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1、一叶知秋 -远程监测发现左室电极导线绝缘破损一例,哈尔滨医科大学第一临床医学院 梁兆光 2012-09-13 南京,一叶知秋,1. 出处为淮南子.说山训：“见一落叶而知岁之将暮。” 2. 释义：从一片落叶的凋落，知道秋天的到来。比喻通过个别的细微的迹象，可以看到整个形势的发展趋势与结果。,患者情况,1.HXH,女，1941年12月4日出生 2.诊断：扩张型心肌病 心律失常 完全性左束支传导阻滞 型房室传导阻滞 左心功能不全，NYHA级 急性支气管炎 3.彩超结果：LVEF31%,LVEDV:70mm 4.心电图结果： QRS180ms 5. 2010年12月29日植入CRTD ( Lumax
2、300 HF-T) 术中测试参数：左室阈值2.6V,阻抗 740 感知12mv,术后第二天随访,2010年12月29日注册到网络,2011年起搏阻抗的变化趋势,2011年10月30日随访,2011年10月30日随访,2012起搏阻抗变化趋势,2012年5月22日的定期腔内图,2012年5月22日的定期腔内图,因阻抗不断报警，2012年5月31日随访,左室阈值升高,2012年7月21日的定期腔内图(HM),2012年7月21日的定期腔内图,2012年7月21日的定期腔内图,回顾与分析：本例患者从2011年7月22日左室电极导线阻抗过低发生第一次报警至今，报警的频率越来越密集，但面对面随访时测试阻
3、抗正常。阈值逐渐升高，直至2012年7月腔内图提示左室电极导线出现感知和起搏问题，这些现象，使我们高度怀疑患者左室电极绝缘层破损，发生短路。 处置：及时与患者取得联系，2012年8月1日，患者回院随访。,2012年8月1日随访,2012年8月1日左室阈值情况,起搏器参数的设置,2012年8月1日影像下可见,2012年8月1日影像下可见,2012年8月1日影像下可见,我们曾经遇到的案例（1）,我们曾经遇到的案例（1）,患者LYX, 2011年2月7日植入普通CRT-P三腔起搏器，2012年6月6日随访发现左室电极导线破损，透视影像如图，于6月13日行左室电极导线修复术。,我们曾经遇到的案例（1）
4、,取出的左室电极导线和留置的PTCA导丝如图。 我们可以看到导丝发生了折断。,我们曾经遇到的案例（1）,我们曾经处理过的案例（1）,我们曾经遇到的案例（2）,我们曾经遇到的案例（2）,我们曾经遇到的案例（2）,小结,众所周知，起搏器植入后的随访非常重要。尤其对于CRT/CRT-D的患者来说，左室的起搏状况又直接影响到心衰的治疗效果。 传统的起搏器只能在定期、面对面随访时测试当时电极的感知、阈值、阻抗，来判断电极的工作状况，在非随访时的情况我们根本无从判断。 本例从早期偶尔低阻抗报警到频繁报警，最终诊断左室电极导线绝缘层破损，这是个漫长地渐进地过程。若按照常规随访方式尽管我们已发现左室电极阈值增
5、高，却无法判定左室电极阈值变化的原因和严重程度，和对患者的影响（如5月虽然阈值也高可是，从传输的腔内电图中我们看到左室依然工作正常，而7月腔内电图才出现异常）。我们结合渐进性低阻抗、逐渐起搏阈值增高、最终远程监测传出的腔内图的异常，综合判定左室电极导线绝缘层破损是非家庭检测起搏器难以做到的。 远程监测系统的应用，为临床评估患者情况提供了更加及时客观的工具。它不仅会每天上传24小时之内发生的心律事件和腔内图，同时若无事件定期会传输腔内图，以帮助临床全面掌控患者病情变化，得到最及时有效的治疗，最大化使患者受益！,家庭监测的意义,一、改变了传统定期、面对面随访方式 二、早期、及时发现起搏异常 三、早期、及时发现心律失常 四、结合电话随访可使病情控制更满意，尤 其在心律失常、心力衰竭病人,谢 谢！,