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1、肩关节周围炎,广州中医药大学一附院针灸科 王澍欣,概述,肩关节周围炎简称“肩周炎”，是肩关节周围软组织退行性、炎症性病变。一般认为肩部受凉，慢性劳损与本病的形成有关。常见于中年以后。本病以单侧或双侧肩关节疼痛，运动受限为主症。 中医文献中称之为：五十肩、漏肩风、肩凝、肩痹、冻结肩等。,病因病机,感受风寒 营卫虚弱 肩部筋脉 劳累受挫 肩痹 慢性劳损 筋骨衰弱 气血阻滞 疼痛、活动不利 日久 肩凝,病因病理,病因：风寒、外伤、劳损 病理：早期：炎症、水肿 后期；粘连、肥厚,诊断要点(诊断要点),好发年龄在50岁左右，多为慢性发病。 肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障
2、碍。 肩前、外、后侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象。后期出现肩部肌肉萎缩。 X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。,辨证分型,风寒型：肩部束痛，日轻夜重，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风寒，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。 痰热型：肩部微热，日夜皆重，活动功能障碍，动则痛剧，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。,治疗(重点内容),治法：祛风散寒，活血止痛。 取手三阳经穴为主，局部配合循经取穴。 处方及方义： 肩髃、肩贞 局部取穴，祛风散寒 肩内陵(臂月需) 活血通络，舒筋止痛 曲池、外关 疏导阳明、少阳经气 清热化湿,治疗(重点内容),随证配穴： 肩内廉痛：加尺泽、太渊 肩外廉痛：加后溪、小海 肩
3、前廉痛：加合谷、列缺 其他穴位：大椎、风池、肩髎、天宗、手三里等也可依疼痛部位不同选用。 风寒：加大椎、百劳 助阳散寒 痰热：加风池、丰隆、条口透承山 清热化痰,其他疗法,耳针：肩、神门、肾上腺、肝、肾。一般采用耳压。亦可用毫针刺法，每次选2-3穴，强刺激，并嘱患者适当活动患肢，留针20-30分钟。热象明显可用耳尖放血或肩穴点刺放血。 电针：密波或疏密波。 拔火罐，有热象或瘀象时可刺络拔罐。,其他疗法,灸法的运用： 1.早期多用悬灸或温针。 2.顽痹不愈者多用背俞穴之直接灸。 穴位注射：不要打入关节腔内。 辨证选用当归针、丹参针等。 局部封闭：醋酸强的松龙加普鲁卡因痛点注射。,其他疗法,挑治：肩周痛点或阳性反应点，每周两次，适用于顽痹不愈者。 按摩及锻练：以轻手法揉按及经常作摸墙运动为主，不宜用强力提拉，造成反复难愈。,注释,肩内陵 位于肩部腋前纹头之上方，肩锁关节内侧凹陷与腋前纹头联线之中点。 靳氏肩三针： 肩针 即肩髃。 肩针 在肩髃穴 前方2寸(肩前) 肩针 在肩髃穴 后方2寸(肩后) 肩、穴分别位于肩关节囊前、后方，肩周炎患者常在本处有条索状物或压痛点，故它们实际上相当于阿是穴。,谢 谢,