第八章阑尾炎.ppt

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1、第八章 阑尾炎,本章所需掌握内容,急性阑尾炎的病理* 急性阑尾炎的临床分类* 急性阑尾炎的诊断* 急性阑尾炎的鉴别诊断* 急性阑尾炎的手术适应症的治疗方法* 特殊阑尾炎的特点和处理原则*,一解剖生理概要,McBurneys点: 右髂前上棘至脐连线的中外1/3处。 阑尾的位置:盲肠内位 盆位 回肠前位 盲肠后位 肝下及腹膜后位 阑尾动脉是无侧枝的终末动脉,是回结肠动脉的分支 阑尾静脉回结肠动脉肠系膜上静脉门静脉有一定的免疫功能,参与B淋巴细胞的产生和成熟上皮细胞分泌少量粘液和免疫蛋白。 粘膜深部有噬银细胞,是阑尾发生类癌的解剖学基础。,急性阑尾炎是各种急腹首位。1886年Fitz首先命名,188

2、9年 McBurney提出外科治疗本病观点,死亡率0.1。,二、病因, 阑尾腔梗阻: 胃肠道疾病的影响: 细菌的侵入:,二、病理及临床类型,1. 急性单纯型阑尾炎: 阑尾腔梗阻内压粘膜、肌层、浆膜炎症阑尾轻度肿胀,少量渗出。 临床表现:右下腹疼痛、压痛、轻度肌紧张、反跳痛、体温和白细胞计数增高。 2. 急性化脓性阑尾炎: 亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。 阑尾肿胀明显、脓性渗出物多。 临床上右下腹压痛、反跳痛和肌紧张均加重,出现全身症状。,3. 坏疽及穿孔性阑尾炎: 阑尾管壁坏死或部分坏死、穿孔,可以引起弥漫性腹膜炎。 临床上症状和体征加重、腹痛范围扩大、腹膜刺激征状更加明显,全身中毒症状加重。,4.

3、 阑尾周围脓肿: 大网膜可移至右下腹部包裹粘连、出现炎性肿块,腹膜炎局限在右下腹时,形成阑尾周围脓肿。 临床表现:右下腹痛性肿块、位置固定、亦有全身感染症状。,三临床表现,(一)症状 1. 腹痛 转移性右下腹痛:7080,另外部分一开始即为右下腹痛。 特殊异位阑尾炎腹痛: 盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛; 盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区; 肝下阑尾炎疼痛在右上腹; 左侧腹阑尾炎在左下腹疼痛。 腹痛性质: 隐痛单纯型阑尾炎 阵发性剧痛和胀痛化脓性阑尾炎 持续性坏疽性阑尾炎 持续性加重腹痛腹膜炎。,2. 胃肠道症状 恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻。 盆腔阑尾炎刺激膀胱排便里急后 重和尿痛。 弥漫性腹膜炎肠麻痹。

4、 3. 全身中毒症状,(二)体征,1右下腹固定压痛:是阑尾炎最重要的体征。常位于McBurney Point。 2腹膜刺激征:腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失炎症扩展到腹膜壁层。 3其它协助诊断方法: 结肠冲气试验(Rovsing T) 腰大肌试验:阳性说明阑尾位置较深或后位靠近腰大肌。 闭孔内肌试验:提示阑尾位置较低、靠近闭孔内肌。 直肠指检:盆位阑尾或炎症已经波及盆腔时,指检直肠右前方触痛,如有盆腔脓肿时,可以触及痛性肿块。,(三)实验室检查 1.WBC、DC 2.盲肠后位阑尾炎可刺激邻近右输尿管, 尿中出现 RBC / WBC。,五、鉴别诊断 (一)妇科疾病 1.宫外孕: 停经史 急性

5、失血症状 腹腔内出血体征、宫颈举痛,穿刺有血。 2.卵巢滤泡、黄体破裂: 症状同上 在滤泡期或黄体期出现 3.卵巢囊肿扭转: 急性腹痛 腹部肿块 4.急性输卵管炎、急性盆腔炎: 脓性白带 盆腔对称性压痛 后穹隆穿刺有炎症、G- 杆菌。,(二)胃十二指肠溃疡穿孔 消化性溃疡病病史 上腹及右下腹均有压痛,腹肌板样强直 肠鸣音消失 诊断性腹穿,X线膈下游离气体。,(三)右侧输卵管结石 绞痛向会阴部放射 尿中RBC X线示输卵管,(四)急性肠系膜淋巴结炎 儿童、有上呼吸道感染史 压痛偏内侧,压痛不固定,随体位变化。,(五)其它 右侧肺炎 胆道感染 回盲部肿痛 美克耳憩室 慢性炎性肠病。,五治疗,应手术

6、切除,示情况作引流; 阑尾脓肿:无局限趋势、应切开引流,示情 况切除阑尾。已局限行保守治疗。 非手术治疗: 局限单纯型阑尾炎; 阑尾脓肿; 轻型化脓性阑尾炎。,六并发症,(一)局限阑尾炎的并发症 脓肿: 阑尾周围脓肿 盆腔、膈下、肠间隙脓肿 B-US定位及手术切开引流。 内、外瘘形成: 小肠、结肠、膀胱、阴道或腹壁穿破形成瘘; 瘘管造影或GI、钡灌判断走形和范围; 扩开引流或切除瘘管。 门静脉炎(pyleophlebitis): 肝肿大、压痛、黄疸、畏寒、高热; 感染性休克、败血症; 细菌性肝脓肿。,(二)阑尾切除术并发症,1.切口感染: 手术污染、存留血肿、异物、引流不畅; 术后23天体温、

7、切口局部胀痛或跳痛,局部红肿与压痛; 扩开引流,清除异物。 2.腹膜炎、腹腔脓肿: 残端缝线脱落;腹腔内残留血肿感染; 术后体温持续升高,腹痛、腹胀、全身中毒症状; 按腹膜炎原则加以处理。,3.出血:, 阑尾系膜结扎松脱引起腹腔内大出血; 阑尾残端结扎线松脱、出血进入盲肠肠管内,出现下消化道出血; 输血,必要时手术探查。 4粪瘘: 原因: 结扎线脱落; 盲肠壁损伤; 盲肠原有结核、肿瘤; 引流物压迫。 非手术治疗闭合; 不闭合行瘘管切除术。,5阑尾残株炎: 阑尾残株1cm,术后仍表现阑尾炎症状; 症状重时再次切除阑尾残株。 6粘连性肠梗阻: 非手术治疗不愈时可以行手术治疗。,特殊类型阑尾炎,新生儿阑尾炎,早期表现非特殊性、仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水,发热和白细胞升高不明显; 穿孔率高,80,死亡率高; 右下腹压痛和腹胀体征; 及早手术治疗。,小儿阑尾炎,病情发展快、重、早期即出现高热、呕吐; 右下腹体征不明显,很少有局部明显压痛和肌紧张; 穿孔率可达30,并发症及死亡率高; 早期手术。,妊娠期急性阑尾炎,因子宫将盲肠上推,网膜不易包裹,腹肌伸直,故压痛和肌紧张等体征不明显; 腹膜炎易扩散; 急性阑尾炎单纯型可行保守治疗,化脓性及穿孔应行手术治疗;在林产期可在行剖腹产时行阑尾切除术。,老年人急性阑尾炎,症状隐蔽,体征不典型; 加杂病症多; 及早期手术治疗。,

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