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1、骨牵引病人的护理,骨伤科 梁俊妮,上 课 啦!,基本概念,牵引是骨科常用的一种治疗方法，是利用牵引力和反牵引力的装置，作用与骨折部位达到复位和维持固定的目的；在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。常用的方法有皮牵引和骨牵引两种。,皮牵引,皮牵引：一般用于小儿 或老弱患者的骨折牵引，使用的是一次性牵引带，它的重量不超过公斤。,骨牵引,骨牵引： 骨牵引一般用于青壮年及需要重力牵引者，它是用不锈钢针穿过患肢，牵引重量可达公斤,问题,骨牵引术是如何进行呢? 骨牵引目的和作用是什么呢? 对骨牵引的病人如何进行评估呢? 常见的护理问题或护理诊断有那些
2、? 怎么进行护理?,如何进行骨牵引术?,骨牵引术-消毒皮肤,骨牵引术-铺治疗巾,骨牵引术-局麻,骨牵引术-穿刺,骨牵引术-保护,骨牵引术-上牵引弓,骨牵引术,牵引的目的和作用是什么呢?,牵引目的和作用,复位 通过重力的牵拉，使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短 移位,通过调整牵引角度，也可矫正成角移位； 制动 通过牵引制动，稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。使脱位的关节复位，并防止再位；肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散； 固定 使患肢相对固定，防止病理性骨折，矫正和预防关节屈曲挛缩畸形；解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩 。,
3、如何评估?,护理评估,一般情况 病史 现有症状 既往史 实验室检查 心理状态及家庭、社会应对情况,年龄、体态、全身营养情况、饮食、二便,护理评估,一般情况 病史 现有症状 既往史 实验室检查 心理状态及家庭、社会应对情况,外伤史：外力直接作用与骨骼 骨病史：骨骼疾病使骨骼局部破坏和脆弱，正常活动中即可发生骨折：骨髓炎、骨肿瘤、甲亢,护理评估,一般情况 病史 现有症状 既往史 实验室检查 心理状态及家庭、社会应对情况,骨折专有体征：畸形、假关节活动、骨擦音 症状：疼痛和压痛、肿胀和淤斑、功 能障碍,护理评估,一般情况 病史 现有症状 既往史 实验室检查 心理状态及家庭、社会应对情况,有无合并内科
4、疾病，如中风、糖尿病、高血压、贫血等； 有无大小便失禁；,护理评估,一般情况 病史 现有症状 既往史 实验室检查 心理状态及家庭、社会应对情况,包括骨折处上下临近关节，常规正侧位片必要时特殊位置摄片 复合伤或手术前后的病人：血常规、凝血四项等,护理评估,一般情况 病史 现有症状 既往史 实验室检查 心理状态及家庭、社会应对情况,对牵引缺乏了解 担心疾病发展，转归、 预后 进入陌生的环境产生焦虑或恐惧情绪 家庭是否有人照顾 社会应对情况 精神状态及对疾病的理解,怎么护理呢?,护理诊断及合作性问题,有牵引效能降低或失效的可能 有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关 有废用综合征的危险 自理缺陷 潜
5、在并发症：足下垂、肢体血液循环障碍、牵引针眼感染 其他常见护理诊断：不舒适-疼痛、焦虑或恐惧、便秘；,一、有牵引效能降低或失效的可能,保持牵引患肢的功能位：患肢外展15-30度，膝关节微曲，膝关节和脚尖向上 牵引的重量不可随意加减或移去，应保持悬空， 牵引绳不可脱离滑轮并要与患肢在一条轴线上，不可把被服，用物压在牵引绳上。 注意预防下述情况发生而使牵引失去作用：A 下肢牵引者足部抵住床尾栏杆；B 牵引绳过长，牵引砣掉在地上 C 病人坐起 当病人诉说患处疼痛时， 应认真分析原因，不可简 单地减轻重量。 指导病人及其家属维持牵 引效能有关知识。,二、有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关,易发生褥
6、疮的部位：尾骶部、脚跟、脚踝、会阴部 指导病人学会正确的三点式抬臀的方法，勤剪指甲。 在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，必要时使用气垫床。 保持床铺干燥、清洁，如有潮湿及时更换。 指导病人床上活动的技巧，指导病人及家属正确使用便器，切忌用破损搪瓷类便器。 对下肢牵引病人使用牵引架时，需在架的近心端隔一棉垫，以防擦破大腿根部之皮肤。 预防烫伤，使用热水袋保温时，套好布套，水温50,三、有废用综合征的危险,向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果，使之积极锻炼。 活动患肢的踝、腕、趾（指）等远端关节，防止肌肉萎缩、关节僵硬； 在牵引期间应指导病人进行肌
7、肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，并对病人取得的进步及时的肯定。 经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复肢体功能的信心。 及时镇痛。 计划并实施功能锻炼,四、自理缺陷-与牵引和卧床有关,生活物品放在易取用的位置，教会床头呼叫铃的使用方法，及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。 经常巡视病房，及时发现并解决生活所需。 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，如用吸管吮吸饮用水及漱口。 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 告诉病人疾病康复过程，如成年人骨折后一般2-3个月
8、后愈合，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力。,五、潜在并发症,肢体血液循环障碍 牵引针眼感染 足下垂,做好床头交接班，及时观察有无血液循环障碍。 经常巡视病人，检查皮牵引套松紧度及牵引重量合适与否有异常时调整。 指导患者经常活动患肢末端，如脚踝、脚趾等，促进局部血运。 对皮牵引的患者，应防止患肢出现青紫、肿胀、麻木、疼痛等，如出现上述情况，及时报告医生或护士进行调整。,五、潜在并发症,肢体血液循环障碍 牵引针眼感染 足下垂,指导病人及其家属预防针眼感染的基本知识。 保护牵引针眼部干燥、清洁，不受触撞，每日用酒精消毒1次即可。 发现牵引针向一侧偏移，切不可随手将牵引针推送回位，以免感
9、染。 针眼面有痂皮覆盖者无感染时，不需去除，以免破坏保护层。 避免受凉感冒，增进营养，提高机体抵抗力。 若针眼处有分泌物，则用无菌棉签将其擦去，防止痂下积脓；局部换药处理。感染难以控制时，去除骨牵引，以防骨髓炎。,五、潜在并发症,肢体血液循环障碍 牵引针眼感染 足下垂,指导病人及其家属避免足下垂的有关知 在牵引期间，应防止被褥等物压于足背，保持患肢的功能位，保持踝关节至度，预防足下垂。 鼓励患者每天主动屈伸踝关节。 如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防关节僵硬和跟腱挛缩。 并要求病人做足背伸运动以观察。,六、其他常见护理诊断,不舒适-疼痛 焦虑或恐惧 便秘,保
10、持骨折部位固定不动，保持患肢的功能位和牵引的有效位 置。 抬高患肢于心脏水平，利静脉回流，减轻充血肿胀。 活动患肢的远端肢体，促进局部血运。 多与病人交流，并可通过看书、听音乐、听广播、聊天等方法 转移注意力缓解疼痛。 创造安静舒适的环境，减少不良因素的刺激，使病人有足够 的睡眠和休息从而缓解疼痛。,六、其他常见护理诊断：,不舒适-疼痛 焦虑或恐惧 便秘,做好入院介绍，帮助患者熟悉环境 耐心倾听病人的诉说，与病人一起分 析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。 向病人讲解牵引相关的知识，对病人提出的问题（治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极
11、配合治疗。 指导病人及家属掌握放松的方法 为病人创造安静、整洁，避免不良因素的刺激，限制病人与有焦虑情绪病人及亲友接触。 当病人表现为愤怒时，除过激行为外不应加以限制。 对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励,六、其他常见护理诊断：,不舒适-疼痛 焦虑或恐惧 便秘,在左腹部按摩， 调节饮食，多饮水， 给病人合适的环境 必要时使用缓泻剂或开塞露。,思考问题,什么是骨牵引？ 为什么要进行骨牵引？ 如何保持牵引的有效？ 怎么预防褥疮的发生？ 怎么进行功能锻炼？ 怎样预防卧床病人常见的并发症？,怎么联系我,南京市中医院骨伤科（三病区） 梁俊妮 13951741393 86626137-6203,谢谢大家！,