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1、EMERGENCY MEDICINE,常见内科急症,武汉大学人民医院 急诊科,EMERGENCY MEDICINE,急性冠状动脉综合征,EMERGENCY MEDICINE,Acute Coronary Syndrome（ACS）是冠性病心肌缺血发作过程中的一个类型，是一个动态演变过程 包括不稳定心绞痛及急性心肌梗死,EMERGENCY MEDICINE,EMERGENCY MEDICINE,急 救,立即停止一切活动，平静心情 坐下或卧床休息 ，解松领扣、裤带 舌下含服硝酸甘油片（青光眼的病人不能服用）一片，不宜连续含服三片以上的硝酸甘油片 若当时无解救药，也可指掐内关穴（前臂掌侧横纹上2寸，
2、两条筋之间）或压迫手臂酸痛部位，也可起到急救作用,EMERGENCY MEDICINE,有条件的吸氧 CPR（cardiopulmonary resuscitation） 呼叫急救车（120）,EMERGENCY MEDICINE,EMERGENCY MEDICINE,晕厥,EMERGENCY MEDICINE,EMERGENCY MEDICINE,概念,晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现 意识丧失时间很少超过20-30秒,EMERGENCY MEDICINE,临床表现及分类,表现为失去知觉，突然昏倒，面色苍白，手足发凉，呼吸缓
3、慢，患者自觉全身软弱，眼前发黑 心源性晕厥和非心源性晕厥两大类，非心源性晕厥包括血管迷走性晕厥和神经性疾病,EMERGENCY MEDICINE,心源性晕厥,心源性晕厥也就是心血管疾病引起的晕厥，后果比较严重甚至会造成死亡。 有心脏病的人都有可能产生晕厥，但不一定会产生晕厥 能够表现晕厥的心脏病包括两种情况 有严重的心律失常 心脏排血受阻，包括梗阻性心肌病、主动脉瓣严重狭窄,EMERGENCY MEDICINE,急救,患者晕倒后应该首先判断晕厥类型，最简单的办法就是摸脉搏、听心跳，如果都没有了就应该进行心肺复苏抢救，赢得时间等待急救车的到来 将患者身体在原地放平 帮助患者把头仰起，保持呼吸道畅
4、通 解开衣服，捶打胸部 按压胸部，做人工呼吸,EMERGENCY MEDICINE,心肺脑复苏 挽救生命的关键,EMERGENCY MEDICINE,AEDs的操作程序 (4步操作法) 接通电源 安放电极 分析心律 电击除颤,EMERGENCY MEDICINE,EMERGENCY MEDICINE,非心源性晕厥,神经介导性晕厥综合征 直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥 脑血管、精神病及神经病性晕厥 类似晕厥的各种情况,EMERGENCY MEDICINE,常见的非心源性晕厥,血管迷走性晕厥 体位性晕厥 低血糖性晕厥 精神性晕厥,EMERGENCY MEDICINE,运动时发生晕厥,呼吸节
5、律掌握不好，吸气后憋气时间太长，脑部供氧不足，体内缺氧,快速跑后马上站立不动，大量血液积聚在下肢扩张的血管中，回心血量减少，使脑部突然缺血,精神紧张，运动量加大或比赛，血管紧张性降低，小血管广泛扩张，脑部血液供应不足,长时间站立或下蹲后骤然起立，引起体位性晕厥,EMERGENCY MEDICINE,预 防,平时坚持体育锻炼、增强体质 要注重久蹲后不要骤然站起 有晕厥征兆时，应立即俯身低头，以免昏倒 疾跑后不要立即站立不动，应继续慢跑，并做深呼吸,EMERGENCY MEDICINE,预 防,反复发作的直立性低血压性晕厥 注意避免过快转换体位 排尿性晕厥 睡前少饮水和勿潴尿过多，避免站立排尿 颈
6、动脉窦反射性晕厥 衣领勿过紧过高 屏气性晕厥者 勿屏气过长,EMERGENCY MEDICINE,脑出血,EMERGENCY MEDICINE,EMERGENCY MEDICINE,概 述,脑出血是指脑实质内出血 脑出血有外伤性和自发性两类 脑出血严重危害人类健康的四大疾病之一，在美国占人口死亡原因的第三位，日本占第二位，我国占第一位 情绪激动，过度用力，精神紧张，或休息、睡眠时发病 寒冷季节多见,EMERGENCY MEDICINE,判 断,脑出血起病急、进展快 前驱症状 发病前数小时或数日有头痛、头晕、呕吐、精神障碍、视力模糊 典型症状 头痛剧烈，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，昏迷，发热，呼
7、吸慢而深，血压升高；血肿入脑室可出现高热、大小便失禁等,EMERGENCY MEDICINE,急救措施,让病人保持安静，完全卧床，急性期内尽量不要搬动病人 保持呼吸道通畅 有条件的可给吸氧气 严密观察病人，在医生指导下适当地用降压药 降温治疗，患者发热或不发热均可采用降温治疗。因为体温降低后,脑的耗氧量减少,有利于脑细胞的恢复,EMERGENCY MEDICINE,预 防,积极防治高血压、脑动脉硬化 避免精神紧张和过劳 日常饮食要清淡、低盐、低脂 多食水果蔬菜 戒烟酒 预防大便秘结 保持充足睡眠,EMERGENCY MEDICINE,呼吸道异物,EMERGENCY MEDICINE,概 述,2
8、0世纪60年代末，因食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死，在美国意外死因排列表上名列第6 1974年， Henry JHeimlich作了关于腹部冲击法的首次报告 1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法 1975年至1979年，美国有3000多人用该法抢救窒息获得成功,EMERGENCY MEDICINE,Heimlich手法成功第一例,1974年，美国一位老人在进晚餐时被鸡块卡在了喉部，生命岌岌可危 她的邻居，一位70岁的老人，刚刚在报纸上读过介绍Henry JHeimlich发明的气管异物急救的科普文章 老人见此情景，马上将学到的技能用到老妇身上 他用双手从背后将她抱住，一手
9、握拳，向上用力冲击其腹部，鸡块很快地被冲击出气管吐出，老妇憋得青紫的面孔顿显红润 Heimlich医生名声大振，他的急救法为世人瞩目，迅速地被普及,EMERGENCY MEDICINE,病 因,呼吸道异物多见于5岁以下儿童，成人偶见 幼童臼齿未生，常对食物咀嚼不细，将较粗大食块误入气管 儿童喉部保护性反射功能不健全，不能把误入气道的食块立即咳出 小儿常把小的玩具含在口中 成人多因意识不清、全麻将异物呕吐物误入呼吸道,EMERGENCY MEDICINE,症 状,异物在喉部 嵌顿于喉部，可立即窒息死亡 异物较小时，呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑、吞咽困难及疼痛 异物在气管：剧烈阵咳，气急，呼吸困难 异物在支气管：咳嗽、呼吸困难及喘鸣、发热、痰多等炎性症状,EMERGENCY MEDICINE,EMERGENCY MEDICINE,预 防,教育儿童，不要把玩的东西放在口中 养成良好进餐习惯，不准跑跳和玩笑；细嚼烂咽，防止呛咳，防异物误入气道 成人饮食也得留意，不可粗心,