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1、2011麻疹规范诊治流程,急诊科 主任医师 肖彪,概 述,由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 发热 粘膜卡他症状 口腔粘膜斑 斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着,病原学,麻疹病毒 属副粘病毒科，RNA病毒 只有一个血清型 抗原性稳定（疫苗免疫稳定） 病毒培养及传代 减毒活疫苗 抵抗力弱 疫苗冷藏保存,流行病学,传染源 病人（唯一） 传染期 发病前2天出疹后5天,流行病学,传播途径 呼吸道飞沫直接传播 人群易感性 普遍易感 持久免疫力,流行病学,流行特征 冬春季 6m5岁 缺乏周期性，流行强度减弱 年龄后移 轻型多，不典型多,发病机制与病理解剖,发病过程 呼吸道粘膜上皮 局部繁殖 淋巴组织 入血 （第一次
2、病毒血症） 单核巨噬细胞系统 入血 发病 （第二次病毒血症）,发病机制,病毒直接作用 全身性迟发型超敏性细胞免疫反应 （T细胞）,病理解剖,V 激活 T淋巴细胞 致敏的T.C 细胞因子 单核细胞浸润 多个受病毒感染的细胞融合 多核巨细胞,发病机制,皮疹病毒或免疫复合物 色素沉着RBC、血浆外渗 脱屑表皮细胞坏死、退行性变 机体免疫力降低,临床表现,潜伏期： 10d (618d) 典型麻疹分三期： 前驱期 出疹期 恢复期,前驱期（34天）,发热 粘膜卡他症状：呼吸道 眼结膜（畏光流泪） 肠道 科普利克斑（Kopliks spots)早期诊断 时间：发病23d 位置：第一臼齿颊粘膜上 持续时间：2
3、3d,出疹期（持续35天）,时间：发热34d 顺序：耳后发际 前额面 颈 躯干 四肢 手掌足底 形态：充血性斑丘疹 大小：不等 形状：不规则 疹间皮肤正常 伴随症状：全身毒血症状加重,恢复期（12周）,热度降低 症状减轻 皮疹先出先退 色素沉着，脱屑（追忆性诊断）,临床分型,轻型麻疹 重型麻疹 出血性麻疹 异型麻疹（灭活疫苗）,实验室检查,血常规：WBC ，LC相对 病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离 查多核巨细胞：出疹前2d出疹后1d 血清学检查：抗体效价4倍增高,并发症,患儿主要死因 支气管肺炎 继发细菌感染 心肌炎 喉炎 脑炎 亚急性硬化性全脑炎,诊断与鉴别诊断,风疹 发热第1d出疹 全
4、身中毒症状轻 无柯氏斑 皮疹躯干多，无色素沉着脱屑 耳后颈部L结肿大,鉴别诊断,幼儿急疹 2岁以内 高热骤起，热退疹出 呼吸道症状不明显 无脱屑及色素沉着,鉴别诊断,药疹 服药史 皮疹多样性，瘙痒 四肢多，躯干少 无柯氏斑 停药疹退,预 后,单纯麻疹良好,治 疗,对症治疗 加强护理 预防并发症,支持治疗,隔离：出疹后5d 空气 流通 休息 清洁 饮食,对症治疗,降温 镇咳镇静 丙种球蛋白,并发症治疗,肺炎：抗菌治疗 喉炎： 心肌炎： 脑炎：对症,预 防,管理传染源 隔离（出疹后5d) 切断传播途径 保护易感人群,主动免疫接种麻疹减毒活疫苗,接种对象：未患过麻疹的小儿 时间：8m初种，7岁复种
5、接种反应：少数低热 效果：12d出现抗体，1m达高峰， 46岁消失 注意：,被动免疫,丙种球蛋白 5d内防止发病 6d后减轻症状,2010麻疹急诊流程图,致病因子、高传染力、麻疹病毒,飞沫传染 接触传染,致病因子在唾液中，以此为媒介感染,潜伏期 约十天左右,卡他性(catarrhal)期 发疹期 发疹消退期 发烧 耳后脸躯干全身 留下黑色沉著 咳嗽(cough) 伴随发烧 流鼻水(coryza) 红疹出现后1- 2天， 结膜炎(conjunctivitis) 热度开始减退。 柯氏斑( Koplik spot ),符合以下三条件 1.全身出疹持续3日以上 2.发烧38 3.至少具有咳嗽、流鼻水、结膜炎(畏光或流泪水) 三种病状之二或柯氏斑点 按照传染病防治法（第二类传染病）24小时内向疾控中心完成通报 采取隔离措施 完成病例调查 取血清样本(IgM、IgG）做好宣传 落实七步洗手法 咳嗽者戴口罩 发烧者应速就医,Think you,