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1、第八节 癫 痫,epilepsy,1.掌握癫痫患者的身心状况，根据护理诊 断制定适当的护理措施并进行健康指导。 2.熟悉癫痫的概念和临床特点、有关检查 项目、防治原则。 3.了解癫痫的病因和发病机制、列出诊断 要点。,学习目标,概 述,是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特点。 痫性发作（seizure）：每次发作或每种发作称为痫性发作 痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。,流行病学,发病率为5070/10万/年，年患病率约5 估计我国约有癫痫患者600万，全国每年新发病癫痫患者
2、6570万，其中约75%通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效。 癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。,病 因,1、特发（原发）性癫痫,2、症状性癫痫,是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者,主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。 部分性或全身性发作。 药物治疗效果较好。,1）脑部疾病,2）全身疾病：脑缺氧、中毒、儿童高热,脑部先天疾病 颅脑外伤 颅内感染 脑血管病等,发 病 机 制,正常： 神经系统调节 兴奋 抑制 神经细胞膜的稳定 癫痫电生理改变： 大脑神经原异常的、过度的同步性放电。 兴奋过程 抑制过程 兴奋性神经递质 神经膜变化,谷氨酸、天门冬氨酸,Ner
3、ve cell excitability,诱 发 因 素,环境因素： 年龄 内分泌：如经期性癫痫、妊娠性癫痫 睡眠：GTCS常在晨醒后发生 婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作 良性中央回癫痫大多在睡眠中发作 缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、 感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发,临床特点,短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性,临 床 表 现,一、痫性部分性发作 单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。 复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。 由SPS、CPS继发GTCS。 二、痫性全面性发作 意识障碍为首发突发突止 失神发作（小发作） 肌阵挛发作 阵挛性发作 强直性发作 强直-阵挛发作（大发作） 无张
4、力性发作 癫痫持续状态,强直期 阵挛期 惊厥后期,临床表现,单 纯 部 分 性 发 作,部分性运动性发作：肢体局部抽搐 Jackson癫痫 、Todd麻痹 持续性部分癫痫,体觉性发作：麻木感或针刺感,自主神经性发作：多汗、苍白 潮红、呕吐,精神性发作：各种类型的遗忘症,临床表现,全身性强直-阵挛发作 （GTCS）：意识丧失和全身对称性抽搐 ，发作-意识恢复约510分钟 分三个时期： 强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩 ，持续1020秒 阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢 ，持续约1分钟 惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐
5、清醒,临床表现,癫痫持续状态： GTCS在短期内频繁发生，以至发作间歇期意识持续昏迷者 诱因： 突然停药、减药、漏服药物及换药不当 发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩,实验室和其他检查,脑电图 尖波 棘波 尖-慢波 棘-慢波,诊断要点,病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+其他辅助检查,治疗要点,发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症 就地平卧，保持呼吸道通畅 防治受伤、骨折脱臼 为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥,治疗要点,癫痫持续状态的治疗： 尽快制止发作 保持呼吸道通畅 维持生命 防止并发症,药物,安定10-20mg iv,注射速度不超过2mg/min，无效改用其他药物。
6、 10%水合氯醛20-30ml保留灌肠 苯妥英钠10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超过50mg/min 异戊巴比妥钠0.5g+NS10ml iv，注射速度不超过0.1g/min,治疗要点,发作间歇期的治疗 苯妥英钠 作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频 冲击后的突触易化。 副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、 乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。 卡马西平 作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠 副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等,治疗要点,发作间歇期的治疗 苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。 丙戊酸钠：为脂肪酸，抑制GABA转氨酶 乙琥胺：为琥珀酸胺
7、，减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。 扑痫酮：为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。,药物治疗,一般性GTCS 典型失神发作 LG综合征 青春期肌阵挛 症状性GTCS 部分性发作,首选丙戊酸钠,首选卡马西平,治疗要点,用药原则 从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物 偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及 5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童， 一般不用抗癫痫药物 经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减量，停药过程一般不少于3个月 换药者需有1周的重叠用药期,治疗要点,病因治疗：积极治疗原发病。,常用护理诊断,有窒息的危
8、险 与癫癎发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关 有受伤的危险 与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关 自尊紊乱 与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏有关,护理措施,防止窒息发生 解松领扣和裤带 将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出 防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出 床边备吸引器，并及时吸除痰液 不可强行喂食,护理措施,防止发作时意外发生 避免摔伤：发现先兆将病人就地平放 避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。 防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。,护理措施,防止发作时意外发生 抽搐发作时，
9、切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。 发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温 对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、伤人或走失,护理措施,心理护理 告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识 关心、理解、尊重病人 避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等,护理措施,用药护理 用药注意事项：强调按医嘱服药的重要性， 不可随意增减剂量或撤换药物 药物不良反应观察和处理： 1、胃肠道反应：宜分次餐后口服 2、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害 定期抽血作肝、肾功能检查 必要时作血药浓度的测定 不良反应轻不需停药，重者遵医嘱减量或停药,护理措施,癫癎持续状态病人的护理 设专人守护，床旁加床
10、档 立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等药物 用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射 保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切开包。 保持病室环境安静，避免外界的各种刺激,护理措施,健康指导 向病人及其家属介绍有关本病的基本知识 坚持服药，每月查血常规、每季查肝肾功能 鼓励病人参加有益的社交活动 禁止从事带有危险的活动 攀高、游泳、驾驶、带电作业 平时应随身携带简要的病情诊疗卡 姓名、地址、病史、联系电话,病例讨论,男性,12岁,自2岁起出现阵发性全面性阵挛-强直性癫痫发作(癫痫大发作),一个月发作2-5次,服用苯妥英钠后一年发作1-2次.十
11、天前患胃肠炎,停服苯妥英钠,2天来癫痫大发作20多次,持续昏迷,1天来体温40. 造成癫痫频繁发作的原因是 A.高热 B.水、电解质、酸硷平衡失调 C.忽然停服抗癫痫药 D.胃肠炎 E.体弱,1、为判断是否有癫痫最有效的检查是 A、 CT B、MRI C、 脑电地形图 D、腰穿 E、 脑血管照影,病例二,20岁女性，因反复抽搐，呼之不应6小时入院。检查：呼之不应，双瞳孔等大，眼底正常，四肢无瘫痪。在查体时患者有一次发作。口唇紫绀，四肢节律性抽动，持续约2分钟。既往史近四月来生气后发作，均在半小时后自行缓解。,自测题,为控制症状应首先采取措施： A、冬眠灵镇静 B、静脉注射葡萄糖酸钙 C、安定静脉注射 D、安定肌肉注射 E、吸氧,自测题,癫痫全面形强直阵挛发作表现为 A.意识丧失,四肢强直,继之阵挛性抽搐 B.短暂意识不清 C.神志清楚,一侧肢体抽搐发作 D.发作性头痛 E.发作性四肢抽搐 E.无变化,自测题,癫痫大发作时瞳孔 A.大,对光反射消失 B.大,对光反射存在 C.小,对光反射消失 D.小,对光反射存在 E.无变化,自测题,患者好转出院，哪些是错误的 A、 忌酒 B、 饮食清淡 C、 一年后可停用抗癫痫药物 D、 避免情感冲动和精神刺激 E、 避免过饱过劳,