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1、素问厥论,一、寒厥热厥病机总纲 阳气衰于下，则为寒厥； 阴气衰于下，则为热厥。,二、寒厥的病因病机,秋冬夺于所用 纵欲过度 劳倦太过,阴气独在 阳气衰 精气耗损,阳气衰于下,寒厥,入房太过 数醉饱,精气耗损 肾气有衰,阴气虚 阴气衰于下,酒气与谷气相搏 两热相合,三、热厥的病因病机,阳气独盛,热厥,注意 素问厥论 伤寒杂病论,热厥概念不同。,伤寒一二日至四五日而厥者，必发热； 前热者，后必厥。厥深者热亦深，厥微 者热亦微。凡厥者，阴阳气不相顺 接，便为厥。厥者，手足逆冷是也 。 伤寒论辨厥阴病脉证并治,四、昏厥的病机 阴阳逆乱、气机升降出入紊乱,五、厥的治疗 针刺法：调节逆乱之气，补虚泻实 素
2、问厥论 “盛者泻之，虚者补之，不盛不虚，以经取之” 。 “针刺之道，在于调气。”,针刺寒厥： 补阳泻阴法：阳气胜，阴气去 灵枢终始：“刺寒厥者，二阳一阴”。 二阳 二刺其阳经以补之 一阴 一刺其阴经以泻之 留针法： 阳气来复 灵枢终始 “寒厥取足阳明少阴于足，皆留之” “刺寒厥者，留针反为热” 。 阴刺法： 温通阳气 灵枢官针“阴刺者，左右率刺之，以治寒厥， 中寒厥，足踝后少阴也”。 针刺左右足少阴肾经的穴位，如太溪、大踵、水泉等。,热厥的针刺方法 补阴泻阳法： 灵枢终始“刺热厥者，二阴一阳。所谓二阴者，二刺阴也；一阳者，一刺阳也”。 留针法：阴气来复 灵枢终始“取足太阴少阳，皆留之”， “留
3、针反为寒” 。,放血： 疏决阴阳气血痹阻 祛除外邪 调节阴阳盛衰 灵枢经脉曰：“泻其邪而出其血” 、“血尽而止，乃调其虚实”。 灵枢五乱治四厥者 “先去血脉，后取其阳明，少阳之荥输” 。,火灸： 阴阳气血俱虚或经脉痹阻不通的手足寒 灵枢官能 “厥而寒甚，骨廉陷下，寒过于膝。” “阴阳俱虚，火自当之。” “结络坚紧，火所治之。” 灵枢刺节真邪“弗之火调，弗能取之。”,热熨：助气血流通 寒凝气滞而厥者较适用 灵枢刺节真邪“治厥者，必先熨，调和其经，掌与腋、肘与脚、项与脊，以调之，火气以通，血脉乃行，然后视其病，脉淖泽者，刺而平之，坚紧者，破而散之，气下乃上” 。,药物： 素问缪刺论左角发酒，“剃其
4、左角之发方一寸，燔治，饮以美酒一杯，不能饮者，灌之，立已”。 人发，血余 本草纲目 “疗惊痫，去心窍之血，消瘀血”。 美酒能温通经脉 二药配伍，活血通络，开其心窍。 先针刺其“足大指内侧爪甲上”；“后刺足心”；“后刺足中指爪甲上”等，后再以左角发酒治之。,治法小结 以针刺为主 + 放血 火灸 热熨 药物,名医类案厥,江篁南治一妇，忽如人将冷水泼之，则手足厥冷，不知人，少顷发热，则渐省，一日二三次。 江诊六脉俱微，若有若无，欲绝非绝，此气虚极之证也。 人参三钱，陈皮一钱，枳壳二分。 人参渐加，服参六两而愈。,要点回顾： 寒厥、热厥的总纲 寒厥、热厥的病因病机,古今医案按类中 一妇人，先胸胁胀痛，后四肢不收，自汗如雨，小便自遗，大便不实，口紧目闭。病已十日。或以为中脏，甚忧，请薛立斋视之。 曰：“非也。若风既中脏，真气既脱，恶证既见，祸在反掌，安能延至十日？” 乃候其色，面目俱赤，而或青。 诊其脉，左三部洪数，惟关尤甚。 乃知胸乳胀痛，肝经血虚，肝气痞塞也； 四肢不收，肝经血虚，不能养筋也； 自汗不止，肝经血热，津液妄泄也； 小便自遗，肝经热甚，阴挺失职也； 大便不实，肝木炽盛，克脾土也。 遂用犀角散四剂，诸证顿减。 又用加味逍遥散调理而安。,