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1、新生儿窒息复苏进展,遂宁市第三人民医院 内一科 唐婧,内 容,复苏原理及最初的步骤 正压人工呼吸（畅通气道、给氧） 气管插管 胸外按压 药物复苏 特殊情况,概述和复苏原则,全世界每年近500万新生儿死亡中约有19%为出生时窒息。 大部分新生儿是有活力的 约10新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活,新生儿出生以后,新生儿 评价新生儿儿需要复苏的指征 都需要 保持体温 摆正体位，畅通气道 擦干，刺激呼吸 有时需要 必要时给氧 正压辅助通气 气管插管 很少需要 胸外按压 用药,胎儿生理 （新生儿出生前）,肺泡内充满液体
2、 在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换 肺动脉收缩 肺血流少 血液经动脉导管分流,出生后肺和血液循环,肺泡内液体被吸收 肺扩张充气 肺动脉扩张 肺血流增加,(出生前)胎儿新生儿(出生后）的过渡,正常过渡的最初步骤发生在出生后几分钟之内。但整个转变过程要数小时甚至几天。 研究发现：足月儿的正常过渡需要10分钟才能达到SPO290%以上。动脉导管的关闭要到生后1224小时，肺血管的完全扩张要数月之后。,（正常过渡的阻断） 窒息新生儿的表现,肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀,肌张力好伴紫绀,肌张力差伴紫绀,新生儿出生后的复苏,确定新生儿是否需要复苏 正常新生儿的初步复苏 复苏有胎粪
3、污染的新生儿 新生儿窒息的复苏：ABCDE复苏方案,评估新生儿,新生儿出生后应立即考虑以下问题:,新生儿初步复苏,保持体温 摆正体位， 清理呼吸道（必要时） 擦干全身，给予刺激， 重新摆正体位,（Airway)清理气道: 无胎粪污染,先吸嘴后吸鼻 “M” 在 “N”之前,擦干、刺激呼吸、重新摆正体位,触觉刺激,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部瘀伤 挤压胸廓骨折、气胸、呼吸困难、死亡 将大腿压向腹部肝脾破裂 扩张肛门括约肌肛门括约肌撕裂 热敷、冷敷、热浴、冷浴体温过高或过低 摇动脑损伤,开放气道,将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道,仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和
4、气管成一直线,开放气道（正确与错误）,评估：呼吸、心率、肤色,新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动,评估：呼吸,在几秒钟触觉刺激后，应该有正常的胸廓起伏，呼吸应加深加快。 喘息呼吸不是有效的呼吸，需要和呼吸暂停一样进行复苏。,评估：心率,心率应100次/分 。 评估方法：触摸新生儿脐带根部脐动脉的脉搏或用听诊器听心率。6sec内数新生儿的心跳，乘以10得到每分钟心跳的快速估计值。,评估：肤色,新生儿的口唇和躯干应该是红润的，一旦充分的心率和呼吸建立起来，不应该有中心性紫绀。 有中心性紫绀有低氧血症。,中心性青紫和手足发绀,常压给氧,中心性青紫时可应用常压给氧,气流充气式气囊和
5、面罩 吸氧导管 氧气面罩,通过气流充气式气囊和面罩进行常压给氧,通过氧气管常压给氧,通过氧气面罩常压给氧,进行常压给氧,加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min 给予足够的氧气使新生儿转为红润,评估：持续紫绀、呼吸暂停 或心率 100次/分,对呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间 对于持续的呼吸暂停应开始进行适当的正压人工呼吸,(Breath)正压人工呼吸 及复苏装置的应用,何时给予正压人工呼吸 复苏装置的类型 各种装置的操作方法 正确安放面罩 复苏装置的检查 评价通气效果,正压人工呼吸的指征,无呼吸 / 喘息样呼吸 有呼吸，心率低于 100 次/分 吸入100%氧气
6、（常压给氧后）仍持续紫绀 肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,正压人工呼吸的方法,面罩气囊正压人工呼吸 气管插管正压人工呼吸,正压人工呼吸装置的类型,自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器,正压人工呼吸时氧浓度调节,新生儿复苏教程推荐复苏时需要正压人工呼吸的患儿使用 100% 氧。但是，研究提示复苏时使用低于100% 的氧也同样有效。 如果复苏开始时使用低于100% 氧，在生后90秒内仍无明显改善的，要给予100% 的氧。 如果无氧源，可使用空气进行正压人工呼吸。,正压人工呼吸的准备,检查面罩必须覆盖口、鼻及下颌尖，勿盖住眼睛。 吸引口鼻，确
7、认气道无堵塞。 注意将婴儿放置在“鼻吸气”体位,正压人工呼吸频率,4060 次/分 呼吸二 三 挤压 放开,有效通气的表现,有效通气的表现: 心率、肤色、肌张力改善 新生儿病情好转的表现: 心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善,肺过度充气,人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深,压力使用过高 有出现气胸的危险,婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张,可能原因 密闭不够 气道阻塞 压力不够,再评估新生儿无改善,30秒正压人工呼吸后心率仍低于60 bpm,气管插管,气管插管的指征 设备的选择和准备工作 应用喉镜插入气管导管 确定导管位置 经过气管导管吸引胎粪 使用气管导管进行正压人工呼吸,气管插管的指征,羊水胎粪
8、污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素,气管插管的器械和用品,器械应保持清洁，防止污染,气管插管 第一步：准备插管,稳定新生儿头部在 “鼻吸气位” 整个过程中应常压给氧 ,气管插管 第二步：插入喉镜,喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根 ,气管插管 第三步： 左移镜片,提起整个镜片， 不仅是尖端 暴露咽喉区 不可用旋转动作 ,气管插管 第四步：寻找解剖标记,寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像
9、反向的字母“V” 向下用力压环状软骨有助于看到声门 吸出分泌物也有助于改善视野 ,气管插管： 第五步：插入气管导管,沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面 如声门关闭，等待其开放 插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。 操作时间不超过20秒,气管插管 第六步：撤出喉镜,将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜 如有金属芯，将其从气管导管中撤出 ,通过气管导管吸引胎粪,连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。 堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。 必要时重复插管和吸引，直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。,气管插管： 检查导管位置,如存在
10、以下状况，导管很可能未插入气管： 尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心 动过缓 未听到良好的双肺呼吸音、听到胃内有嘈杂声 可见腹部膨胀 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动,气管插管： X 线确认,(Circulation)胸外按压,胸外按压的指征 胸外按压的方法 胸外按压与正压人工呼吸的配合 终止胸外按压,胸外按压: 指征,经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60次/分,胸外按压术的比较,拇指法(首选) 不易疲劳 更好地控制按压深度 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药 ,胸外按压: 放好拇指或其他手指的位置,沿肋骨下缘移动手指直至剑突 将拇指或其他手指放在胸骨上, 剑突和两乳头连
11、线之间,胸外按压:拇指法,用拇指按压胸骨 其他手指支撑背部,胸外按压：与正压人工呼吸相配合,一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒。 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”,胸外按压：停止按压,在胸外按压与正压人工呼吸进行30秒后,停下来测定心率,在评估新生儿无改善,在有效的正压人工呼吸30sec 30sec胸外按压配合正压人工呼吸后 心率仍在60次/分， 是给肾上腺素的指征。,（Drug）药物,用药指征 放置脐静脉导管的指征 如何插入脐静脉导管 如何给肾上腺素 何时和如何静脉输液扩充血容量,通过脐静脉给药,放置脐静脉导管,是静脉给药的最好途径 3.5F 或
12、5F 端孔导管 无菌操作,给肾上腺素,给肾上腺素,肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩 如果需要可重复给药 如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉,给肾上腺素: 反应不良 (心率 60 次/min),检查效果： 人工呼吸 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素 考虑： 低血容量可能,扩充血容量: 剂量和途径,推荐溶液 = 生理盐水 可接受溶液 = 乳酸林格氏液或Rh阴性O型血 推荐剂量 = 10 mL/kg 推荐途径 = 脐静脉 推荐准备 = 用大注射器吸入准确的剂量 推荐速度 = 5 - 10 分钟以上,给药后仍无改善,特殊情况,复苏后无改善： 三种情况 对复苏后无改善的新生
13、儿采取的措施取决于他们的表现： 通气失败 持续紫绀和心动过缓 不能开始自主呼吸,正压人工呼吸不能产生充分通气,1、气道机械阻塞 胎粪或粘液栓塞 后鼻孔闭锁 气道畸形 (如 Robin 综合征) 其它少见情况,正压人工呼吸不能产生足够的通气,2、肺功能损伤 气胸 先天性胸腔积液 先天性膈疝 肺发育不良 极度早产 先天性肺炎,新生儿持续紫绀和心动过缓,先天性心脏病是新生儿持续紫绀和心动过缓的少见原因。 新生儿持续紫绀和心动过缓更多是由通气不足引起。,确保胸廓随呼吸运动 听诊双侧呼吸音一致 确定已给100%氧 考虑先天性心脏阻滞或紫绀型先天性心脏病（少见）,不能开始自主呼吸,颅脑损伤 (缺氧缺血性脑病) 严重酸中毒, 先天性神经肌肉疾病 母亲药物的抑制,复苏后的特别注意事项,监测和控制血糖 监测呼吸暂停、心动过缓、氧饱和度的偏移（高或低）并迅速干预 监测和控制氧合和通气 如围产期损害明显，考虑延迟喂养 警惕感染的发生,新生儿窒息复苏总结,ABCDE方案 E（评价）贯穿于整个过程 ABCD每一步骤30sec后必须进行评价,THANKS,