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1、静脉通道理念与优选,静 脉 治 疗 的 新 思 路,血管通道器材的概念和种类 被动静脉治疗和主动静脉治疗 通道优选工作方法,通 道 和 血 管 通 道,什么是通道? - 特指治疗药物进入人体的非口服途径,时间性,空间性,通道的特性,通道和血管通道器材,为什么使用血管通道器材？,多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散,在小血管输入酸碱过度、高渗透压及刺激性药物时，会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成, 传统套管针(短期） 中线导管（中期） 经外周穿刺的中心静脉导管（中长期) 急性期使用CVC(中期） 隧道型CVC（中长期） 完
2、全植入型输液港（长期） - 经由胸部或手臂埋植,血管通道器材的种类,外周静脉器材 中心静脉器材,外周短期静脉器材 - 套管针,穿刺针外套导管短期治疗 每96小时更换穿刺位置 特氟隆, 聚脲胺脂材质 多种内径和长度 单腔和双腔,费用 - 价格低廉 方便 - 操作步骤已被广泛接受 通常为护士操作,优点：,外周短期静脉器材 - 套管针,不能超过 96 小时 堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管 病人最终可能没有可以穿刺的血管,缺点:,外周短期静脉器材 - 套管针,Maki 1989关于静脉炎的研究： 1054例短期外周导管 24 - 48 hr.内静脉炎发生率明显较高 30%
3、的并发症发生于置管后 24-48 hr.内 48-72 hr 后，39-50 % 套管针不得不被拔除。第5天 70 %失去通路，其中41.8%发生静脉炎，27 % 发生药物外渗、 堵塞或漏液 外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤性静脉炎,外周短期静脉器材 - 套管针,结论： 静脉治疗护理标准 (INS) 推荐： 应于 72 小时内为病人更换常规的外周静脉导管, 不能超过 96 小时.,外周短期静脉器材 - 套管针,意味着. 外周静脉导管并非在所有情况下节省费用 费用的增加：护理的次数、时间及器材 较差的临床结果和病人舒适度 由于外周静脉的损害造成静脉治疗的困难,外周短期静脉器材 - 套管针,中
4、心静脉通道器材,适应证 急救期、中期到长期的治疗 持续型或间歇型治疗 需输注高渗性液体 需输注发泡性或刺激性药物 需输注血制品，或需反复取血,中心静脉通道器材 急救期CVC,自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺 导管末端最佳停留于上腔静脉 急性期治疗 短期治疗 单腔或多腔，从儿童到成人规格 聚脲胺脂或硅胶材质,什么时候应该使用急性期导管 ?,短期治疗： 30天 INS 7-10 天 治疗药物需高度稀释或极高速度 不相容的药物 监测中心静脉压 血滤或血超滤、血透 外周静脉穿刺困难,中心静脉通道器材 急救期CVC,适用于所有类型的静脉治疗 可用于监测中心静脉压 规格型号全 低值器材,优点:,中心静脉
5、通道器材 急救期CVC,缺点:,插管操作较为复杂，损伤较大 可能发生血气胸，大血管穿孔，威胁到生命安全 感染的发生率高 其他并发症发生也较多 需要频繁更换导管,中心静脉通道器材 急救期CVC,自肘前外周血管穿刺置入 导管末端到达上腔静脉 单腔或双腔，儿童至成人规格 末端开口或三向瓣膜式导管 硅胶或聚脲胺脂材质 与其他CVADs相比， 并发症发生的危险降低,中心静脉通道材料 PICC,经外周插管的中心静脉导管PICC,优点 插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 5天-1年 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低,PowerPICC* -宝力达的适应症,短期（30天）经外周静脉
6、置入的中心静脉输注治疗途径建立 对比剂静脉团注 采血，输液治疗 中心静脉压监测,PowerPICC* -宝力达的产品特点,巴德 PowerPICC* 导管具有如下特点: 输注 最快5 ml/秒 可使用粘度最大（ 11.8cps*）的对比剂进行注射（加温至体温） 无限加压注射次数 耐受的最大压力 300 psi 加压注射器压力上限设置300 psi 产品品规全 最常用的导管规格 5 Fr. 单腔导管 5 Fr. 双腔导管 6 Fr. 双腔导管 6 Fr. 三腔导管,* cps 厘泊，对比剂粘度单位，1cps=1mpa*s（豪帕秒）,宝力达,单腔和双腔,三腔导管,可实施高压注射,可实施高压注射,不
7、可实施高压注射 不能输注造影剂,检查回血和液体是否注满，最高流速5ml/秒,检查回血和液体是否注满，最高流速5ml/秒,PICC 外周穿刺 穿刺风险小 穿刺成功率高 外周置管 感染率低 留置时间长（数月至一年） 护士操作,CVC 颈内、锁骨下穿刺 穿刺风险大 穿刺成功率低 躯干部位留置 感染率高 短期留置：INS7-10天，外周血管穿刺困难者首选 医生操作,PICC与CVC比较,选择“正确的” 器材,选用合适的器材进行长期治疗，将：,提高临床治疗效果 - 减少感染的机会 保护病人的外周血管 提高病人舒适度和满意度 缩短病人住院时间,节省费用 - 护理和处置费用 - 病人的总治疗费用,静 脉 治
8、 疗 的 新 思 路,血管通道器材的概念和种类 被动静脉治疗和主动静脉治疗 通道优选工作方法,为什么要使用 PICC的治疗技术？,这是发生在我们周围的事件！,血管活性药外渗,多巴胺液渗所导致的肌肉损伤,从 被 动 治 疗 到 主 动 治 疗,理念的推广静脉治疗的新思路,被 动 静 脉 治 疗,完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确的评估 病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗,主 动 静 脉 治 疗,遵守静脉治疗护理评估流程 病人第一次静脉治疗前即完成评估 合理使用血管通道器材 静脉治疗能够连续进行,主动静脉治疗的目标,通过一种器材完成所有的静脉给药 避
9、免重复的费用发生 为未来的治疗保留静脉通道,被动静脉治疗VS主动静脉治疗工作模式,静 脉 治 疗 的 新 思 路,血管通道器材的概念和种类 被动静脉治疗和主动静脉治疗 通道优选工作方法,完成主动静脉治疗的一种工作工具，通过四步工作法达到更好的静脉治疗结果,什么是通道优选 AA，Access Advantage,病人通过这种工作方法可以达到： 最大限度保护血管 提高病人治疗效果 由于减轻劳动、减少材料使用的费用而节省资金 由于降低并发症的发生而省资金 便于早期、顺利的进行输液治疗 提高病人满意度,什么是通道优选 AA，Access Advantage,评估程序的三方面标准,Step One: 认
10、定、评估病人,合理选用血管通道器材需考虑的三大因素 患者因素 病人偏好，治疗费用，血管情况等 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素等 器材因素 外周/中心静脉导管 短期，中期，长期导管 单腔，多腔,Step Two: 使用静脉通道器材,评估多种情况，选定器材 获得医嘱 由专业的静脉治疗医护人员留置器材，或至少做好留置器材的相关准备 提示开始进行病例管理,由专业医护人员完成：,Step Three: 病例管理,医生、护士配合，共同进行“病例管理” 做好使用和维护计划，提供全方位护理 根据情况确定病人是否可以携带通道器材回家，甚至在家继续静脉治疗,Step four: 监测使用效果,可以使用如下一些监测表格监测使用效果: 病人满意度调查表 血管通道器材穿刺和使用维护记录单,感谢您的聆听,