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1、疾病的分布 (Distribition of disease),广州医学院预防医学系,疾病的表现 个体表现：症状、体征 等 人群表现：Where,When,Who,疾病的分布,Distribution of Disease,疾病的的存在状态称为疾病的分布。,疾病的分布包括地区、时间、人群三个方面的分布，简称“三间分布”,分布: 对事物存在状态的数学描述。 空间、时间、人群间的分布是疾病的现象，现象反映事物的本质，可通过分布的特点来认识疾病发生、发展的规律。,为什么要对疾病的分布进行描述？,第一节. 描述疾病分布常用的指标 资料类型： 计量资料（实际测量值） 计数资料（健康、疾病、死亡等定性分类
2、资料） 针对计数资料 绝对数，eg. AIDS人数 相对数（率和比） A/B (A来源于B),（一）死亡率 Mortality rate,Death rate 某人群某年死亡人数 死亡率= K （K= 100%, 该人群同年平均人口数 1000, 100000/10万) 反映人群总的死亡水平，粗死亡率。 例.广州市1992年，平均人口6072102人，当年 死亡人数33578人，死亡率为5.53。 死亡专率：按疾病的种类、年龄、性别等分类计算的死亡率。,某 病 某年某病死亡人数 死亡率 = 105 /10万 （癌症） 同年平均人口数 年内周岁婴儿死亡人数 婴儿死亡率 1000 年内活产数,（二
3、）病死率Fatality rate,case-fatality rate 某时期某病死亡人数 某病病死率= 100% 同时期患该病人数 反映疾病的严重程度和诊疗水平 （三）发病率Incidence rate 某人群某年某病新发生病例数 某病发病率= K 该地人群同年平均人口数 也可按病种、年龄、性别等分类计算。,（四）罹患率Attack rate 某人群较短期内发生新病例的频率。与发病率的意义相同，常用于爆发、流行的描述 （五）患病率Prevalence rate 某时间（期）新、旧病例数 现患率患病率= K 该人群同期人口数 分为“时点”与“期间”患病率，常用于描述慢性病。,（六）感染率In
4、fection rate 某病感染人数 某病感染率 100% 暴露人数 常用于描述传染病、寄生虫病的传染、感染力 水平。 （七）续发率Secondary Attack rate,SAR 续发病例数 SAR= 100% 易患接触者人数,（八）生存率、存活率Survival rate 活满n年的病例数 生存率 100% 随访满n年的病例数 五年存活率，十年存活率,第二节、描述疾病流行强度常用的术语 流行强度：指疾病在某地区、某时间内病例发 生、 存在的数量多少，以及各病例 之间的联系强度。,（一）散发Sporadic 指病例在人群中散在、零星出现，病例之间常无明显的联系，数量维持在历年一般水平。（
5、小于2倍） 例.某市近十年来流感平均发病率为10 ，96年流感发病率为15 96年为散发年。 （二)流行Epidemic 指某地区某病发病率明显超过历年的发病水平（310倍） 。例：同上例，如果96年该市流感发病率为30 。,（三）爆发(Outbreak) 在一集体单位或小居民区短时间内突然发生许多病例的现象。 （四）大流行Pandemic 指某病发病率远远超过流行时的水平，蔓延迅速，涉及地域广，较短时间内越过省界，国界，甚至洲界。如流行性感冒，艾滋病流行。,疾病的三间分布 “差异” 假设 “共同” 分布:反映疾病发生、发展的规律，是探讨病因和 流行规律的基础，是形成假设的起点，也是 严整假设
6、的根据。,第三节 疾病的人群分布,疾病的发病率常随人群的性别、年龄、职业、种族、阶层、婚姻状况及家庭情况和行为特征等的不同而有差异，导致这种差异的原因主要有遗传、免疫、生理及暴露机会等。研究疾病人群分布特征有助于探讨病因和流行因素，同时明确高危人群。,一、性别,多数疾病的发病率都存在一定的性别差异，产生性别差异常见的原因：,1、暴露机会不同 如：血吸虫病，钩体病，肺 癌等 2、性别生理上的差异 如：乳腺癌，宫颈癌，克 山病，地方性甲状腺肿， 胆道疾病等,二、年龄,年龄是人群分布中最重要的因素，几乎所有疾病的发病率和死亡率都与年龄有关。年龄别死亡率曲线呈近似“U”型。,1、不同年龄组疾病的发病率
7、不同： 婴幼儿 呼吸道传染病 儿童 麻疹、百日咳、白喉、腮腺炎 青壮年 血吸虫、钩体病 中老年 各种慢性疾病,比较不同人群的发病率或死亡率时，先要考虑年龄构成是否相同,2、影响疾病年龄分布主要因素： 暴露方式 如钩体病稻田型和洪水型以青壮 年多，雨水型以儿童多发 机体免疫力 如白喉、麻疹、流行性乙脑等,3、研究疾病年龄分布的作用： 确定高危人群；探索病因和流行因素；分析传染病的年龄分布动态，了解人群免疫力的变化；制定预防措施及评价效果。,三、职业,人在一生中相当大的一部分时间是在一定条件下从事某种职业劳动，因而不同职业对人的健康产生影响。,职业与疾病的关联： 物理环境 寒冷、高温、气压、噪音等
8、 化学因素 各种化学物质 职业性紧张因素 高血压、胃溃疡等 另外要考虑劳动者的社会经济地位和文化卫生水平以及劳动强度,四、种族,疾病分布存在种族差异，其影响因素： 1、遗传因素 如黑人的镰状细胞贫血 2、生活和风俗习惯 如信仰伊斯兰教民族，男子阴茎癌发病率最低 3、民族居住点所处的自然和社会环境 如食道癌在哈萨克族最高,五、行为,不良行为和不良生活方式，导致许多疾病的增加。 常见的不良生活方式有： 吸烟，酗酒，吸毒，偏食，不良性行为,第四节. 疾病的地区分布 疾病的发生往往受地区的自然环境和 社会条件的影响。研究疾病地区分布常可 对疾病的病因、流行因素等提供线索，以 便制订防制对策。,一、疾病
9、在国家间和国家内分布,1、国家间分布（世界分布） 乳腺癌 脂肪摄入量 胃癌 咸鱼、膳食纤维 黄热病 埃及伊蚊,1. 疾病在国家间分布 疾病在国家间分布不均衡,2、国家内的分布 鼻咽癌： 广东、广西（语言、气 候、EBV、微量元素） 肝 癌 ：广西、江苏、 广 东高发区 （水，HBV，黄曲霉毒素） 血吸虫病：长江流域及以南地区,二、城乡分布,如：肺癌（吸烟、大气污染、室内空气污染 城市乡村）,城市呼吸道传染病，慢性病发病明显高于农村； 农村的肠道传染病和寄生虫病高于城市,三、 疾病的地方性 定义：由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病，包括传染病和非传染病，常在某一地区呈现发病率增高或只在该地
10、区存在，这种状况称为地方性。,（一）疾病的地方性分为： 1、自然疫源性：一些疾病的病原体不依靠人而能在自然界的野生动物中绵延繁殖，只在一定条件下传染给人。 eg.鼠疫、森林脑炎等,2、统计地方性：由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等因素导致的疾病分布的地方性。 eg.痢疾、伤寒,3、自然地方性：某病的地方性与该地的自然环境密切相关。 某种自然环境适合病原体的发育或传播媒介的生存 eg. 血吸虫 自然环境中微量元素与某些疾病关系密切 eg. 地方性甲状腺肿 地方性氟中毒等,（二）判断疾病地方性的依据 1、当地各人群组发病率均高，年龄， 发病率 2、其它地区各人群组发病率均低 3、外来人迁入，发病率
11、与当地居民相似 4、迁出者，发病率，症状 5、当地易感动物亦可得病,（三）疾病地区聚集性的原因,某些民族或宗教集团集居于某地，有共同的风俗和行为特征； 在某些地区存在某些病原体、动物宿主和媒介所需要的自然条件； 该地区具有独特的物理、化学环境，因而引起一些疾病高发； 独特的社会经济环境,第五节、疾病的时间分布 指疾病的流行过程随时间的推移而不断变化。 变化的形式: 1、爆发 2、季节性 3、周期性 4、长期变异,一、爆发（outbreak） 短期波动 指在较小人群（集体单位或居民区等）中，短时间内，某病的发病人数突然大量增多的现象。,常见爆发有：食物中毒，传染病，化学毒物中毒,二、季节性,疾病
12、的发生率随季节而变化的现象,表现形式： 1、季节性增高 全年发生，一定季节增高 2、严格季节性 只在某些季节发病,传染病的季节性明显，少数非传染病也有季节性。探讨疾病的季节性，可了解其流行特征，探索影响因素进而采取预防措施,三、周期性,疾病有规律地在一定时间间隔后发生流行。,多见于呼吸道传染病，如麻疹、流感（4-6年）等,疾病呈周期性的原因： 1、该病的传播机制容易实现 2、病后可形成较稳固的免疫 3、易感者的数量增加（新生儿的累积） 4、病原体的变异,四、长期变异 有些疾病在一个相当长的时间后，其发病率、感染类型、病原体种类、宿主及临床表现等方面均发生了很大变化，这种现象叫长期变异。 如：我
13、国高血压患病率，肺癌死亡率逐年增长趋势。 一些传染病病原体变异导致发病率的增加（结核、性病等）,第六节 疾病的地区、时间、人群分布的综合描述,在实际工作中，对疾病的分布一般是对其三间分布的综合描述，这样可获得有关病因的线索和流行因素的信息，有利于提出病因假设。,例如： 如何探讨肺癌病因？ 分布特点： 地区：城区死亡率乡村？ 大气污染 人群：男 女 老人青年 吸烟 时间：70年代开始，逐年增加环境污 染，工业化,疾病三间分布描述举例 对新疆的察布查尔病的调查发现：该病每年都发生，发病季节集中在36月，4月为高峰；发病年龄以20岁以下的青少年居多，女性高于男性，在一个多民族混居县，发病集中在锡伯族
14、，职业分布以小学生、学龄前儿童及家庭妇女多发；在察布查尔县所辖的7个区中，只锡伯族居住的3区和4区的8个乡有本病发生。,病因线索：该病与锡伯族居民的某种生活习惯有 关，特别的3、4月份的生活习惯,移民流行病学： 通过观察某种疾病在移民人群、移入地区居民及原居住地区居民中发病率或死亡率的差别，以探讨该病病因与遗传和环境因素的关系。,其目的是区分在某病的病因中，起主导作用的是环境因素还是遗传因素。,判断原则： 1、如某病在移民人群中发病率或死亡率与原居住地区的人群不同，而接近于移入地区的居民的发病率，则该病的发病因素以环境因素为主；如日本的胃癌研究 2、如某病在移民人群中发病率或死亡率与原居住地区的人群相同，而与移入地区的居民的发病率不同，则该病的发病因素以遗传因素为主；如我国鼻咽癌的研究,本章小结 1、疾病的分布：“三间分布” 2、常用发病率、死亡率等疾病频率指标的 意义及计算。 3、疾病流行强度,The end !,