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1、颈腰痛的中医康复护理,哈密地区中心医院中医内科 赵计春,中医护理特色优势,特色,采用“四诊合参”进行入院评估，确定症型实施辨证施护。,根据患者体质辨识提供针对性的健康教育，健康宣传处方图文并茂。,中医护理特色优势,特色,生活起居护理： 遵循“春夏养阳、秋冬养阴” 的中医传统理论，指导患者 进行四时节气养生调节。,饮食护理： 普通膳食、治疗膳食护理 和饮食健康养生指导。,采用子午流注给药法 等措施，并在临床实 践中研究出中药汤剂的最 佳服用时间，提高药物疗效。,用药护理：,情志护理：,采用移情易性情志 护理方法。,中医护理特色优势,运动调养：,4,1,2,3,5,拍打操,颈椎操,321经络保健操
2、,健身操（如太极拳、八段锦）,传统养生十六宜,针灸,中医护理操作,穴位按摩,拔火罐,煎药法,中医护理特色优势,中药热敷,穴位贴敷,穴位注射,颈 椎 病,概述 颈椎病是由于颈椎骨关节及其附属器件(或称连结部分)椎间盘、韧带发生病理改变以致周围的肌筋膜和骨筋膜、神经、脊髓、血管受到刺激、牵拉、压迫、或因肌肉、肌筋膜痉挛、牵拉、缺血、缺氧等导致脊髓、颈神经根、交感神经、血管等引发出一系列的症状综合征。,一、主要症状,颈、肩、背、臂痛， 头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳闭、眼花、失眠、心慌、血压不稳定， 头颈活动度受限或活动时发响、上下肢无力、麻木、发紧、胀等。,二、临床表现(症状),(一)神经根型颈
3、椎病： 颈僵不适，活动受限，头、枕、颈、臂痛、酸胀，手臂有触电样，针刺样串麻，无力。属上颈椎病变的主要症状在头颈部，下颈椎病变的主要症状在肩、背、臂、手脚部。,(二)椎动脉型颈椎病： 眩晕(恶心、呕吐)、耳鸣、耳闭、甚至突然摔倒，症状出现与消失与头部活动有关。,(三)交感神经型颈椎病： 枕、颈痛、偏头痛、头晕、恶心、呕 吐、心慌、胸闷、心前区痛、血压不稳定、手肿、手麻、怕凉、视物模糊、易疲劳、失眠等。与椎动脉型颈椎病有时难以区别。,(四)脊髓型颈椎病： 下肢无力、颈胀、小腿发紧、抬腿困难、步态笨拙、上下肢麻木、手足颤抖、严重大小便失禁等。,（五)混合型颈椎病： 兼有两种颈椎病的病症和体征。,(
4、六)软组织型颈椎病(或称紧张性肌疼痛)： 头、颈、肩、臂痛与功能障碍，X线的改变表现为颈椎生理曲度变直。,(七)无症状颈椎病： X线照片、CT、MRI有明显的颈椎骨关节或椎间盘的改变，但无症状。追问病史时，曾有过颈、肩、背、头痛史。,三、颈椎病的诊断,1. 根据病史、症状：如起病的缓急、症状与体位的关系，与年龄的关系，精神情绪与发病的关系，与职业的关系等。 2. 体查：颈椎及肩背部压痛点、活动度，肌力、皮肤感觉与温度觉的检查，颈椎试验，腱反射与病理反射征。 3. 影像学检查：X线正、侧、斜、张口位、动态照片，CT、MRI、B超，经颅多谱勒,4. 肌电图、诱发电位检查。 5. 生化学检查 6 .
5、 注意：需要排除颈椎结核、肿瘤、癌症、脊髓空洞症、神经鞘膜瘤、风湿、外伤性肩周炎等。,五、颈椎病的康复医疗,目 的：解除产生颈椎病的病因、病理所造成的损害，达到改善症状和体征、恢复正常功能的目的。 其方法有： 1.药物：消炎止痛药；改善血液循环、扩张血管药；保护神经营养药；松弛肌肉药；外敷药。 2.制动：急性期和颈椎失稳者采用颈托固定，消除刺激，减轻疼痛，预防再度损伤。,3.物理因子疗法：超短波、蜡疗、红外线、中西药物直流电离子导入、磁疗、低周波、电脑中频等。 4.针灸：电针、针刺。 5.牵 引：牵引是治疗颈椎病最有效方法：可改变颈椎生物应力，拉开、松动软组织性腔隙，增加骨性椎间隙，椎间孔；改
6、善颈椎生理曲度，解除血管和神经根的嵌压和压迫；牵引还可以使椎动脉扭曲得到伸展和解除后关节处的滑膜嵌顿。,颈牵适应证： 颈部肌肉的痉挛落枕、体位不良等造成的； 颈椎间盘突出； 神经根型颈椎病； 颈椎退行性骨关节炎； 混合型颈椎病，包括椎动脉型、交感型颈椎病； 颈椎轻度半脱位无骨折； 颈椎性肩周炎。,禁忌证： 颈椎结核、肿瘤； 邻近血管性疾病，如颈动脉瘤； 颈椎严重失稳，骨折； 颈椎脊髓压迫症较重； 椎间盘脱出破碎者； 急性炎症； 严重骨质疏松症； 脊髓空洞症、颈肋、胸廓出口综合症。,牵引的方法： 坐位(枕颌为支点的吊袋式间歇牵引)。 站立位悬吊间歇牵引(适应青年，体重轻，脊髓型不宜)。 卧位持续
7、轻重量牵引。,角度一般前倾1225，不超过25，这合乎颈椎生理曲线，可使增宽间隙36mm，椎间孔增宽5mm，具体还需根据颈椎病的类型，如椎动脉型最好采用中立位或前倾5角(垂直位只能增加1.53mm)，脊髓型适当后倾约10(增加1mm1.5mm)。 重量与时间它是达到牵引目的的重要因素，足够的重量才产生使椎体间隙与椎间孔分离张开。10kg重量可使颈椎前凸消失，最大重量自身体重1/151/5或7%，一般从34kg开始710kg或12kg，如持续牵引为23kg。,6. 手法治疗： 手法按摩；手力牵引。 7. 颈椎医疗体操：有徒手操、棍棒、哑铃操等。 8. 手术治疗：脊髓型颈椎病(较重者)，严重的椎动
8、脉型和神经根型颈椎病，物理治疗无效者。,六、颈椎病的中医护理,目的是预防造成颈椎损伤(肌肉、血管、神经、脊髓)的因素： 1、注意颈椎姿势、保持良好体位减少不良因素，如不良体位的低头工作、生活习惯，如长时间打牌、操作电脑、仰头工作者等，避免不正确的过度活动，如头颈部点头摇头。 2、精神因素的调整。,3、保护颈肩部，避免风寒、外伤如坐车、转头注意保护，睡眠时枕头要适中，以本人拳头高为宜。,4、有病及时早期诊断和早期治疗，效果好。 5、对椎动脉型、脊髓型颈椎病患者切禁突然转头后仰。 6、颈部垫磁疗枕头，或磁床垫均可改善血液循环，防治颈椎病。,7、医疗保健操 颈椎操除上面介绍的徒手操、棍棒、哑铃操以外
9、，颈椎操有较好的治疗和保健效果。,第一步： A. 双脚分开； B. 全身放松； C. 双手平膝，手心向上，缓慢吸气，同时抬肩缩颈至双肘关节屈曲90； D. 双手心向下缓慢下降并同时缓慢吐气，降肩、头颈伸直至双手下垂。以上运动做10次。,第二步 A.双脚分开； B.双手臂向前伸出，双手心面向胸前，呈抱球状，缓慢吸气，头颈平行位向后缩至双手心靠近胸前； C.双手心向前逐步伸出，同时缓慢吐气，头颈平行位向前伸展。 D.按第二步方法向左右各作一次，每一步作10次。,第三步：双手或单手自按风池及按摩颈后部，使颈部组织发热。 第四步：自我牵伸颈椎：一手托下颌，另一手托枕骨向上牵伸10次。 第五步：放松运动
10、：伸屈上下肢运动10次。,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病，多发生于青壮年，女性多见，男女比例，1:3，以L4-5及L5-s1多见。,病因与临床症状,椎间盘退变和急慢性外伤所致椎间盘突出压迫神经根或脊髓 临床表现：腰痛、腿痛、肢体麻木、咳嗽痛、无力、肌萎缩,图示椎间盘突出,一、健康状况评估,脊柱有无侧凸 压痛及放射痛 直腿抬高试验 皮肤感觉 肌力和腱反射 X线检查 CT、MRI； 肌电图检查等,二、病因 1、 物理因素： 受凉、风、寒、湿 不适当的运动，劳损，缺乏运动，外力损伤 习惯性姿势不良 2、医源因素 感染、发烧、尿路感染（阴茎动脉及前列腺 动脉丛与脊髓动脉系统相连） 、
11、水肿、淤血 心理因素、精神、情绪因素 遗传 变态反应（过敏）、免疫反应,三、病理,腰椎间盘退变 炎性反应 椎间盘突出 椎体骨赘形成 （非菌性炎症及免疫性炎性反应） 主要前列腺素 5羟色胺 白细胞介素 肿瘤坏死因子 椎间盘碎片、窦性神经炎 神经根受压 脊髓硬脊膜受压 （新生血管和肉芽组织） 椎间盘性痛 下腰痛、坐骨神经痛 麻木、肌肉无力、萎缩,四、治疗方法,去除病因，改善病理损害，主要是消炎止痛 物理疗法，包括牵引、运动疗法等 保守治疗无效手术治疗,（一）方法,1、 急性疼痛期休息、冷疗、热疗（热 敷、超短波、红外线等）、局部用药、中西药内服、针灸、按摩等 2、 亚急性、慢性疼痛期除上述方法外，
12、牵引、支架、小针刀、运动疗法（适当的运动或体力运动可缓解疼痛 ，但注意不要导致疼痛），纠正不良姿势，避免抬重物，心理治疗和健康指导等,3、注射疗法骶管注射、局部药物注射、髓核化学溶解术 4、止痛药、脱水药、消炎药的应用 非甾体药物消炎痛、布洛芬、万络、乐松、英太青、罗非昔布、萘普生等。这类药物共同特点对胃肠道反应重，肝肾功能不好者慎用 脱水药和改善静脉回流药激素、利尿药包括甘露醇、迈之灵等 消炎药 除消炎止痛药物外，青霉素、克林霉素等抗生素的使用,有肢体麻木、肌萎缩、大小便障碍症状以脊神经根或脊髓受压为主。 有椎管狭窄，轻度、早期以牵引、神经营养药物 重度手术治疗,改变来自关节机械刺激感受器的
13、传出 性冲动传输异常模式 通过抑制传入神经元疼痛的传导而缓解疼痛 减轻肌肉痉挛 促进肌肉的结缔组织中组织液交换促 进动脉、静脉血液和淋巴液的流动 节律运动及减轻压力作用对病人产生有益的心理作用,附：牵引 止痛作用,中医特色疗法,拔罐疗法,拔罐疗法定义,拔罐疗法又称火罐疗法和吸筒疗法古时称为角法，指将罐具内形成负压而吸附于患处或穴位上产生局部充血和瘀血，从而达到治疗疾病的一种方法。 本法在古代主要是用来拔出疮疡中的脓血，后来其作用不断扩大，已成为针灸治疗中的一种重要方法。,拔罐疗法通过排气造成罐内负压，罐缘得以紧紧附着于皮肤表面，牵拉了神经、肌肉、血管以及皮下的腺体，可引起一系列神经内分泌反应，
14、调节血管舒、缩功能和血管的通透性从而改善局部血液循环。,机 械 刺 激 作 用,拔罐的负压作用使局部迅速充血、淤血，小毛细血管甚至破裂，红细胞破坏，发生溶血现象。红细胞中血红蛋白的释放对机体是一种良性刺激，它可通过神经系统对组织器官的功能进行双向调节，同时促进白细胞的吞噬作用，提高皮肤对外界变化的敏感性及耐受力，从而增强机体的免疫力。其次，负压的强大吸拔力可使汗毛孔充分张开，汗腺和皮脂腺的功能受到刺激而加强，皮肤表层衰老细胞脱落，从而是使体内的毒素、废物得以加速排出。,负 压 效 应,拔罐局部的温热作用不仅使血管扩张、血流量增加，而且可增强血管壁的通透性和细胞的吞噬能力。拔罐处血管紧张度及黏膜
15、渗透性的改变，淋巴循环加速，吞噬作用加强，对感染性病灶，无疑形成了一个抗生物性病因的良好环境。另外，溶血现象的慢性刺激对人体起到了保健功能。,温 热 作 用,腰三横突的针刀松解 棘上韧带、棘间韧带的针刀松解 腰椎小关节囊针刀松解 臀中肌松解 梨状肌松解 髂胫束松解,针刀治疗,针灸治疗,传统针刺疗法 取穴：主穴取肾俞、腰阳关、大肠俞、腰部夹脊等；配穴取足太阳经委中、承山和足少阳经环跳、阳陵泉等 平衡针刺疗法腰痛穴 定位：位于前额正中（印堂上1.5寸）； 针刺方法：3寸毫针向下平刺1寸左右 主治：腰间盘突出症，腰椎管狭窄、腰部软组织损伤，急性腰扭伤，腰肌劳损，坐骨神经痛，不明原因的各种腰痛。 平衡
16、针刺疗法臀痛穴,“整腰三步九法”,总 则：蠲痹疏筋，调和气血 第一步：理筋法：摩法、揉法、滚法 第二步：正骨法：拔伸法、屈腰法、斜扳法 第三步：通络法：点法、抖法、拍法,导引治疗,太极拳,八段锦,易筋经,腰椎间盘突出症的中医护理,建议: 站直 (smart). 自然放松肩部,并尽量放松膝关节.,正确坐姿,将背部尽量贴尽椅背,双腿稍分开,将足部平放在地面上.,正确工作姿势,使用电脑: 坐直; 将足部保持稍微离开地面,或使用小的物体将足部垫起.,正确搬重物,搬重物时尽量弯曲膝关节,将孩子或重物从蹲伏的姿势站起,将背部的应力减少到最低.,脊柱体操,练习体操,. 简单体操 (治疗性的). .运动而并不只是卧床休息.,1. 腰的旋转,2. 臀部旋转,3. 脊柱伸展,4. 脊柱伸展,5. 躯干-扭转,6. 骨盆运动,颈腰椎牵引,谢 谢 聆 听！,