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1、中医诊断学,邢台高等专科学校中基教研室 唐利,掌握望神的概念、临床意义和望神的重点。,掌握有神、少神、失神、假神的典型表现和诊断意义。,熟悉全身望诊的概念和临床意义。,熟悉面部色诊原理及意义。,掌握常色和病色的特征及其临床意义。, 常色 正常生理状态时的色泽。 1、 主色：属个体特征，终生不变. 2、客色：受季节、气候、饮食、环境、 工作、情绪、运动变化的面色。, 病色 善色与恶色 善色色泽明润含蓄。脏腑精气未衰, 病情轻，予后好。 恶色色泽晦暗枯槁,脏腑精气已衰， 病情重，予后差。,五 色 主 病,见其色而知其病证,五 色 主 病,一、白色：主虚证、寒证、失血证。 1. 虚证：血虚淡白无华而
2、消瘦 气虚(白光)白或淡白 阳虚(白光）白虚浮 2. 寒证：苍白 3. 失血：苍白如壁,脸色苍白,脸色晄白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕，见于慢性肾衰,面白颧红,五 色 主 病,二、黄色：主虚证、湿证 1. 虚证：萎黄（淡黄枯槁无泽）。 2. 湿证：黄胖（面黄虚浮）。 黄疸: 面目一身尽黄。 阳黄黄色鲜明，湿热熏蒸。 阴黄黄色晦暗，寒湿郁阻。,萎黄（淡黄枯槁无泽）,面色红黄，吐弄红舌,面色红黄，阳黄 （胆管胰腺癌）,阴黄 （主寒湿）,五 色 主 病,三、赤色：主热证。 1. 实热满面通红 2. 虚热颧部嫩红 戴阳久病重病之人，面色苍白，却时而泛红如妆，嫩红带白，游移不定，为阴盛格阳于头面
3、所致。,腮红而沉，舌淡红光莹,腮红弄舌 （上呼吸道感染，佝偻病）,面色红 （主热证、戴阳证）,满面通红 （高血压病）,五 色 主 病,四、青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风、肝病 1. 寒证青黑 2. 痛证青色 3. 瘀血青紫 4. 惊风眉间、鼻柱、口唇四周青色 5. 肝病青色久,面色青,面青灰 （冠心病，心绞痛）,面青黄，面目虚浮 （肾病综合征）,五 色 主 病,五、黑色：主肾虚、水饮、瘀血、寒证 1.肾虚黑而暗淡为肾阳虚衰； 黑而干焦为肾阴不足。 2. 水饮眼眶周围发黑 3. 瘀血面色黎黑而肌肤甲错 4. 寒证青黑,面黑而沉 （冠心病，心绞痛）,面黑而浊 （肝硬变，腹水）,面色黧黑 （痢疾后高
4、度营养不良）,望色十法,浮、沉、清、浊、微、甚、散、抟、泽、夭 : 浮沉：浮-面色浮显于皮肤之表，主表证； 沉-面色沉隐于皮肤之内，主里证。 清浊: 清-面色清明，主阳证； 浊-面色晦暗，主阴证。 微甚: 微-面色浅淡，主虚证； 甚-面色深浓，主实证。 散抟: 散-面色疏散，主新病，或病邪将解； 抟-面色壅滞，主病久。 泽夭: 泽-面色润泽，主精气未衰，病轻易治； 夭-面色枯槁，主精气已衰，病重难医。,(三)望形体,1、 强弱： 强胸宽骨大肤润肌丰。内脏坚实，气血盛。 弱胸窄骨小肤枯肉消。内脏脆弱，气血虚。 2、 胖瘦： 胖-能食为形盛有余；食少为形盛气虚。 瘦-能食为中焦有火；食少为中气虚弱
5、。 大肉尽脱为脏腑精气衰竭，属病危。 3、畸形：鸡胸、龟背、箩圈腿等，多为先天不足，或后天失养。,（四）望姿态,1、 卧态 身轻自转，面向外，伸足躁动-阳证、热证、 实证； 身重难转，面向里，蜷卧成团-阴证、寒证、虚证； 仰面而睡-阳； 睡而伏者-阴 2、 坐态 喜仰气粗-肺实气逆 喜俯气少-肺气虚 但坐不得卧-肺胀咳喘或饮停胸腹 但卧不得坐，坐则头眩-气血大虚,3、异常动作 振颤眼睑、面、口唇或手指、足趾不时 颤动，肝风内动（四种风） 痿证肢软无力，行动不便而不痛 痹证关节肿痛，肢体行动困难。 中风突然昏倒，不醒人事，口眼歪斜， 半身不遂， 角弓反张项背肌肉强直，头向后仰，躯 干前挺，身体呈
6、弓状。属肝风内动 4、护处必痛,二、局部望诊,一、头面部 （一）头部 1、头形,头形过大，伴有智力低下 -先天不足，肾精亏损；或脑积水引起。 头形过小，伴有智力低下 -先天不足，肾精亏损。,2、 囟门 囟陷囟门凹陷，均属虚证。 囟填囟门高突，多属实证。 解颅囟门迟闭，骨缝不合，肾气不足， 或发育不良。 3、头的动态 头摇头摇不能自主，多为风证。,4、 头发 发黄干枯，稀疏易落-肾虚或血热。 斑秃突然出现片状脱发，血虚受风。 顶秃-劳心过度或遗传因素 青少年发白-肾虚或遗传。 小儿发结如穗，干焦稀少-疳积。,（二）望面部 1、面肿 水肿病：分阳水和阴水 阳水肿起速，眼睑头面先肿，上半身肿甚 阴水
7、肿起缓，下肢足部先肿，下半身肿甚 抱头火丹-面部红肿热痛如涂丹，风热火毒上攻。 大头瘟-头肿大如斗，瘟毒上攻所致。 2、腮肿 痄腮-腮部肿起疼痛，以耳垂为中心，外感温毒。 发颐-颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分发疽。 阳明经热毒上攻。多为难治之证。 3、口眼歪斜-风邪中络。伴半身不遂为中风病。,二、五官,（一）望目 五轮学说： 血络血轮-心 白珠气轮-肺 黑珠风轮-肝 瞳人水轮-肾 眼泡肉轮-脾,1、 目色 目赤：为热为火 目眦赤心火 白睛赤肺火 眼泡皮红肿湿烂脾火 全目赤肿多眵，迎风流泪肝经风热 目眦淡白：血虚 白睛发黄：黄疸,2、 目形 （1） 目窠浮肿：水肿病。 （2） 目窠凹陷：伤津耗
8、液，或气血不足。 （3） 目凸： 双目凸：伴有颈肿，为瘿瘤； 伴有喘息，为肺胀。 单目凸：多为肿瘤恶侯。 （4）白内瘴：狭义使瞳孔变色变形 广义泛指水轮的病变 （5）针眼、眼丹：睑缘肿起结节如麦粒，红肿轻 为针眼；红肿重为眼丹,3、目态 瞳孔缩小中毒；出血性中风病。 瞳孔散大濒死危象；青风内瘴；中毒。 昏睡露睛睡眠时两目不能完全闭合。 睑废上睑下垂，多属脾虚气陷。,（三）望耳 耳廓诸部位侯脏腑 1、 耳部色泽 淡白虚 青黑痛 焦黑干枯肾精亏极 小儿发热，耳根发凉，耳背有红络，麻疹先兆。 2、 耳部形态 肿起-邪气实，少阳相火上攻； 瘦小-正气虚，肾精亏虚； 萎缩-肾精竭绝，多属死证； 甲错-瘀
9、血或肠痈； 脓耳-肝胆湿热,（四）望鼻 1、 色泽：同五色诊。 2、 形态： 酒渣鼻-鼻头及鼻翼生红色粉刺，肺胃积热。 鼻柱塌陷，眉毛脱落-麻风病。 鼻翼煽动-新病呼吸急促为肺热壅盛； 久病喘而汗出为肺绝之征 3、分泌物 流清涕-外感风寒 流浊涕-外感风热 流腥臭浊涕-鼻渊,（五）望口与唇 1、色泽 淡白-血虚 深红-血热 青紫-血瘀 2、形态 口糜脾胃积热，热邪灼伤。 鹅口疮婴儿满口白斑如雪片，为心脾积热 茧唇即唇癌，唇上初结如豆，渐大如蚕 茧，坚硬疼痛，为痰火上攻。 口撮新生儿口唇紧缩，为小儿脐风。,（六）望齿龈 1、 观齿： 牙齿干燥-热伤津液 干燥如石胃热炽盛 ，津液大伤 燥如枯骨肾阴
10、枯涸 牙齿松动-肾虚 龋齿 2、 观龈： 龈色淡白-血虚 牙龈红肿-胃火 齿衄-红肿出血，为胃火伤络 不肿出血，为脾不统血,（七）望咽喉 红肿疼痛-肺胃积热； 红肿溃烂伴黄白腐点-肺胃热毒壅盛； 鲜红娇嫩，疼痛不甚-阴虚火旺； 白喉-灰白色假膜，擦之不去，重擦则 出血，随即复生者，外感火热疫毒； 乳蛾-咽部两侧红肿突起，肺胃热盛。,三、望躯体,（一）颈项 1、瘿瘤颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，不 痛不溃，缠绵难消，随吞咽移动，为肝郁 气结痰凝或与地方水土有关。 2、瘰疬颈侧颌下耳后肿块如豆，累累如串珠， 皮色不变，不热不痛，难消难溃难敛，多 为肺肾阴虚，或气结痰凝。 （二）腹部 鼓胀单腹臌
11、胀，青筋怒张，四肢消瘦。肝郁气滞血 瘀水停,五、望二阴,疝气阴囊肿大。有水疝、狐疝。 阴挺子宫脱垂。阴户有物突出，中气下陷 脱肛即肛门脱出，中气下陷。 痔疮肛门内外生有紫红色柔软肿块。 肛裂肛门裂口疼痛，便时流血。 肛瘘肛痈或痔疮溃后久不敛口流脓水。,六、望皮肤,丹毒-皮肤发赤，色如涂丹。 发于头面者，称为抱头火丹； 发于胸腹腰胯者，称为内发火丹； 发于下肢者，称为流火； 新生儿丹毒，称为赤游丹。 白癜风-皮肤局部发白，斑片大小不等。 肌肤甲错-皮肤粗糙如鱼鳞。 水肿与气肿-按之不起为水肿；按之即起为气肿。,斑疹 斑：点大成片，平铺皮下， 摸之不碍手，压之不褪色。 阳斑-色深红或紫红，兼高热-
12、温病热入营血 阴斑-色淡青或暗紫稀少，兼气虚-脾不统血 疹：点小如粟，色红，高出皮肤，扪之碍手，压之褪色 麻疹-疹色桃红，形如麻粒。 风疹疹色淡红稀疏，时隐时现，搔痒，伴微热。 隐疹其疹时隐时显，肤痒，搔之则连片成大丘疹，色淡红带白，不时举发。,白pei 皮肤上出现的一种白色晶莹如粟的透明小庖疹，多见于胸颈部，偶见于四肢，不见于头 面部，多因湿郁肌表，汗出不彻所致。 湿疹 周身皮肤出现红斑，迅速形成肿胀、丘疹或水疱，继之水疱破裂，渗液，出现红色湿润之糜烂，以后干燥结痂，痂脱后留有痕迹，日久自行消退。多因风湿热留于肌肤所致。,痈、疽、疔、疖 痈红肿高大，易溃易敛-热毒熏蒸 疽漫肿无头，肤色不变，无热少痛，难消 难溃难敛-寒邪郁结，气血凝滞。 疔形小如粟，根深，顶白而痛，或痒或 麻或木-为风邪火毒。 疖浅表局限，形小而圆，红肿热痛不甚， 易消易溃易敛-热毒内盛,望排出物,一、痰 风痰-泡沫 寒痰-稀白 热痰-黄稠 燥痰-少、粘 湿痰-白、滑、多、易咯 二、大便 远血 近血 三、小便 尿血 尿石,望小儿食指络脉,小儿3岁以内。 三关测轻重：风关-食指第一节-络 气关-食指第二节-经 命关-食指第三节-脏腑 透关射甲-透过风气命三关到甲末端。 络色辨病性：鲜红-外感表证 紫红-热证 紫黑-瘀血 淡-虚 青-痛、风,再见,祝同学们身体健康！,