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1、王春生 等,复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所 复旦大学器官移植中心,中国原位心脏移植临床疗效进展,背景,1967.12.3南非的 Barnard首次成功地进行了人类同种心脏移植，受体为54岁的缺血性心肌病患者，手术方法为标准法。患者术后最初恢复良好，但18天后死于肺炎。,Dr. Barnard,首例心脏移植病人,中国心脏移植背景,中国第一例心脏移植由上海张世泽医师于1978.4.31日完成，受体为终末期风湿性心脏病患者，患者术后109天后死于急性排斥反应（亚洲第一例）。,中国第一例心脏移植病人,中国心脏移植背景,近5年来，发展迅速，疗效与国际水平接近。 规范化、疗效稳定 主要存在的问
2、题及处理对策 ?,2000年5月 2008年11月 共完成原位心脏移植241例 年龄：12-75year(37.315.1 ） 男：女189：52,受体资料,中山医院心脏移植量表,移植数量,中山医院心脏移植受体病因分布,受体资料,130例合并肺动脉高压（其中30例PASP60mmHg）,平均43.514.3mmHg。 4例PRA10%（2例25%） 15例供受体血型不一致， 4例受体Rh(-)。,供心的获取与保存,ZS-III晶体保存液 500ml UW液1000ml-2000ml,心肌保护：,供心的获取与保存,缺血间69600min （83例缺血240 min，52例360min）,手术方法
3、,全部在全麻、体外循环、中度低温条件下手术。 再次手术患者经股动静脉插管，其它为上下腔静脉金属直角插管。 吻合方式： 标准法：19例（早期）。 双腔静脉法：217例。 全心脏移植：5例（肿瘤患者）。,免疫抑制治疗方案,抗排斥治疗方案： CyA/FK506 + MMF + Pred Zenapax/舒莱 + CyA/FK506 + MMF + Pred,五、疗效（中山医院结果）,中山医院结果: 手术成功率97.5% 1年存活率: 90.3% 3年存活率: 82.8% 5年存活率: 73.4%,HEART TRANSPLANTATION Kaplan-Meier Survival (1/1982-
4、6/2003),ISHLT,2005,N followed at longest time point: 25,908,J Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982,与国外同类技术比较,手术存活率98.1% 1年存活率90% 3年存活率83%,存活曲线：,中山医院存活率曲线,ISHLT 存活率曲线,生存率（%）,五、疗效,疗效（中山医院结果）,1年存活率: 90.3% 主要死因： 移植物功能衰竭 急性排斥反应 感染、 心脏肿瘤转移、 猝死,疗效（中山医院结果）,3年存活率: 82.8% 急性排斥反应 感染 移植物血管病 肾功能衰竭,急性排斥反应：42例次，
5、临床症状和体征超声心动图血液酶指标诊断，并经激素冲击治疗后多数缓解 顽固性排斥反应：4例，（心肌活检证实为IIB级以上），2例死亡。,结果：,术后感染 肺部：35例次（其中3例真菌感染） 败血症：1例 （死亡） 菌血症：8例（导管源性） 化脓性胆囊炎2例 急性阑尾炎1例 纵隔感染者1例,结果：,右心功能不全：20。 少尿 心超右心室收缩乏力 CVP不降 处理：1）药物：硝酸甘油、米力农、PGE1、吸入NO 2）呼吸机支持 3）床旁持续血透脱水,结果：,肾功能损害发生率：66.7%。 轻度损害、一过性肌酐升高、术后早期、 急性肾功能衰竭：8例（死亡2例）。 床旁透析治疗治愈6例 慢性肾功能不全：
6、5例,结果：,移植物血管病变：3例（经冠脉造影确诊） 分别于术后3年8月，3年 死亡。,结果：,疗效（中山医院结果）,90% 患者心功能恢复为（NYHA) I 到 II级。 部分患者恢复工作。,远期并发症,主要并发症： 移植物功能衰竭 感染 急性排斥反应 移植物血管病 恶性肿瘤,常见并发症,高血压 70% 高脂血症 40% 肾功能损害 30% 糖尿病 20% 移植心脏血管病,费用,结果,已有24例患者超过5年生存。 存活患者生活质量大多良好。,结论,心脏移植是治疗终末期心脏病的有效办法,在我国得到推广、常态化，疗效也不断与国外相近 。 受体选择及供心保护是手术成功的关键。 远期疗效与免疫抑制剂
7、的合理应用，医患关系和社会关爱有很大关系,结论,移植后右心功能不全是影响疗效的主要因素，术后处理是关键。 术后药物治疗方面如何平衡保护肾功能与抗排斥反应治疗? 如何安排活检频率?,谢谢！,Current status of Heart Transplantations in China,Wang Chunsheng MD Zhongshan Hospital Fudan University the Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases Transplantation Center of Fudan University Shanghai,
8、 China,China First HTx Completed in Shanghai on April 21, 1978 (first in Asia), died on 109th days.,HTx centers: 26 (authorized by MOH) Total number of HTx performed: 639 (by Nov 2008),Great progress has been made recent ten years,Harbin 30,Beijing 202,Xian 33,Shanghai Zhongshan Hospital 241,Fujian
9、125,HTx center distribution and the number performed in China.,4 - 5 transplant centers accomplish most HTx of China. (Zhongshan Hospital contribute nearly 50%) operative survival: 90% - 98% one year survival: 85% -90%,Heart Transplantation at Zhongshan Hospital (5/2000 11/2008), 2400 open heart sur
10、gery at Zhongshan Hospital every year.,241 Orthotopic HTx performed at Zhongshan Hospital till now.,Number of heart transplants by year at Zhongshan Hospital,(6months),Case number: 241 Male : female=189:52 Age：8-75year (mean 37.315.1) Body Weight：35.0-87.0Kg (mean 57.512.0),Previous Pulmonary hypert
11、ension: 130 pts (53.9%), mean 43.514.3mmHg 30 pts PASP60mmHg History of DM: 20% 4 pts PRA10%（2 pts 25%） Donor-Recipient ABO blood group match: Same: 226 pts A (D)AB (R): 2 pt O (D)A/B/AB (R): 13 pt,Recipients,Etiology of HTx at Zhongshan Hospital,ischemic heart disease 7.1%,primary cardiac tumor 3.3
12、%,retransplantation 0.8%,others 7.52%,dilated cardiomyopathies 77.5%,valvular heart disease 3.75%,Cardioplegia - modified St.Thomas solution 500ml. Preserved with UW solution (1000-2000ml). Total ischemia time: 69600min mean: 23223.5min ( 83 cases: 240 min 52 cases: 360 min),Organ Preservation,Stand
13、ard HTx: 19 pts (initial 19 cases) Bicaval HTx: 217 pts Total HTx: 4 pts (for primary cardiac tumor),Implant technique,Modified Bicaval technique: Classical: LAAo PA IVC SVC declamp Modified: LAAo IVC PA SVC declamp,Implant technique,Time of anastomosis: 3570 min Mean: 45 min,Immunosuppression Regim
14、en,CyA/FK506 + MMF + Pred Zenapax/Basiliximab + CyA/FK506 + MMF + Pred,Immunosuppression Regimen,Dose Blood level CyA 2-4 mg/kg/day 150-250ng/dL peak level 60-800ng/dL Tacrolimus 0.15 mg/kg/day 5-15 ng/dL MMF 1.5-2 g/day Prednisone 0.1-1 mg/kg/day Zenapax 1 mg/kg /dose,6 in-hospital death (2.5%) : b
15、leeding : 1 pt(0.4%) . Graft failure: 3 pts (1.2%). Infection:1 pt(0.4%) MOF:1 pt(0.4%),In-hospital Mortality,One year survival: 90.3% Cause of death within 1 year graft failure 5 pts Acute rejection 5 pts infection 3 pt metastasis of tumor 2 pts Renal failure 2 pt sudden death 1 pt Traffic accident
16、 1 pt,three year survival: 82.8% Acute rejection: 6 pts infection: 5 pt allograft vasculopathy: 3 pts. Renal failure 2 pts metastasis of tumor: 1 pt,HEART TRANSPLANTATION Kaplan-Meier Survival,Zhongshan hospital,ISHLT,Acute rejection: 42 episodes 4 episodes refractory AR 2 pts died,Late complication
17、s:,acute rejection i) Clinical manifestation + EKG+Echo ii) when rejection suspicious, EMB was performed.,Infection: 48 episodes,Late complications:,pulmonary: 35 episodes ( 3 fungus) sepsis : 1 pt (died) bacteriotoxemia:8 episodes acute acholangitis: 2 pts Acute appendicitis: 1 pt,Right heart dysfu
18、nction 20% oliguria RVEF CVP Management: PGE1 NO (inhale) CRRT mechanical respiratory support,Late complications:,Renal dysfunction: 66.7% mild serum Cr 2 weeks postoperation Acute renal failure: 8 pts (2 died) Chronic renal failure: 5 pts,Late complications:,Allograft vasculopathy: 3 pts by CAG 2 d
19、ied at 3.7 yrs, 3yrs,Late complications:,in-hospital duration was 20 days expenditure : 150 to 250 thousands CHY = 18 to 30 thousands US dollars,90% survivor enjoyed heart function class I or II。 Part of them resume full-time-work,conclusions,HTx in China establish a favorable beginning. early stage results comparable to that abroad, yet long-term results to be followed-up There would be a encouraging future for HTx in China,Thanks!,