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1、第十二章 瓷全冠 瓷全冠是以陶瓷材料制成的 覆盖整个牙冠表面的修复体。 优 点：1、硬度高、耐磨损; 2、热传导低、不导电; 3、色泽稳定自然 4、生物 相容性好; 缺 点：1、脆性大 2、容易破裂 近年来，随着陶瓷材料性能 的改进及义齿加工工艺的发展， 增韧陶瓷被用于前后牙全瓷冠及少数牙缺失的全瓷固定桥修复。,瓷全冠按照材料和加工工艺的不同，可分为铝瓷全冠(aluminous porcelain crown)，铸造瓷全冠(castable ceramic crown)，渗瓷全冠(infiltrated ceramic crown)，热压铸造陶瓷全冠(pressed ceramic crown
2、)、切削陶瓷全冠(CADCAM)等类型。,（一） 适应症与禁忌症： 适应症： （1） 前牙切角，切缘缺损，不宜用充填或金属 修复体治疗者。 （2） 前牙邻面缺损大，或冠部有多处缺损者。 （3） 前牙因失活变色、氟斑牙，四环素染色等 影响美观者 。 （4） 因发音畸形或发音不良影响美观者。 （5） 错位，扭转牙而不宜作正畸治疗者。,禁忌症： （1） 乳牙及青少年恒牙牙体缺损位活髓者。 （2） 患者力过大，或因职业关系而致前牙牙 折者。 （3） 前牙严重磨耗，对刃未矫正者。 （4）过短，过小牙，无法取得足够固位形者。 （5）牙体缺损严重，缺乏抗力形者。 （6）牙周疾病不宜作固定修复修复者。,二、牙
3、体预备 应遵守全冠修复牙体预备的一般要求，如去除龋坏组织，轴壁05的聚合角，冠的最大周径线降至颈缘，各平面平滑无倒凹，在各个位有足够的修复间隙等。此外，还应有如下要求。,(一) 面端预备 切端面预备应开辟出1.5-2.Omm的间隙以保证切端的强度和美观。 以高速轮形车针或柱状粗砂金刚石车针在切缘唇舌向上，先磨出1.5-2.Omm 深的沟23个，再以次向近远中扩展，完成整个切缘的切割。检查前牙对刃位时切端的磨切量，及侧时功能尖与对颌牙的间隙，保证前伸 、侧向时瓷层有足够的强度，满足瓷的厚度及透明度。,（二） 唇面/颊面预备： 1. 唇面分切23和颈13分两段预备，颊舌面分颈 23和 13两段预备
4、，备出1.21.5mm的间隙。 2. 先在前牙唇切23处磨出深1.2-1.5mm的纵形 沟，再逐渐向近远中扩展。然后再在唇龈13处以次 磨去同样深度，但方向与牙长轴一致，以便为颈袖 (collar)预备创造条件 (图12-1，12-2)。后牙 颊舌面预备方法基本 同金属烤瓷全冠。,（三） 邻面预备 邻面预备要求颈部有1.0mm的肩台、并在肩台以 上消除倒凹。上前牙邻面磨切1.92.3mm，下前牙应磨 切1.7-1.9mm。 方 法：用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨 切，首先把颈缘至切缘 的倒凹部分磨除，再接 肩台1.0mm磨除邻面牙 体组织，并且控制轴面 切向聚合2-5，邻面扩 展到舌邻
5、轴面角处 (图12-1)。,（四） 舌面预备： 要 求： 磨除舌隆突至龈缘肩台以上的倒凹，在舌切 23处以上开辟出I.21.5mm的间隙。 方 法： （1）先沿龈缘预备出深1.0mm的沟。 （2）以柱形金刚砂消 除舌隆突至龈缘 处的倒凹。 （3）按舌面外形均匀 磨除1.21.5mm 牙体组织。,（五）颈袖预备 颈袖的预备涉及瓷全冠的固位与稳定，凡有可能者应争取在牙冠颈13处预备出颈袖。以一支末端有90的肩台车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为2-5的柱状颈袖。,（六）龈缘预备： 颈部预备出1.0mm的肩台。根据全瓷冠固位及龈缘情况设计出不同颈缘位置。 以直径1mm的直角肩台车针环
6、牙体颈部磨切，冠的边缘线根据设计要求，一般在龈缘下，预备出90角的肩台，轴面角处应与唇面、邻面相连续，并保持厚度均匀，光滑连续，防止因角度过大或过小引起应力集中而发生瓷裂(图12-3、4)。,（七）精修完成 精修完成同金属烤瓷冠。特别值得注意的是，瓷全冠的牙体预备尤其强调预备后牙体表面绝对不能出现任何倒凹和棱角，牙体表面呈现光滑流畅的外形。 （八）注意事项 （1）瓷全冠牙体预备的磨切量大，适合牙体大、牙 髓腔小的患者，应严格选择适应证。否则会损 伤牙髓或降低牙体抗力形。 （2）牙体预备深达牙本质，应在术前进行局部麻 醉，而且注意磨切中的牙髓保护措施。 （3）取印模后牙体表面涂布牙髓保护剂，并及
7、时戴 暂时冠保护。 （4）未发育完全的青少年活髓牙不宜作。,三、瓷全冠的概况与修复、制作 瓷全冠的制作方法有烧结法和切削法两大类，其中CADCAM切削陶瓷全冠见第二十七章。 烧结法： 1铂金箔烤瓷全冠：一百多年前Land首先采用在石膏代型上铺以薄层铂金箔作为底衬，然后在金箔上筑高温长石瓷粉浆、烧结完成全瓷冠。20世纪80年代还有人用此工艺，改为在真空烤瓷炉内完成全瓷冠，获得较好的效果。但因工艺烦琐、容易出现瓷裂，加之价格贵，现已基本不用。,2铝瓷烤瓷全冠：采用高强度铝瓷材料制作内冠代替金属基底冠，然后在铝瓷基底冠表面以常规瓷粉筑瓷，真空炉内烧结完成全瓷冠。铝瓷是在长石瓷粉中加入4050的氧化铝
8、，烧结后较长石瓷的强度提高了50，减少了失败率，因而其应用受到越来越多的重视。铝瓷全冠的制作方法是：在代型上铺一层铂金箔，先以铝瓷粉浆筑瓷完成内层冠，缓慢干燥后在烤瓷炉内1050C温度下烧结2min，缓慢冷却后在铝瓷基底冠表面筑常规烤瓷粉，烧结完成全瓷冠。,3可铸玻璃陶瓷冠：是以可铸造的玻璃陶瓷材料特定工艺制作的全冠修复体。在20世纪80年代研制成功。采用失蜡铸造法完成玻璃陶瓷材料的全冠，再经瓷化炉处理后部分玻璃转化为结晶陶瓷：其强度、透明度均得到改善，硬度接近牙釉质，经过颜色配色，常规烤瓷饰瓷修饰，色泽、质感均可达到完美的程度，但有报告证明失败率高达35-40，故现在仍在继续研究以改进其综合
9、性能。,4压铸陶瓷冠：它是采用增强的白石榴石陶瓷制成，比可铸玻璃陶瓷的各方面性能有了较大改进，如收缩率大大降低，韧性、耐冲击强度提高。用于全瓷冠基底瓷层的制作。有不同色别的预成瓷块可供选色，因而色泽更加逼真自然因而是目前应用最多的一种。,5渗透陶瓷冠：是用渗透陶瓷制作基底瓷冠，在其上烧结饰瓷饰面而成的全瓷修复体。1988年由Sadoun首次介绍玻璃渗透铝瓷冠桥修复技术。Ih-Ceram Alumina和In-Ceram Spinell两种用于临床的渗透陶瓷分别是以氧化铝和镁铝尖晶石为主晶相的渗透陶瓷。其抗弯强度高(370600MPa)，是其他全瓷材料的3-4倍，烧结收缩仅为0.210.24，透
10、明度好，与饰瓷结合强度大。,其牙体预备基本同压铸陶瓷冠所不同的是舌面不需加饰瓷时，仅需预备0.50.7mm的间隙。印模、模型的预备方法也基本同压铸陶瓷冠，需要复制专用代型，涂布45m的间隙涂料。然后用超声振荡器将铝瓷粉和调合液混成均匀粉浆，筑瓷完成瓷基底冠坯形，送人烤瓷炉内。,四、全瓷冠修复的注意事项 1从严控制适应证，确保不损伤活髓，确保 瓷层厚度、固位、强度和正常咬合。 2严格进行牙体预备，防止出现任何尖锐棱 角，预防因应力集中造成的瓷裂。 3使用专门车针进行肩台预备，保证肩台外 形和1.0mm的宽度，预防颈部瓷裂。,4对瓷冠修改时，选用合适的磨切工具(外形、粒 度、同心度)，尽量减少磨改时的振动和损伤。 5必要时在架上调咬合，使各个咬合状态下无早 接触、无力过重。 6采用专用粘结剂粘固瓷全冠，确保色彩质量。 7术前务必让患者明了瓷全冠修复的维护与使用知 识，术后注意复查和卫生指导，获得患者充分合 作。,