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1、,第一章 望 诊 (局部望诊、望排物、望小儿指纹) 主讲：顾红卫,第二节 局 部 望 诊 局部望诊是在全身望诊的基础上，根据病情和诊断的需要，对病人某些局部进行深入、细致的观察，以测知相应脏腑的病变。 内容：望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等,一、望 头 面 （一）望头 头为精明之府、诸阳之会，发为血之余。望头可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。 1.头形:头形过大，同时伴有智力发育不全，多是先天不足，肾精亏损；也可由于脑积水引起。头形过小，同时伴有智力发育不全，多是先天不足，肾精亏损。 2.囟门:囟陷-囟门凹陷，均属虚证。囟填-囟门高突，多属实热证。解颅-囟门迟闭，骨缝不合，多是肾气不
2、足，或发育不良。常见于小儿佝偻病。 3.头的动态:头摇-头摇不能自主，多为风证。无论成人或小儿，多为肝风内动之兆。,4.望发 青壮年脱发或头发稀疏易落，干枯不荣，多属肾虚，或血热。 斑秃-突然出现片状脱发，多为血虚受风。 小儿发结如穗，干焦稀少，生长缓慢，容易脱落，为疳积的表现之一。多属脾病，消化不良。,（二）望面部 1.面形异常（1）面肿 水肿病：分阳水和阴水。阳水-肿起较速，眼睑头面先肿，上半身肿甚；阴水-肿起较缓，下肢足部先肿，下半身肿甚。 抱头火丹：面部红肿热痛，色如涂丹，多由风热火毒上攻所致;大头瘟：头肿大如斗，面目肿盛，目不能开。多由天行时疫，瘟毒上攻所致。 （2） 腮肿 痄腮：一
3、侧或双侧腮部突然肿起疼痛，以耳垂为中心，边缘不清，按之有柔韧感，为感受风温毒邪，壅阻少阳所致;发颐：颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分发疽。多为阳明经热毒上攻，气血凝滞而成。多为难治之证。,痄腮例图,2.特殊面容 1）惊恐貌：多见于小儿惊风、狂犬病、瘿瘤等病。 2）苦笑貌：多见于小儿破伤风等。,二、望五官 （一）望目 五轮学说：两眦血络属于心-血轮；白珠属于肺-气轮；黑珠属于肝-风轮；瞳人属于肾-水轮；眼泡属于脾-肉轮。 望眼神：有神-明亮光彩，转动灵活，黑白分明，视物清楚，表示无病，或虽病而易治。无神-晦暗无光，目光呆滞，视物不清，说明病重难治。 望目色：目赤：为热为火；目眦赤-心火；白睛赤-
4、肺火；眼泡皮红肿湿烂-脾火；全目赤肿多眵，迎风流泪-肝经风热；目眦淡白：血虚；白睛发黄：多为黄疸。,目眦赤例图,望目形：目窠肿：见水肿。老年人肾气虚衰，也多见下睑肿。目窠凹陷：多为伤津耗液，或气血不足。 望目态：睑废-上睑下垂，掩及瞳神，无力提起，多属脾虚气陷。瞳孔散大-多为肾精耗竭，心神耗散，属濒死危象；也可见于肝胆风火上扰的绿风内瘴；及某些中毒。瞳孔缩小-肝胆火旺，或为中毒。,目窠肿例图,（二）望耳 色泽色白-寒证；色青黑-痛证；焦黑干枯-肾精亏极；小儿发热，耳根发凉，耳背有红络，为麻疹先兆。 形态：耳瘦小-肾精亏虚；耳轮萎缩-肾气竭绝，多属死证； 耳内病变：脓耳，耳内流脓，为肝胆湿 （三
5、）望鼻 酒渣鼻-多因肺胃积热上蒸，复遇风寒外束，血瘀凝滞而成；鼻柱塌陷，眉毛脱落-见于麻风病；鼻翼煽动-新病见之为肺热壅盛；久病见之为肺绝之征。,（四）望口唇 1、色泽：樱桃红-煤气中毒。 2、形态：口糜-脾胃积热，热邪灼伤；鹅口疮-婴儿满口白斑如雪片，为心脾积热； 3、动态：1）口张，属虚证；2）口噤，属实证； 3）口撮，属正邪交加所致。4）口涡：多为风痰阻络。5）口振：多为阳衰寒盛。6）口动：多属脾虚生风。 （五）望齿龈 齿：牙齿干燥-热伤津液，如牙齿干燥如石-胃热炽盛 ，津液大伤；如牙齿干燥如枯骨-热盛，肾阴枯涸。牙齿松动，齿根外露-属肾虚；牙齿有洞、腐臭-龋齿。 龈：龈色淡白，多是血虚
6、不荣；牙龈红肿，多是胃火上炎；龈淡不肿而出血，多为脾虚不能摄血；牙龈腐烂，流腐臭血水，甚至穿腮蚀唇，牙枯脱落，为牙疳病，病情凶险，称走马牙疳。,（六）望咽喉： 咽喉红肿疼痛-肺胃积热；咽喉红肿溃烂，有黄白腐点-肺胃热毒壅盛；咽喉色鲜红娇嫩，疼痛不甚-阴虚火旺；有灰白色假膜，擦之不去，重擦则出血，而且随即复生者-白喉，为肺胃热毒伤阴所致；咽部两侧红肿突起，称乳蛾-肺胃热盛，外感风邪所致,三、望躯体 （一）望颈项： 瘰-发于颈侧颌下耳后的慢性感染性疾患，皮色不变，不热不痛，难消难溃难敛，其形结核如垒，少则一个，多则结核累累如串珠。多为肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核或肝气郁结，郁久化火，火热炼液为痰，
7、结成痰核。 瘿瘤-颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，不痛不溃，缠绵难消，随吞咽移动，为肝气郁结，气结痰凝所致，或与地方水土有关。,（二）望胸胁 1.异常外形： 1）扁平胸：常见于肺肾阴虚和气阴两虚的病人。2）桶状胸：多因久病咳喘，肺肾气虚。3）鸡胸：多见于佝偻病。4）胸廓两侧不对称：多见于肺痿、悬饮后遗症和肺部手术后等病人。 2.呼吸：常见呼吸异常有：1）呼吸形式异常。2）呼吸时间异常。3）呼吸强度异常。4）呼吸节律异常。,（三）望腹部 异常外形： (1)腹部膨隆:指仰卧时腹壁明显高于胸耻连线. (2)腹部凹限:指仰卧时前腹壁明显低于胸耻连线. (3)腹壁青筋暴露:即腹大坚满,腹壁青筋怒张.
8、（四）望腰背部 1.异常外形： (1)脊柱后突-多有肾气亏虚或脊椎疾患所致. (2)脊柱侧弯-多由小儿发育期坐姿不佳所致. (3)脊疳-多见于脏腑精气极度亏虚. 2.异常动态： (1)角弓反张-多见于肝风内动,筋脉拘急. (2)腰部拘急-多见于寒湿内侵,腰部脉络拘急.,四、望四肢 以诊察五脏和经脉的病变. 异常表现:(1)肌肉萎缩-多因气血亏虚所致 (2)四肢肿胀-多见于水肿病 (3)膝部肿大- 热痹：症见膝部红肿热痛，屈伸不利。 “ 鹤膝风”：症见鹤肿大而股胫消瘦，形如鹤膝。 (4)下肢畸形 “ 膝内翻” “ 膝外翻” “ 足内翻” “ 足外翻” (5)青筋暴露-为寒湿内浸、络脉血瘀所致。
9、(6)手指变形 “ 杵壮指” -多由久病心肺气虚，血瘀湿阻而成。 五、望下窍： 阴挺-妇人阴中突出如梨状，为子宫脱垂，多因中气下陷，或产后用力过早，努伤所致。脱肛-即肛门脱出，多因中气下陷所致。,六、望皮肤 （一）异常色泽：黄疸-皮肤发黄，两目、皮肤、小便、爪甲皆黄。又分阳黄和阴黄；黑疸-皮肤黄中带黑，黑而晦暗，多由色欲伤肾所致，故又称女劳疸。 （二）外形：水肿-全身皮肤浮肿，或只见眼睑、足胫浮肿，按之凹陷；臌胀-头面四肢不肿，只腹部臌胀；肌肤甲错，皮肤干枯粗糙，状如鱼鳞-为淤血内停。 （三）斑疹,1.斑疹：斑-点大成片，或红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手，压之不褪色，多因热郁阳明，内迫营血，从
10、肌肉而发。疹-点小如粟，色红，高出皮肤，扪之碍手，压之褪色，多因风热郁肺，内窜营分，从皮肤血络而出。 疹常见的有麻疹、风疹、隐疹。 麻疹-先见咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝，发热3、4天，开始出疹，从头面到胸腹四肢，疹色桃红，形如麻粒。风疹-疹色淡红稀疏，时隐时现，搔痒，或伴有轻度发热。隐疹-其疹时隐时显，肤痒，搔之则连片成大丘疹，色淡红带白，不时举发。,2.水疱： 白疹：皮肤上出现的一种白色晶莹如粟的透明小疱疹，多见于胸颈部，偶见于四肢，不见于头面部-湿郁肌表，汗出不彻所致。 湿疹：周身皮肤出现红斑，迅速形成肿胀、丘疹或水疱，继之水疱破裂，渗液，出现红色湿润之糜烂，以后干燥结
11、痂，痂脱后留有痕迹，日久自行消退。多因风湿热留于肌肤所致。,湿疹例图,3.疮疡：痈、疽、疔、疖： 痈-红肿热痛，浅而高大，易溃易敛，为热毒熏蒸，气血凝滞而成。 疽-漫肿无头，肤色不变，边界不清，无热少痛，为 寒邪郁结，气血凝滞所致。 疔-初起如粟，根深形小，其状如针，顶白而痛，或痒或麻或木，为邪毒侵袭，气血凝滞所致。 疖-浅表局限，形小而圆，红肿热痛不甚，易溃易敛，但易反复发作，为湿热蕴结所致。,第三节 望排出物 概述 望排出物是观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形、色、质、量的变化来诊察病情的方法. 色白、质稀多属虚证、寒证;色黄、质稠多属实证、热证,一望痰 痰：寒痰-痰色白
12、而清稀，或夹有灰黑点；热痰-痰黄粘稠而结块；燥痰-痰少而极粘，难以咳出；湿痰-痰白易咯而量多；风痰-痰白清稀而多泡沫；脓血痰-肺痈，为热毒蕴肺，血肉热腐成脓所致；痰中带血-热邪犯肺，或阴虚火旺，热邪灼伤肺络，络破血溢所致。 二望 涎 涎：涎清稀-脾胃虚寒；涎粘稠-脾胃湿热；涎自口角流出而不知-脾虚不摄，或小儿胃热虫积。,三. 望大、小便 小便：膏淋-尿如脂膏，排尿困难而痛；石淋-尿有砂石，排尿困难而痛；血淋-尿中带血，排尿困难而痛；尿血-尿中带血，排尿不痛；淋病皆由下焦湿热所致。 大便：近血-先便后血，其色黑褐。是血从胃中来，病在脾胃。如胃溃疡。 远血-先血后便，其色鲜红，是血从肛门附近来，病在大肠与肛门，如痔疮。,第四节 望小儿指纹 望小儿指纹又称小儿食指络脉。是小儿食指掌侧前缘的脉络。是手太阴肺经的分支，与成人诊寸口脉意义相同。适用于三岁以内小儿。 方法：诊察时需于光亮之处，医生用左手拇食二指捏着小儿食指，以右手大拇指用力适中，从小儿食指端推向指根，连推数次，使络脉明显，便于观察。食指络脉显现的部位，可分为风、气、命三关。食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。 临床意义：浮沉分表里；红紫辨寒热；淡滞定虚实；三关测轻重。,谢谢!,