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1、安徽医科大学硕士学位论文分类号:密级:UDC:编号:学 位 论 文高低不同责任状态下强迫症患者项目记忆及源记忆的研究（A study of item memory and source memory in OCD patients in the high and low responsibility conditions) 指导教师姓名XX 主任医师 教授 博士生导师XXX 主任医师 教授 硕士生导师安徽医科大学医学心理学系申请学位级别硕士专业名称应用心理学提交论文日期20103论文答辩日期20106学位授予单位和日期安徽医科大学 20107答辩委员会主席 评 阅 人2010年3月 安徽医科大
2、学硕 士 学 位 论 文论文题目高低不同责任状态下强迫症患者项目记忆及源记忆的研究A study of item memory and source memory in OCD patients in the high and low responsibility conditions.作者姓名XXX指导教师学科、专业研究方向记忆论文工作时间2008年7月至2009年7月2010年3月学位论文独创性声明本人所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，与我一起工作的同志对本研究所做的任
3、何贡献均已在论文中作了明确说明并表示谢意。学位论文作者签名： 日期： 学位论文使用授权声明本人完全了解安徽医科大学有关保留、使用学位论文的规定。学校有权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版，有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查阅，有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。学位论文作者签名： 导师签名：日期： 日期：目录英文缩略词. . .1中文摘要.2英文摘要.3前言. .5实验 对象与方法.8 结果.11 讨论.13结论. . 16参考文献.16附录.19致谢.2
4、1综述. . . . . . . . . .23附表1.31附表2.33附表3. .354安徽医科大学硕士学位论文英文缩略词表英文简称 英文全称中文名称IMitem memory项目记忆SMsource memory源记忆OCD obsessive-compulsive disorder强迫症RAS responsibility attitude scale责任感态度问卷EMepisodic memory情景记忆Y-BOCSYale-Brown obsessive compulsive scale 耶鲁布郎强迫量表LRlow responsibility condition 低责任条件任务HR
5、high responsibility condition高责任条件任务MMSEmini-mental state examination简易精神状态量表DSdigital span数字广度试验VF verbal fluency test词汇流畅性测验WCSTthe Wisconsin Card Sort Test 威斯康星卡片分类测验WMworking memory 工作记忆MTLmedial temporal lobe 内侧颞叶aPFCanterier prefrontal cortex 前额叶的前部LTMlong-term memory长时记忆fMRI functional magnet
6、ic resonance imaging功能磁共振成像高低不同责任状态下强迫症患者项目记忆及源记忆的研究中文摘要目的 比较强迫症患者和正常人的源记忆及项目记忆，以及强迫症患者在不同责任状态下源记忆与项目记忆的差异，检验源记忆与项目记忆成绩和强迫症状是否相关。方法 创设高、低不同责任条件，测试35例强迫症患者和35例正常人的项目记忆及源记忆任务。对强迫症患者组进行YALEBROWN强迫量表评分。结果 与正常对照的项目记忆(LR:0.900.07，HR:0.840.10)和源记忆(LR:0.950.07，HR:0.920.06)成绩相比, 强迫症患者的项目记忆(LR:0.810.16，HR:.73
7、0.20)和源记忆(LR:0.860.12，HR:0.850.15)成绩差异均有统计学意义（Ps 0.05）。与低责任任务相比，高责任状态下强迫症患者的项目记忆（LR:0.810.16 vs HR: 0.730.20）成绩差异有统计学意义（Ps 0.01），但源记忆（LR:0.860.13 vs HR: 0.850.15）差异没有统计学意义（Ps0.63）。在责任感态度问卷（RAS）高得分组的强迫症患者中，其高、低责任状态下的项目记忆（LR:0.800.09 vs HR: 0.650.17）和源记忆（LR:0.840.12vs HR:0.670.20）成绩差异均有统计学意义（Ps 0.05）。
8、结论 强迫症患者的项目记忆和源记忆均有损害。相对于低责任状态，高责任状态下强迫症患者的项目记忆成绩损害更为显著，源记忆损害相当。责任感强烈的强迫症在高责任状态下的项目记忆和源记忆的损害程度均更为显著。关键词 强迫症 项目记忆 源记忆 责任感A study of item memory and source memory in OCD patients in the high and low responsibility conditions AbstractObjective To compare the effect of source memory and item memory in O
9、CD patients and normal, to compare the effect of source memory and item memory in OCD patients in the different responsibility conditions, and to test whether the impairment of item memory and source memory has correlation to the grades of obsessive-compulsive symptoms.Method Establishing the high a
10、nd low experimental conditions, we tested participants including 35 OCD patients and 35 normal persons in item memory task and source memory task. The YALEBROWN is employed for assessing the symptoms of OCD patients.Result The performances of item memory and source memory in OCD patients(IM,LR:0.810
11、.16，HR:.730.20) (SM,LR:0.860.12，HR:0.850.15) were significantly lower than that in normal persons(IM,LR:0.900.07，HR:0.840.10) (SM,LR:0.950.07，HR:0.920.06)（Ps 0.05）.The performance of item memory in OCD patients（LR:0.810.16 vs HR: 0.730.20） in the high responsibility condition were significantly lowe
12、r than that in the low responsibility condition（Ps 0.01）,but this performance （LR:0.860.13 vs HR: 0.850.15）does not appear in source memory（Ps 0.63）.The performances of item memory and source memory in OCD patients （IM,LR:0.800.09 vs HR: 0.650.17）（SM,LR:0.840.12vs HR:0.670.20）of high score group in
13、RAS in the high responsibility condition were significantly lower than that in the low responsibility condition（Ps 0.05；受教育年限：F=1.794, P0.05；性别：2=3.81, P0.05）。3.1.2 神经心理学背景测试结果：OCD组和正常对照组在MMSE、VFT及DS（顺背和倒背）评分上的差异均无统计学意义(MMSE：F=3.796, P0.05；VFT：F=3.562, P0.05； DS(顺背)：F=0.287, P0.05；DS(倒背)：F=1.014, P0
14、.05) ；责任感态度问卷（RAS）得分差异有显著性，RAS得分：F=5.180, P0.026。（表1）表1：OCD组与正常对照组神经心理学背景测试结果比较（,分）Tab 2 neuropsychological background tests in OCD patients, and healthy controls（）研究组（n=35）对照组（n=35）MMSE29.060.91 29.570.65词汇流畅13.421.2913.510.89数字广度（顺背）7.880.407.860.43数字广度（倒背）5.740.955.970.85YB强迫观念（因子分）11.802.72-YB强迫
15、行为（因子分）10.563.24-YB总分21.914.34-RAS因子分4.780.79*3.780.55注：MMSE：简易精神状态量表；VFT：词汇流畅性测试；DS：数字广度；与正常对照组比较：P0.053.1.3研究组和对照组在LR和HR不同任务中项目记忆源记忆比较:研究组和对照组在LR任务中的Pr值之间相比，F=8.02，P 0.01，差异有显著性。研究组和对照组在LR任务中的I值之间相比，F=16.12，P 0.001，差异显著。研究组和对照组在HR任务中的Pr值之间相比，F=22.70，P 0.001，差异有显著性。研究组和对照组在HR任务中的源记忆的正确率I之间相比，F=13.9
16、8，P 0.001，差异显著。表2：两组项目记忆、源记忆结果的比较(s)Tab 2 IS and SM tests in OCD patients, and healthy controls（）（LR）Pr（LR）I（HR）Pr（HR）I研究组0.810.16*0.860.12*0.730.20* 0.850.15*对照组0.900.070.950.070.840.100.920.06注：与对照组比较：* P 0.05; * P 0.01; * P 0.0013.1.4研究组在LR和HR不同任务中项目记忆源记忆比较：表3显示，研究组在LR与HR任务中的项目记忆Pr值之间相比，P 0.05）。另
17、外根据他们的RAS得分，分为RAS得分高（20%）和RAS得分低组（20%），每组7名。表4显示了研究组RAS得分高组，在LR和HR任务中项目记忆Pr值差异有显著性（P 0.05），同样，在LR和HR任务中源记忆I值差异显著（P 0.01）。表3：强迫症组在高低不同责任状态下，项目记忆及源记忆成绩的比较(s)Tab 3 IS and SM tests of OCD patients in LR and HR（）项目记忆(Pr)源记忆(I)LR0.810.16*0.860.13HR0.730.200.850.15注：与源HR任务的比较：* P 0.05; * P 0.01; * P 0.001表
18、4：强迫症RAS得分高组在高低不同责任状态下，项目记忆及源记忆成绩的比较(s)Tab 4 IS and SM tests of OCD patients in RAS high score group in LR and HR（）项目记忆(Pr)源记忆(I)LR0.800.09*0.840.12*HR0.650.170.670.20注：与源HR任务的比较：* P 0.05; * P 0.01; 4 讨 论OCD是一组以强迫性观念（obsessions）和强迫性行为（compulsions）为主要症状一类疾病。“强迫性观念”是指患者思维中反复出现不能控制的观念、冲动和表象的侵入 (intrusi
19、ons)。由于它们往往是非自愿和无意义的，常伴随着急切感、灾难感、不愉快感和焦虑感，因而导致多数人还会出现反复的、耗时的和仪式化的行为，称为“强迫性行为”。 患者内心极其痛苦，明知道这种想法或观念来自于自己，但却控制不住。脑功能影像研究技术的发展支持强迫症患者存在额叶纹状体系统功能异常，并提出该系统的功能异常介导OCD患者的认知功能损害23。OCD患者认知功能损害广泛存在，涉及注意、记忆、抽象思维、听觉言语、视觉图形及空间记忆等各方面 24。本研究结果证明，与正常对照相比OCD患者的项目记忆和源记忆的成绩显著下降，提示OCD患者项目记忆和源记忆可能有损害。本研究参照S. Moritz等 22的
20、实验设计，创设高低不同的责任状态，试比较在高低不同责任状态下OCD患者的项目记忆及源记忆的差异。结果显示OCD患者在HR任务状态下的项目记忆的成绩显著低于LR任务（P 0.01），而源记忆成绩差异却没有统计学意义（P 0.63）。Brown等25认为情景记忆中两个成分项目记忆和源记忆的神经基础不同，两者对信息的加工有本质差别，称双重加工模型。源记忆主要涉及额叶、海马皮质及与它们相联系的脑结构，而项目记忆的神经基础主要涉及与内侧颞叶及其相联系的皮质。OCD患者存在脑结构及功能的异常，本研究在一定程度上证明源记忆和项目记忆可能有不同的神经基础。把OCD归因于夸大的责任感和对内疚的恐惧理论最早植根于
21、精神分析的思想，精神分析理论认为OCD的相关问题是由于过于强烈的超我导致的26。OCD认知理论27假设责任感与抵消危险信念和寻求安全行为模式有关，因此当个体感知到自己要为他人预防危害负责时，就会产生侵入性思维及疑虑（即强迫思维），进而个体会寻求一个安全行为来阻止危害（即强迫行为）。因此，我们预测当OCD患者处于高责任状态下或是感知到强烈的责任感时，对其自身的认知功能影响尤为明显。在本研究中，所有OCD患者在HR任务中项目记忆确实明显差于LR任务，但源记忆记忆成绩却不显著。造成这一结果的原因可能是由于个体对责任感的感知和影响因人而异。尽管被试会体会到任务条件的不同，但被试感知到的责任感不会完全一
22、致，甚至有些患者并不一定产生责任感的变化，只是表浅加工受此影响，深度加工并未涉及。而源记忆需要更深加工程度6。Moritz等28 也发现OCD患者在感知责任感时会表现出更高的内疚和担心的得分。为避免不同患者对责任感感知程度的影响，本研究参照文献 18 19将OCD患者RAS得分高组（20%）进行比较。结果显示此组在HR任务状态下的项目记忆及源记忆的成绩均显著低于LR任务（P 0.05; P 0.01）。这种现象可以用来解释感知责任感的程度对OCD患者记忆成绩的影响，本研究中我们把RAS得分作为一个区分指标，选取RAS得分前20%的患者作为RAS得分高组（r5.65）。在此组中，患者感知到强烈的
23、责任感，在高低不同责任任务中项目记忆及源记忆成绩差异均显著。因此，可以推测责任感确实是构成OCD易感因素一个重要的变量，但对责任感的感知却受到很多因素的影响如受教育程度、生活经历、人格特征等。对那些体会到过多责任感的患者，记忆成绩影响的更为显著的，同时对记忆的深加工影响也更为明显。本研究在一定程度为OCD的认知理论提供了又一证据。传统的观念提示1，强迫症的发病可能与选择性基底节功能失调相关。头部外伤、风湿性舞蹈病，Economo脑炎后，与基底节受损同时可见到患者有强迫症状。脑CT检查可见到有些OCD患者双侧尾状核体积缩小。而源记忆主要涉及额叶、海马皮质及与它们相联系的脑结构，项目记忆的神经基础
24、主要涉及与内侧颞叶相联系的皮质。故推测强迫症状和项目记忆与源记忆的成绩可能无相关性。本实验结果与推测一致，这和国外有关研究3结果相似。记忆等认知损害是OCD较为稳定的核心症状，与临床表现关系不大。尽管OCD的认知理论已形成一个共识，即过高责任感对OCD患者的认知功能势必产生一定得影响，但责任感对OCD患者认知功能的影响程度始终存在着争论。这些争论18 主要集中在带有抑郁症状的患者是否没有被排除，在不同研究中所选取的不同神经心理学测验是否有相同的效力及在研究中所选取被试是否受到治疗药物影响。本研究也尽量避免这些因素的影响，但未必尽然。此外，本研究的又一缺点在于不能直接提供支持OCD的认知理论假设
25、的证据。 5 结 论本研究证实了责任感对OCD患者的项目记忆及源记忆的影响，特别是当患者感知到强烈责任感时影响又未免先尤为明显，并初步探讨了责任感影响记忆加工的有关神经机制，支持了认知理论的假说。由于在本次研究中所有的病人都曾接受药物的治疗，我们不能完全排除药物对病人记忆任务的影响，所以在以后的研究中，研究一些未用药的病人以及用药前后的比较就非常有价值。此外，有文献指出责任感增强不仅是OCD患者的特征，正常人在高责任状态下认知功能可能也受到影响，因此责任感对正常健康被试的影响也将是我们今后的研究内容。 6 参考文献1 沈渔邨.精神病学（第三版）.北京：人民卫生出版社,1994, 684.2 Chamberlain,S.R.et al. The neuropsychology of obsessive compulsive disorder: the importance of failures in cognitive and behavioural inhibition as candidate endophenotypic markers, Ne