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1、编号：糖尿病患者的饮食护 目 录 摘要1 前言21.饮食治疗的目的和意义32.糖尿病患者的饮食分配43.糖尿病患者的饮食改变44.糖尿病患者的饮食护理措施55.食物血糖生成指数66.糖尿病肾病9参考文献12 【摘要】 糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。控制血糖是医疗与护理的基本出发点，也是最终目的，只有这样才能阻止糖尿病的病理进程与合并症的发生。让患者合理控制饮食，从而达到良好的控制病情、提高生活质量、延长生命、保证正常生活及工作的治疗目的。护士必须全面了解糖尿病，才能对患者进行健康指导，提高患者的生活质量。【关键词】糖尿病；饮食护理【Abstract】Di
2、abetes has become the tumor, cardiovascular lesions after third serious threat to human health, chronic disease. Medical and nursing care of blood glucose control is the basic starting point, and the ultimate goal, the only way to stop the pathology of diabetes process and occurrence of comorbidity.
3、 Let patients rational diet control, so as to achieve good control of the disease, improve life quality, prolong life, ensure the normal life and work for therapeutic purposes. Nurses must have a comprehensive understanding of diabetes, in order to instruct patients, improve the quality of life of p
4、atients.【Key words】Diabetes mellitus; diet nursing糖尿病患者的饮食护理随着生活水平的提高，糖尿病的患病率急剧升高，糖尿病及其并发症已经成为威胁人类健康和消耗健康资源的主要慢性疾病之一。遗传背景和环境因素是导致糖尿病的重要原因。其中，环境因素即食物供应的极大丰富和静态的生活方式，在糖尿病的发生中起到了不可忽视的作用。糖尿病患者中，绝大多数患2型糖尿病，目前尚无治愈的办法。长期、良好的血糖控制是预防并发症、延长寿命和提高生活质量的有效手段。为了将血糖控制在稳定的水平，饮食治疗是必不可少的治疗方法之一，也是糖尿病教育的重要内容。1.饮食治疗的目的和意
5、义（1）纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状（2）维持正常体重，肥胖者减少热量摄入，使体重下降以改善细胞对胰岛素的敏感性，消瘦者提高热量摄入，使体重增加，以增强体力和对各种疾病的抵抗力。（3）减轻胰岛B细胞的负担，使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值，延缓心血管并发症的发生与发展。（4）维持健康，使成人糖尿病患者能从事各种正常的生理活动，保证儿童和青少年患者的正常发育并能维持较强的体力活动。12.糖尿病患者的饮食分配（1）每日总热量摄入的原则：依据患者的年龄、性别、标准体重、实际体重、有无合并症及体力活动情况而定。（2）标准体重与实际体重的计算法。标准体重（kg）= 身高（cm）
6、-110；肥胖度（或消瘦度）=（实际体重-标准体重）/标准体重100%（注：实际体重超过标准体重的10%为超重，超过20%为肥胖，超过40%为重度肥胖。实际体重低于标准体重10%为体重不足，低于20%为消瘦）2。（3）成人热量计算（按标准体重，而不是实际体重计算）。 休息时：2025 cal/（dkg）；轻体力劳动（脑力劳动）：2530 cal/（dkg）；中度体力劳动：3035 cal/（dkg）；重体力劳动：40 cal/（dkg）（4）总热量的营养分配。碳水化合物摄入量占总热量的55%75%（平均60%）；蛋白质的摄入量占总热量的（无肾脏损害时）10%20%；脂肪的摄入量占总热量的20%
7、30%。建议控制早、中、晚餐的摄入量，三餐摄入量分别占总摄入量的比例：1/5、2/5、2/53。总之，吃得越多，餐后血糖就越高。人体每日摄入的食物中，主要由蛋白质、脂肪、碳水化合物三种营养素产生热量，所以进食总热量肯定造成血糖升高。因此，糖尿病患者必须进行合理的饮食分配4。3.糖尿病患者的饮食改变3.1饮食改变饭前先吃一点生黄瓜或西红柿;吃饭先喝汤;吃饭先吃些用餐的菜;再吃主食和蔬菜。3.2进餐顺序改变细嚼慢咽：喝汤不要端起碗喝，既不文明又不雅观，用小勺一勺一勺喝。吃饭一口一口吃，不要狼吞虎咽;在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到处走;专心专意地吃，不要边吃边干活;精神集中的吃，不要边看电视边吃;饭要
8、一次盛好，不要一点一点盛饭;吃完碗中饭立即放下筷子，离开餐桌，不要养成吃完了还不愿下桌习惯;不打扫剩菜饭;立即刷牙。3.3进餐方法改变少吃零食;少荤多素;少肉多鱼;少细多粗;少油多清淡;少盐多醋;少烟多茶;少量多餐;少吃多动;少稀多干。3.4进餐习惯改变吃菜吃带叶、茎类蔬菜，少吃根、块茎的菜;不吃油炸食物或过油的食物;不要勾芡，淀粉高;不要吃含淀粉高的食物，如吃要交换主食;血糖控制好的在两餐中间吃水果，但不要喝果汁;喝汤去掉上面的油;吃肉丝比吃肉片、肉排、红烧肉好;吃带刺鱼比吃鱼块好，因为可以减缓进餐速度，增加饱腹感;吃带骨头肉比吃墩肉好，既满足食欲要求，吃进的肉量?植淮?;吃鸡肉去掉鸡皮及肥
9、肉。3.5进餐品种改变 吃汆、煮、蒸、拌、卤的菜比吃炒菜好，可以减少油的摄入; 吃面条要多做菜码; 吃鱼吃清蒸鱼、酸菜鱼或炖。 炒菜多放调料少放油。4.糖尿病患者的饮食护理措施4.1应该合理的控制饭量糖尿病患者应该控制主食，主要一般食用大米饭、面条、米粉、包子、馒头等含淀粉的食物。但是很多患者朋友在吃完饭没多久，就会饥饿，那就多吃青菜来充饥，能吃多少就吃多少，多了有益不会有害。4.2糖尿病患者应以素食为主糖尿病患者应该以素菜为主的原则进行饮食。素菜指的是各种青菜，其中芹菜、香菜、苋菜最佳。青菜有降血压作用。瓜果中以黄瓜、茄瓜、冬瓜为最佳，这些瓜果中含有多种植物胰岛素样物质可降血糖。4.3.糖尿
10、病饮食应限制盐的摄入量食盐进食到胃肠后离解成氯离子和钠离子，间接的促进消化腺分泌大量的消化液、消化酶，使食物中糖更易吸收，从而造成血糖极速的升高，所以糖尿病患者要控制食盐的摄入，每日食盐量宜控制在6g以内，保持饮食清淡。4.4.糖尿病饮食应该限食水果量各种水果含单糖丰富，进食后其中的糖分就直接被吸收入血液，短时间就能使血糖升高。因此，糖尿病患者要限食水果，特别是西瓜、香瓜、香蕉、苹果等升糖指数较高的水果尽量不要食用，要食用仅限一小瓣。4.5.糖尿病病人应禁酒精酒精对机体代谢的影响是多方面的。对于糖尿病患者来说，饮酒的后果是十分严重的。在执行糖尿病饮食控制的患者中，非饮酒者60%可见血糖控制改善
11、，而饮酒者只能达到40%，在不实行饮食治疗的患者中，病情大多会发生恶化，如果再加上饮酒则后果更为严重。主要表现在发生高脂血症；糖尿病难于控制；引起营养不良；发生低血糖；低血糖的症状有时与醉酒的症状相似，容易混淆，从而耽误了低血糖的抢救；引起糖尿病证状性酮症酸中毒；长期饮酒可引起酒精性肝炎，肝硬化及多种脏器损伤，并产生酒精依赖性、成瘾性；使某些降糖、降脂或降压药的作用降低。5.食物血糖生成指数1981年，Jenkins等首次发表了62种食物的血糖生成指数（GI）植，报道了食物对糖尿病患者血糖水平的影响和控制血糖的作用。何谓“食物血糖生成指数”？其实它是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它是
12、指含50 g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为2 h）体内血糖反应水平百分比值，它是一个比较而言的数值，反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指数定为1005。血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。测定各类碳水化合物的血糖生成指数，对于指导人们的日常膳食，改善糖尿病患者、心脑血管病患者和肥胖者等的健康状况，具有重要的意义。根据血糖生成指数选择食物，对人体生理和代谢等产生显著影响，并进一步影响其身心健康，从而在某些慢性病的防治中起作用。旨在强调血糖生成指数食物对于疾患者群的意义及其对于健康者的潜在益处6。一般而言，食物血糖生成
13、指数70为高食物血糖生成指数食物，它们进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高；食物血糖生成指数55为低食物血糖生成指数食物，它们在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低，下降速度慢7。具体而言，通常豆类、乳类总是低或较低血糖生成指数的食物，而谷类、薯类、水果常因品种和加工方式不同而引起血糖生成指数的变化，特别是令其中的膳食纤维的含量发生变化。蔬菜肯定是低食物血糖生成指数的，特别是叶和茎类蔬菜，因为碳水化合物的含量不超过6，而且富含膳食纤维，所以对血糖影响小8。应对措施：（1）“粗”粮不要细作。从食物血糖生成指数的概念出发，控制粮食碾磨的精
14、细程度非常关键。以面包为例，白面包食物血糖生成指数为70，但掺入7580大麦粒的面包为34，所以，提倡用粗制粉或带碎谷粒制成的面包代替精白面包。（2）简单就好。在厨房要“懒”点，蔬菜能不切就不切，豆类能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一样，一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状。宁愿多嚼几下，肠道多运动，对血糖控制有利。（3）多吃膳食纤维。可溶性膳食纤维有许多种，日常可直接买到的有魔芋。另外，多选用天然膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、竹笋等。木耳、菇类也是较好来源。（4）增加主食中的蛋白质。如一般的小麦面条食物血糖生成指数为81.6，强化蛋白质的意大利细面条食物血糖生成指数为37，加鸡蛋的小麦扁面条为55。
15、典型的意大利通心粉用含蛋白质高的硬粒小麦颗粒粉制成，食物血糖生成指数仅46。饺子是北方常用食物，蛋白质、纤维都高，也是低食物血糖生成指数食品。（5）急火煮，少加水。食物的软硬、生烹、稀稠、颗粒大小对食物血糖生成指数都有影响。因此，除非营养治疗的特殊需要外，谷类煮熟必须经过长时间高温。因此加工时间越长，温度越高，水分多，糊化就越好，食物血糖生成指数也越高。（6）吃点醋。食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳食的食物血糖生成指数降低。在副食中加醋或柠檬汁是简便易行的方法。（7）高低搭配。高、中食物血糖生成指数的食物与低食物血糖生成指数的食物一起，可以制作一个中食物血糖生成指数膳食。而高与高在一起当然
16、就只能是高了。近年来食物血糖生成指数知识已越来越多地贯穿于糖尿病营养教育中，并取得了良好的教育效果，GI这一概念提出了不同种类的碳水化合物有不同“质量”的新理论，即含有等量碳水化合物的不同食物，其消化吸收率和引起的血糖反应是不同的。国内外研究结果基本一致，通过GI知识教育可以较为理想地控制血糖和血脂，便于在医院门诊和社区教育中推广和应用9。当然，在利用食物血糖生成指数指导糖尿病患者安排膳食时要注意到食物血糖生成指数也存在一定的局限性，如食物血糖生成指数在含大量碳水化合物的食物评价中作用更大，而在水果和蔬菜等含少量碳水化合物的食物评价中则有限；脂肪、蛋白质含量高的食物也具有低食物血糖生成指数值。
17、而且食物血糖生成指数值仅反映了食物的本身特性，没有考虑一日总热量控制和各类食物的搭配10。因此，糖尿病患者在饮食治疗中，在选择低食物血糖生成指数值的食物的同时，也要兼顾营养均衡及一日总热量控制。在坚持长期饮食控制和健康生活方式的同时，需要时还应配合合理的药物治疗，这对控制病情的发展有重要意义。6.并发症的护理 在糖尿病的三级防治中，糖尿病慢性并发症的积极防治是糖尿病二级预防的重要内容，其包括治疗和预防高血压、微量蛋白尿、脂肪代谢异常和停止吸烟。糖尿病肾病（dia-betic nephropathy， DN）是糖尿病最主要的微血管并发症之一，其中高血压既是DN的一个主要特征，又是DN的独立危险因
18、素之一。高血压和DN常互相依存，互为因果。收缩性和舒张性高血压均可促进DN的发生，加速肾功能减退，而DN亦可进一步升高血压11，12。合理控制饮食，每日摄入的总热量以患者个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节等情况来控制。在控制总热量的前提下科学、合理地安排饮食，定时定量定餐。主食类食品占每日总热量的50%55%，脂肪的供给量一般要求低于总热量的30%，胆固醇的摄入量应300 mg/d，蛋白质的供给量一般占总热量的10%20%，以优质蛋白为主，动物类蛋白和植物类蛋白各50%，DN早期蛋白摄入量在0.8 g/（kgd），占总热量的10%以下，DN临床期蛋白摄入量在0.
19、50.6 g/（kgd），占总热量的7%以下，严格控制钠盐的摄入，每日23 g，增加膳食纤维的摄入，每日2530 g，如燕麦、海藻类等，增加维生素、矿物质的摄入，如粗粮、干豆、新鲜蔬菜等。饮水量根据尿量调整，要保证患者体重、血压的稳定。在多尿的状态下，过分限制水、盐摄入可能会出现低血压症状，导致肾脏血流量及灌注压降低，加重肾脏损害。故应适当增加水、盐摄入，使尿量增加，从而增加肾脏对毒素的排泄13。总之，应根据患者病情随时调整，灵活掌握，达到平衡膳食的目的。【参考文献】1 刘丽华，沈向清，张林芳.糖尿病患者的饮食指导.中华医药2004，8：112.2 黄敏杰.糖尿病患者的饮食治疗.中华现代内科学
20、杂志，2006，7:475.3 叶任高，陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社，2004，105.4 焦素英.糖尿病的饮食治疗.赤峰学院学报，2006，22（6）：12.5 徐禹静.血糖生成指数在老年健康维护中的应用.中国老年保健医学杂志，2007，5（4）：66.6 杨军红.血糖生成指数食物在健康与疾病防治中的意义.中国慢性病预防与控制，2007，1：70.7 李明秀.血糖生成指数与糖尿病饮食管理.肠外与肠内营养,2005，12（5）：303-305.8 杨月欣，崔红梅.常见谷类和薯类的血糖生成指数.营养学报，2003，25（2）:185-189.9 胡若梅.食物血糖生成指数在糖尿病健康教育的应用研究进展.中国慢性病预防与控制，2006，1：56.10 李晓明，刘彩虹.食物血糖生成指数在糖尿病饮食治疗中的研究进展.医学综述，2007，13（7）：538-539.11 刘泽灏，雷闽湘，王爱民.2型糖尿病高血压患者合并肾病的临床特点及发病率的影响因素.中南大学学报（医学版），2004，29（1）：110-111.12 孟晓敏，李春霖，杨陆.老年男性糖尿病患者血压水平与糖尿病肾病相关性研究及护理.护理研究，2005，19（2）：293-295.13 程玉霞.糖尿病肾病合并高血压的护理指导.国际护理学杂志，2007，26（7）：673-674.13