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1、内科护理学,孟共林,第十二节 呼吸系统常用诊疗技术及护理,一、采集动脉血气分析标本,动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最可靠方法。对诊断呼吸衰竭极其程度，指导调节氧疗、机械通气各种参数，以及纠正酸碱和电解质失衡有重要价值。,【适应症】,1呼吸功能衰竭者。 2心、肺复苏后，对患者的继续监控。 3进行机械通气辅助治疗的病人。,【禁忌证】,无绝对禁忌症。 有出血倾向的病人，谨慎应用。,【操作流程】,环境准备 医务人员准备 病人准备 物品准备,环境清洁、无尘。,洗手、带口罩、带帽子。,向病人说明穿刺目的和术中注意事项。,消毒皮肤物品、无菌治疗盘、2ml无菌干燥玻
2、璃注射器一支、每毫升含1500单位肝素液一支，软木塞或橡皮塞，指套、消毒棉签、检验单。,0.5ml肝素湿润注射器内壁 选择动脉 常规消毒穿刺点 消毒左手中、食指或戴指套,通常选用桡动脉和股动脉。桡动脉表浅，穿刺后易于压迫止血。股动脉较粗，易刺入。,【操作流程】,穿刺 动脉血自动充盈注射器1ml 拔出穿刺针 干棉签按压穿刺点10分钟,先用消毒的手指摸清动脉搏动、走向和深度再穿刺。桡动脉进针角度一般选择2030为宜。股动脉垂直进针。,立即将针头刺入软木塞或橡皮塞,用手旋转注射器使血液与肝素充分混匀,贴上姓名标签，立即送检,整理用物、记录,【操作流程】,【护理】,1操作中注意点： （1）来回推动针芯
3、，使肝素溶液涂布注射器内壁，然后排弃多余的肝素溶液和空气。 （2）抽血时尽量不拉针栓，若需拉也勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。 （3）采血拔出针头的同时，立即用消毒干棉签按压穿刺点，勿揉，以防局部出血。如有凝血机制障碍或服用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压迫时间直至确无出血方可松手离开。,【护理】,2详细填写化验单 注明吸氧方法和计算氧浓度，呼吸机的参数以及采血时间等。 3吸痰后不宜立即采集血气分析的标本 吸痰后20min体内血气和酸碱值才恢复,此时，方可采集血气分析的标本。,二、胸腔穿刺术,【适应证】 1胸腔积液或气胸者。 2通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等
4、）以行局部治疗。,【禁忌证】 1有严重出血倾向，血小板明显减少或用 肝素、双香豆素等进行抗凝治疗者。 2大咯血、严重肺结核及肺气肿者。 3不能合作的病人也相对禁忌，必要时可 给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔 穿刺。,【并发症】 胸膜腔穿刺常见并发症有气胸、血胸等，气胸是最常见的并发症，大多数是由于穿刺针刺破脏层胸膜所致。血胸常因损伤肋间血管引起。,【操作流程】,环境准备 医务人员准备 病人准备 物品准备,环境清洁、无尘，室温不低于200C。注意遮挡。,洗手、带口罩、带帽子。,向病人解释腰穿目的、注意事项，如术中不能动、咳嗽、深呼吸等；家属签字同意；做普鲁卡因皮试；排大小便；静卧1530分钟，
5、必要时给予镇静药,常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血管钳2把、洞巾、纱布）、试管、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、量杯等,安置穿刺体位 确定穿刺点 常规消毒穿刺点 戴手套、铺洞巾、局麻 检查胸穿物品是否通畅、衔接紧密,病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背 上，头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置 于头颈部。见图2-13-1。,胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第78肋间隙或腋中线第67肋间隙，气胸一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第45肋间隙处进针。见图2-13-1,护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射
6、器抽取麻药。对穿刺点进行皮内、皮下、胸膜壁层进行麻醉。,用带乳胶管的穿刺针穿刺 穿入胸腔 接50ml注射器 抽 液 必要时注入药物,用血管钳将乳胶管夹闭。肋间神经和血管沿肋骨下缘走行，所以麻醉、穿刺沿下位肋骨上缘进针。,当出现落空感时，穿刺针已进入了胸膜腔此时护士用无菌血管钳固定穿刺针。见图2-13-2。,护士松开夹闭乳胶管的血管钳，医生抽液。注射器吸满后，先用血管钳夹闭乳胶管，再卸下注射器将液体注入试管或其他容器，注射器再接上乳胶管，再松开血管钳，再抽液，如此反复。,拔出穿刺针、盖纱布、固定 协助病人平卧或半卧位 整理用物、记录,压迫穿刺点片（12min）。,【操作流程】,【护理】,1病情观
7、察 （1） 术中观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸膜反应”情况，一旦发生立即停止抽液，并作相应处理：如协助病人平卧，皮下注射1:1000肾上腺素。 （2）术后观察病人R、P情况，观察有无气胸、胸腔感染等并发症。 （3）注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。告诉病人如有不适立即告诉护士或医生。,2按需要留取胸水标本 标本及时送检。 3认真记录 抽液、抽气时间，抽出液体的色、质、量，以及生命体征等情况。 4控制抽吸量 诊断性抽液，抽50-100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，以防纵隔复位太快，产生头晕、面色苍白，出冷汗、心悸
8、、血压下降等不良反应。两次抽吸时间一般为5-7天，积液量大时可每周抽2-3次，如为脓胸，每次应尽量抽尽。,【护理】,5胸腔注入药物 6其他准备 治疗气胸者另准备人工气胸 抽气箱，需胸腔闭式引流者另准备胸腔闭式引流装置。,【护理】,三、纤维支气管镜检查术,1检查 直接观察气管、支气管粘膜情况，作粘膜刷检或钳检，实施支气管肺泡灌洗，对收集到的BAL液，进行检查，明确病原和病理诊断。 2治疗 吸取或清除气管内阻塞物，向气管内注入药物、局部止血、激光治疗或切除良性肿瘤。作为气管插管的引导，用于急诊抢救。经支气管镜放置气管、支气管架扩张狭窄支气管。,【适应症】,1疑为气管内异物或肺部疾患者。 2X线胸片
9、无异常，而痰中找到瘤细胞者。 3需进行气管内治疗者。 4需收集下呼吸道分泌物做组织学、细菌学检查者。,【禁忌证】,1肺功能严重损害，不能耐受手术者。 2心功能不全，严重高血压或心律紊乱者。 3全身状态差或其他器官极度衰竭者。 4主动脉瘤患者。 5出凝血机制严重障碍者。 6哮喘发作或大咯血原则上属禁忌，若作为抢救治疗措施应慎重考虑。 7对麻醉药过敏，不能用其他药物代替者。,【操作流程】,术前准备 环境准备 医务人员准备 病人准备 物品准备,向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖,环境清洁、无
10、尘，室温不低于200C。,洗手、带口罩、带帽子。,检查开始前嘱病人排空大小便。,纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品,2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部 协助摆体位 配合操作 拔出纤支镜 观察病人 整理用物、记录,去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌略抬高，不能平卧者，可取坐位或半坐位。,随时经纤支镜滴入醉剂。作好标本采集，配制好局部治疗的药物。密切观察病人面色、呼吸、脉搏等变化，有异常时及时报告医生，采取相应的处理措施。,【操作流程】,【护理】,1病情观察 术中、术后密切观察呼吸道出血情况。出血量多时及时通知医师，配合抢救。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等。术后观察病人体温变化。 2饮食护理 术后禁食、禁饮水2h，以防误吸。用复方硼酸液漱口，1次/4h，共2天。2h后试饮水无呛咳时，方可进温凉流质或半流质饮食为宜。 3气道护理 鼓励病人轻轻咳出痰液和血液，如有声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。,END,