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1、第九章 防治原则,目的要求 掌握预防的基本概念和基本 原则。 掌握治则的概念。治病求本 的概念，以及正治反治，治 标治本，扶正祛邪，调整阴 阳和三因制宜等原则。 了解调理精气血津液等治则。,第一节 预 防,预防采取一定的措施，防止疾病 的发生与发展。 “治未病”中医学最早的预防思想。 养生可通过调摄保养，增强体质，提 高正气, 从而减少和避免疾病的 发生。 治未病，可促进养生，维持体内阴阳 平衡，增强对外界环境的适应能 力和抗御外邪的能力，从而延缓 衰老。,含义,治未病与养生的关系,预 防 的 主 要 内 容,相互交融 相互补充 相互为用,一、未病先防,一养生以增强正气 二防止病邪侵害,一养生
2、以增强正气,（一）顺应自然 （二）养性调神 （三）护肾保精 （四）体魄锻炼 （五）调摄饮食 （六）针灸、推拿、药物调养,（一）顺应自然,春夏养阳 顺时养生 以从其根 秋冬养阴,（二）养性调神,避免不良刺激：避免来自社会、自 然 家庭等外界的不良刺激。 防止内源性不良刺激：如积极治疗 躯体疾患。 加强文化思想修养。 提高对情志疾病的耐受性。,避免不良刺激,提高自我心理调摄能力,（三）护肾保精,房事有节 食疗保肾 运动保健 针灸药物调治 按摩固肾,不过分压抑以防气机郁滞。 不有意放纵以防耗竭肾精。,（四）体魄锻炼,作用促进气血流畅，调节精神情志 1.运动量适度，因人而宜，形 劳而不倦。 2.循序渐
3、进，运动量由小到大。 3.持之以恒。,要点,（五）调摄饮食,1、饮食定时定量，不可过饥过饱。 2、注意饮食卫生，不吃不洁或腐败变质的食物或自死或疫死的家畜。 3、克服饮食偏嗜，寒温适宜，据体质而调配,1、注意饮食宜忌,体质偏热之人宜食寒凉而忌温燥 体质偏寒之人宜食温热而忌寒凉,2、药膳保健：具有防治疾病和保健强身的作用,（六）针灸、推拿、药物调养,1、 药物养生 2、推拿针灸,二防止病邪侵害,1避其邪气 2、药物预防,1避其邪气,含义：要谨慎躲避外邪的侵害。 夏日防暑，秋天防燥，冬天防寒。 时时避疫毒，防疠气之染易。 讲卫生，防止环境、水源和食物 的污染等。 注意环境，防止外伤与虫兽伤,内 容
4、,顺应四时防六淫等邪的侵害,2、药物预防,含义：事先服食某些药物，可提高机体的免疫功能，能有效地防止兵邪的侵袭，从而起到预防疾病的作用。 人工免疫人痘接种术预防天花。 板蓝根、大青叶预防流感、 腮腺炎。 茵陈、贯众预防肝炎。,中草药预防疾病,内 容,用之有效 简便易行,二既病防病,含义：在疾病发生的初始阶段，应力求做到早期诊断，早期治疗，以防止疾病的发展及传变。 内容 ：早期诊治 、防止传变,（一）早期诊治,含义：疾病的初期，病位较浅，病情多轻，正气未衰，病较易治，因而传变较少。 意义：早期诊断，早期治疗，把疾病消灭于萌芽状态，防止其深入传变或危变。 要点：要掌握好不同疾病的发生、发展变化过程
5、及其传变的规律，病初即能及时做出正确的诊断，从而进行及时有效和彻底的治疗。,（二）防止传变,含义：在掌握疾病的发生发展规律及其传变途径的基础上，早期诊断与治疗以防止疾病的发展。 内容 ：(1)阻截病传途径 伤寒病的六经传变太阳病阶段是早期诊治的关键，在此阶段的正确有效的治疗，是防止病势发展的最好措施；瘟病的卫分证阶段就是瘟病早期诊治的关键。,(2)先安未受邪之地 含义：可以五行的生克乘侮规律、五脏的整体规律、经络相传规律等为指导。 内容： 治疗肝病，常配以调理脾胃的药物，使脾气旺盛而不受邪。温热病伤及胃阴时，其病变发展趋势将耗及肾阴，清-叶天士，主张在甘寒以养胃阴的方药中，加入咸寒滋养肾阴的药
6、物，以防止肾阴的耗损。,第二节 治则,含义：是治疗疾病时所必须遵守的基本原则的法则。 内容：正治与反治，治标与治本，扶正与祛邪，调整阴阳，调理精气血津液，三因制宜等。 运用：原则性与灵活性相结合。 含义：在一定治则指导下制订的针对于疾病与证候的具体治疗大法及治疗方法。 内容：益气、滋阴、行气、活血等,治 则,治 法,治则是治疗疾病时指导治法的总原则，具有原则性和普遍性意义。扶正祛邪是治疗的基本原则。 治法则是从属于一定治则的治疗大法、治疗方法及治疗措施，其针对性及可操作性较强，较为具体而灵活。 治则统摄具体的治法，而多种治法都是从属于一定的治则。 益气、养血、滋阴、扶阳等治法就是扶正治则的具体
7、体现；发汗、清热、活血、吐下等治法就是祛邪治则的具体体现。,二 者 的 关 系,治病求本,含义：在治疗疾病时必须辨析出疾病的病因病机，抓住疾病的本质，并针对疾病的本质进行治疗。“求本”，就是病机，确立证候。 运用：治病求本是中医学治病的主导思想，是整体观念与辨证论治在治疗观中的体现。,一、正治与反治,含义：指所用药物性质的寒热、补泻效用与疾病的本质、现象之间的从逆关系而言。 “逆者正治，从者反治”。,1、正 治,含义：采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种治则，如热证用寒药，故又称“逆治”。 适用范围：疾病的征象与其本质相一致的病证。如热证见热象、寒证见寒象等，故正治是临床上最常用的治疗原
8、则。,内容 ： 寒者热之：即以热药治寒证，指寒性病证出现寒象，用温热方药来治疗。如 表寒证用辛温解表方药。里寒证用辛热温里方药。 热者寒之：即以寒药治热证，指热性病证出现热象，用寒凉方药来治疗。如 表热证用辛凉解表方药。里热证用苦寒温里方药。,虚则补之：即以补益药治虚证，指虚损性病证出现虚象，用具有补益作用的方药来治疗。如 阳虚用温阳的药物。阴虚用滋阴的方药。气虚用益气的方药。血虚用补血的药物。 实则泻之：即以攻邪泻实药治实证，指实性病证出现实象，用攻逐邪实的方法来治疗。如 水饮内停用逐水的方药。瘀血用活血化瘀的方药。湿盛用祛湿的方药。食滞用消食导滞的方药。,2、反治,（1）含义：顺从病症的外
9、在假象而治的一种治疗原则。其采用的方药性质与病症中假象的性质相同，故又称为“从治”。 （2）适用范围：疾病的征象与其本质不完全符合的病证。这类情况较少见。,（3） 内 容,热因热用 含义：以热治热，指用热性药物来治疗具有假热 征象的病证。 适用范围：阴盛格阳的真寒假热证。 寒因寒用 含义：以寒治寒，指用寒性药物来治疗具有假寒 征象的病证。 适用范围：阳盛格阴的真热假寒证。,塞因塞用 含义：以补开塞，指用补益药物来治疗具有 闭塞不通症状的虚证。 适用范围：因体质虚弱而出现闭塞症状的真 虚假 实证。 通因通用 含义：以通治通，指用通利的药物来治疗具 有通泻症状的实证。 适用范围：因实邪内阻而出现通
10、泻症状的真 实假虚证。,3、二者关系,相同处：都是针对疾病的本质而治，故同属于治病求本的范畴。 不同处：正治适用于病变本质与其外在表现相一致的病证，而反治适用于病变本质与临床征象不完全一致的病证。,二、治标与治本,含义：标与本是相对而言的，标本关系常用来概括说明事物的现象与本质，在中医学中常用来概括病变过程中矛盾的主次先后关系。 关系：二者为对举的概念，不同情况下标与本之所指不同。如正气为本，邪气为标；病机为本，症状为标；旧病为本，原发病为标；脏腑精气病为本，肌表经络病为标等。 意义：掌握疾病的标本，就能分清主次，抓住治疗的关键，有利于从复杂的疾病矛盾中找出和处理其主要矛盾或矛盾的主要方面。,
11、（一）缓则治本,含义：当疾病处于病情缓和、病势迁延，暂无急重病的情况下，应着眼于疾病本质的治疗。 适用范围：慢性疾病的缓解期。 举例 ：痨病肺肾阴虚之咳嗽，应滋养肺肾以治本；气虚自汗，应补气以治其本；先病宿疾为本，后病新感为标。新感已愈而转宿疾，也属缓则治本。,（二）急则治标,含义：在疾病过程中出现急重、甚或危重症状，如不及时解决有可能危及患者生命时，当从标论治。 适用范围：急性病症或慢性病症急性发作期。 举例：大出血的病人，应紧急止血以治标。有时标病虽不危急，但若不先治，将影响本病的治疗，也应先治其标病。,（三）标本兼治,含义：治疗原则和方法同时兼顾标和 本两方面。 适用范围：标本并重或标本
12、均不太 急时，当标本兼治。 举例：如扶正祛邪，表里双解等。,三、扶正与祛邪,(一)扶正祛邪的概念 (二)扶正祛邪的运用原则,(一)扶正祛邪的概念,含 义：即扶助正气，增强体质，提高机 体抗邪及康复能力。主要用于虚证。 具体方法：如益气、滋阴、养血、益阳等。 实施手段：内服药、针灸、推拿、气功、食 疗等。 含义：即祛除邪气，排除及削弱病邪损害 的一种治疗原则。主要用于实证。 具体方法：发汗、涌吐、攻下、清热、 活血、消导等。 实施手段：同扶正。,扶 正,祛 邪,(二)扶正祛邪的运用,1.运用原则 2.运用方式,1.运用原则,虚证宜扶正，实证宜祛邪。 虚实并存时，根据矛盾的主次， 决定运用扶正或祛
13、邪的先后。 掌握好“扶正不留(助)邪，祛邪不 伤正”的原则。,2.运用方式,扶正适用于纯虚证，真虚假实证，以及 正虚邪不盛等以正虚为主的病证。 祛邪适用于纯实证，真实假虚证以及邪 盛正不虚等以邪盛为主的病证。 扶正兼祛邪适用于以正虚为主的虚实夹 杂证。 祛邪兼扶正适用于以邪实为主的虚实夹 杂证。 邪盛为主，急于补虚反会助邪。 正虚不甚，邪势方张，正尚耐攻， 经去其病邪，再用补虚收功。 先扶正后祛邪：正虚为主，虽有实邪但机体 不耐攻伐。,单独运用,同时运用,先后使用,先祛邪后扶正,四、调整阴阳,含义：指纠正机体阴阳的偏盛偏衰，损其有余而补其不足，恢复阴阳的相对平衡。 具体运用：损其有余 （偏盛）
14、 补其不足 （偏虚）,（一）损其有余 （实者泻之）,泻其阳盛，治热以寒适用于阳盛而阴相对未虚的实热证，即“阳盛则热”。 损其阴盛，治寒以热适用于阴盛而阳相 对未虚的实寒证，即“阴盛则寒”。,（二）补其不足 （虚者补之）,滋阴以制阳适用于阴虚阳亢的虚热证。(阳病治阴) 扶阳以制阴适用于阳虚阴盛的虚寒证。(阴病治阳) 阴中求阳治疗阳偏衰时，在扶阳剂中适当佐用滋阴药，阳得阴助生化无穷。 阳中求阴治疗阴偏衰时，在滋阴剂中适当佐用扶阳药，阴得阳生泉源不竭。,阴阳互制之调补阴阳,阴阳互济之调补阴阳,阴阳并补适用于阴阳两虚证。须分清主次来治疗。,回阳救阴适用于阴阳亡失者,亡阳益气回阳固脱 亡阴益气救阴固脱,
15、都是一身之气的突然大量脱失，故治脱均要兼峻剂补气如人参,五、调理精气血津液,调精 调气 调血 津液,调 精,填精补髓用于肾精亏虚，此精具有生殖、濡养、化气、生血、养神等功能，包括先天之精和后天之精。 固精用于遗精、滑精、早泄、甚至精泄不止的精脱之侯。 病机肾气不固 治疗补益肾气以填精。 疏利精气 用于阴器络脉阻塞，以致败精、浊精郁结滞留，难以排出 ，肝失疏泄，气机郁滞而致的男子不排精之侯。 治当疏利精气，通络散结,调 气,补气用于较单纯的气虚证。 调理气机 顺应脏腑气机的升降规律，如 脾气主升，胃气主降。肝宜升发，肺气肃降。 调理气机紊乱的病理状态，如 气滞者宜行气。气脱者宜益气固脱。,调 血
16、,补血：用于较单纯的血虚证。 调理血运：活血化瘀适用于血瘀证。 清热凉血适用于脉流薄疾者。 补气理血适用于气虚血瘀。 温经散寒行血适用于血寒血瘀证。 各种止血法适用于出血病证。,津 液,滋养津液 ：适用于津液不足证。但实热伤津，宜清热生津。 祛除水湿痰饮 ：适用于水湿痰饮证。水湿痰饮的调治，多从肺、脾、肾、肝入手。痰饮者，宜化痰逐饮。,调理精气血津液的关系,气虚致血虚补气为主，辅以补血。 气虚致血瘀补气为主，佐以活血化瘀。 气滞致血瘀行气为主，佐以活血化瘀。 气虚不摄血补气为主，佐以收涩止血。 气随血脱益气固脱止血 血虚致气少养血为主，佐以益气。,气病及血,血病及气,调 理 气 血 关 系,调
17、理气与津液的关系,补气生津 补气摄津 行气导滞 补气固脱,调理气与精的关系,生理 ：气能疏利精行；精与气可相互化生 病理 ：气滞精阻；精亏气虚 治疗：补气填精并用,六、三因制宜,因时制宜 因地制宜 因人制宜,（一）因时制宜,含义：根据不同季节气候的特点，制订 治疗用药的原则。 运用： 春夏人体肌肤疏松而多汗， 慎用辛温。 秋冬人体的肌肤致密，阳气 内敛，少用苦寒伤阳药。,（二）因地制宜,含义：根据不同地区的环境特点，制订 治疗用药原则。 运用：西北地区地势高而寒冷，病 多风寒，治宜辛温。 东南地区地势低而温热，病 多湿热，治宜苦寒。,（三）因人制宜,含义：根据病人年龄、性别、体质等特点，制订治 疗用药原则。 运用：年龄老人多虚，治宜补法，实邪须攻， 应兼顾扶正(老年慎泻)。 小儿多伤食或寒温不调，慎用补 法，勿投峻剂，药量宜轻运用(少 年慎补)。 性别妇女宜注意经孕产乳等特殊时期。 体质有强弱、偏寒偏热之别 阳盛阴虚之体慎用温热药。 阳虚阴寒之体慎用寒凉药。,