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1、意识障碍,（disturbance of consciousness）,意识障碍： （ disturbance of consciousness ）是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。,意识：中枢神经系统对体内外刺激的应答 觉醒状态：觉醒正常，定向力良好。 意识内容：精神活动（知觉、记忆、思维、推理、判断、情感等）正常。 意识障碍：严重疾病损伤大脑皮质及上行网状激活系统所致。,发生机制： 意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，另外意识“开关”系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之
2、维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和“开关”系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍。,病因（一）： 1颅脑非感染性疾病： 脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等； 颅脑占位性疾病：脑肿瘤； 颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外血肿； 癫痫。,病因（二） 2.重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）等。 3.内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。 4.心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的Adam
3、s-stokes综合征等。,病因（三） 5.水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。 6.外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等。 7.物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、日射病、触电、高山病等。,临床表现(一） 1.嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题和做出各种反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。 2.意识模糊（confusion）是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍（错觉）。,临床表现（二） 3.昏睡
4、（stupor）是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。,4.昏迷（coma）按程度分为三个阶段： 轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平稳。 中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。 深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失，生命体征常改变
5、。,5.谵妄（delirium） 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。,伴随症状(一） 伴发热：先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等； 伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等； 伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精等中毒及癫痫、低血糖状态等；,伴随症状（二） 伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机
6、磷农药等中毒 伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类等中毒； 伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。 伴低血压：可见于各种原因引起的休克。,伴随症状（三） 伴皮肤粘膜改变：出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒。 伴脑膜刺激症：见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。 伴偏瘫：见于脑出血，脑梗塞或颅内占位性病变等。,问诊要点： 起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。 相关的伴随症状。 有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。 有无服毒及毒物接触史。,复习思考题： 1. 意识障碍（ disturbance of consciousness ） 2. 谵妄（delirium） 3.嗜睡（somnolence） 4.意识障碍多由于受损引起，严重的意识 障碍表现为。 5.意识障碍可有不同程度的表现，其中最轻 的意识障碍为，可出现精神症状的意识 障碍为。 6.一患者需要强烈的刺激才能唤醒，醒时答 非所问，反应迟钝，这种意识状态属 。,