第一节 全身望诊,4.神乱 含义：精神错乱或神志失常，即精神性疾病。 表现及意义： （1）焦虑恐惧： 指病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室的症状。 心胆气虚，心神失养。见于卑惵 、脏躁之人。,第一节 全身望诊,脏躁,（2）狂躁不安：指病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏的症状。 狂病（以狂躁妄动为特点，有痰有火，阳证） （3
6、）淡漠痴呆：指病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望的症状。 癫病（以淡漠痴呆为特征，有痰无火，阴证） 痴呆,第一节 全身望诊,痴呆 癫病,（4）卒然昏倒：指病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常的症状。 痫病（肝风挟痰上逆） 医宗金鉴：“经言癫狂本一病，狂乃阳邪癫是阴。癫疾始发意不乐，甚则神痴语不伦。狂怒凶狂多不卧，目直骂詈不识亲。痫发吐涎昏噤倒，抽搐省后若平人”,第一节 全身望诊,邪盛神乱而失神与神乱的区别： 邪盛神乱而失神是全身疾病发展到严重阶段最后影响心神，导致神志出现昏迷。 神乱是狭义的神志错乱，缓解后可无神乱的表现，一般无昏迷。,第一节 全身望诊,（四）
7、望神的注意事项： 1.重视诊察病人时的第一印象，快速、准确地判断 2.做到神形合参； 3.抓住重要症状和体征； 4.注意假神与重病好转、神乱与邪盛神衰而失神的 区别。,第一节 全身望诊,二、望色 定义：望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化来诊断病情的方法。 实际上包括粘膜、分泌物、排泄物的色泽观察，本节重点介绍面色的观察。 素问阴阳应象大论：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”,第一节 全身望诊,（一）望色诊病的原理 1.色、泽的意义与关系 （1）色：是色调的变化，青、赤、黄、白、黑五种 反映血液盛衰和气血运行情况，属血、属阴。 （2）泽：是明度的变化，荣润或枯槁。
8、 反映脏腑精气的盛衰，属气、属阳。 对判断病情轻重和预后有重要意义。 泽比色更重要,第一节 全身望诊,2.望面色的诊断意义 （1）面色是脏腑气血之外华。 灵枢 邪气脏腑病形曰：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空（同孔）窍”。 “诸阳之会皆在于面”。 （2）面部血脉丰富，皮肤薄嫰外露，易于观察,第一节 全身望诊,3.面部分候脏腑 灵枢 五色 素问 刺热,第一节 全身望诊,（二）常色与病色 1.常色 定义：健康人面部皮肤的色泽。 特点：明润、含蓄。 明润：光明润泽；脏腑精气充足，功能正常 含蓄：肤色隐含于皮肤之内，是胃气充足，精气内含。 分类：主色和客色,第一节 全身望诊,（1）主色（
9、正色）：人之种族皮肤的正常色泽。属个体素质，一生基本不变。 医宗金鉴四诊心法要诀:“五脏之色,随五行之人而见,百岁不变,故为主色也”。 我国人民的主色特点：红黄隐隐，明润含蓄。,第一节 全身望诊,（2）客色：因外界因素（如季节、昼夜、阴晴、气候等）的不同，或生活条件的差别，而微有相应变化的正常肤色（特别是面色） 特点：明润含蓄，暂时的 医宗金鉴四诊心法要诀:“四时之色,随四时加临,推迁不常,故为客色也”。,第一节 全身望诊,主色白 主色黑,2.病色 定义：人体在疾病状态时面部显示的色泽 特点：晦暗、暴露 晦暗：皮肤枯槁发暗而缺少光泽 脏腑精气已衰，胃气不能上荣； 暴露：某种面色异常明显地显露
10、脏腑精气外露。 分类 ：善色、恶色,第一节 全身望诊,（1）善色：病人面色虽有异常，但尚有光泽。 “气至”，说明胃气尚存，新病、轻病、阳证， 预后较好； （2）恶色：指病人面色异常，且枯槁晦暗。 胃气不能上荣于面，为“气不至”，久病、重病、阴证，预后较差。,第一节 全身望诊,恶色,（三）五色主病 1.赤色： 主病：热证（或戴阳证） 病机：邪热亢盛，气血充盈，或虚阳上越。 表现： 满面通红 实热证，里热亢盛,第一节 全身望诊,满面通红（胃热肝火、高血压病）,午后两颧潮红娇嫩 虚热证，阴虚火旺； 久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移不定 戴阳证。 生理变异：火形人面赤，夏季面色稍赤。 心病面赤而
11、晦暗如衃血，真脏色见； 肺病面赤无华为难治(仅供参考）。,第一节 全身望诊,两颧红而晦暗 二尖瓣面容,2.白色 主病：虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血。 病机：气虚血少或阳虚寒盛气血不荣于面 表现： 淡白无华，唇舌色淡 血虚证或失血； 恍白或恍白虚浮 阳虚或阳虚水泛 ,第一节 全身望诊,面色淡白（痄腮初愈） 恍白虚浮（水肿、脾肾阳虚）,突然发生面色苍白 亡阳、气血暴脱； 苍白日久 阴寒内盛，寒邪凝滞 生理性变异：金形人面白，秋季面色稍白 肺病面白枯槁晦暗如枯骨为真脏色见。如图： 肝病见白而无华难治。（仅供参考）,第一节 全身望诊,面白无华,3.黄色 主病：脾虚、湿证。 病机：脾虚气血不充或
12、湿证气血受困，不能上荣。 表现： 萎黄（淡黄、枯槁无光） 脾胃气虚； 黄胖（面黄虚浮） 脾虚湿蕴；,第一节 全身望诊,面色萎黄 黄胖 （虚损，脾胃气虚；慢性肝炎） （阴水，脾肾阳衰；慢性肾炎，尿毒症）,黄疸（面目一身俱黄）： 鲜明如橘子色 阳黄（湿热熏蒸）； 黄色晦暗如烟熏 阴黄（寒湿内蕴）,第一节 全身望诊,阳黄,阴黄,生理性变异：土形人面白，长夏面色稍黄 脾病面黄枯槁晦暗如枳实之色，为真脏色见。 肾病见黄而无华难治。（仅供参考）,第一节 全身望诊,4.青色 主病：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。 病机：寒凝、气滞、血瘀 面部血行瘀阻 动风、疼痛 脉络拘急 表现： 面色淡青或青黑 寒盛、痛剧；
13、 突见面青灰，唇青紫，伴肢凉脉微 心阳暴脱，心血瘀阻（真心痛）；,第一节 全身望诊,久病面唇青紫 心血瘀阻或肺气闭塞； 面色青黄（青黄相兼，即苍黄） 肝郁脾虚； 小儿眉间、鼻柱、唇周发青 惊风；,第一节 全身望诊,面色青黄,生理性变异：木形人面青，春季面色稍青 肝病面青枯槁晦暗如枯草为真脏色见。 脾病见青而无华难治。（仅供参考）,第一节 全身望诊,5.黑色 主病：肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。 病机：肾阳虚衰，阴寒水盛，血失温养或剧痛，脉络拘急，血行不畅； 表现： 面黑暗淡或黧黑 肾阳虚衰,第一节 全身望诊,面黑干焦 肾阴虚； 面色黎黑，肌肤甲错 血瘀日久； 眼眶周围发黑 肾虚水饮或寒湿带下,第一节 全身望诊,黧黑（胃肾阴竭）,生理性变异：水形人面黑，冬季面色稍黑 肾病面黑枯槁晦暗如炲为真脏色见。 心病见黑而无华难治。（仅供参考）,第一节 全身望诊,望色十法: 清代汪宏根据灵枢五色归纳而成 (1)浮和沉表里 (2)清和浊阳阴 (3)微和甚虚实 (4)散和抟新久和病之进退 (5)泽和夭病之预后,第一节 全身望诊,（四）望色的注意事项 1. 知常达变，综合判断； 2.整体为主，荣枯为要，生克参考； 3. 排除干扰，辨别假象。如：光线、昼夜、情绪、饮酒、饥饱等。,第一节 全身望诊,