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1、下肢骨与关节损伤,股骨颈骨折,临床表现与体检 X线表现,分 类,按骨折线部位 头下型 颈中型 基底型,按X线表现 内收骨折：Pauwels角50 外展骨折： Pauwels角30,按移位程度分类（Garden分型） 不完全骨折 完全骨折没有移位 完全骨折不分移位 完全骨折完全移位,诊 断,下肢短缩，外旋畸形 跟骨纵向叩击痛 髋关节活动障碍 X线正侧位,治 疗,保守治疗 手法复位内固定 切开复位内固定 切开复位内固定+待血管肌瓣移位术 人工关节置换术,并发症,骨折不愈合 股骨头缺血性坏死,股骨头缺血性坏死 主要血供因素是： 旋股内侧动脉损伤,股骨转子间骨折,分类 稳定性 不稳定性,诊 断,外伤史
2、 转子区肿胀、压痛、瘀斑 髋部功能障碍 下肢短缩、外旋畸形,治疗原则,非手术治疗 牵引 手术治疗 闭合复合内固定 切开复位内固定,并发症,髋内翻,股骨干骨折,分 类 上 1/3 中 1/3 下 1/3,诊 断,有外伤史 大腿肿胀瘀斑 成角、短缩、旋转 髋、膝关节功能障碍 压痛、骨擦音、假关节,治疗原则,非手术治疗、牵引 手术治疗，切开复位内固定 闭合复位内固定 外固定支架,股骨干骨折,股骨上1/3骨折 股骨中1/3骨折 股骨下1/3骨折,骨折部位与移位方向,股骨上1/3 近端：向前、外旋 远端：向内、向后,近端： 向外成角 远端：,股骨中1/3,近端：向上移位 远端：向后移位,股骨远1/3,诊
3、 断,大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形 髋、膝活动障碍 X线表现 血管神经症状,治 疗,牵引 手法复位内固定 切开复位内固定,胫腓骨骨折,直接暴力 间接暴力,病因,分 类,胫骨上1/3 筋膜室综合征 胫骨中1/3 胫骨下1/3 愈合慢,分 类,胫腓骨双骨折 胫骨干骨折 腓骨骨折,治 疗,手法复位外固定 手法复位内固定 切开复位内固定 外固定支架,踝部骨折,分类 内翻内收型 外翻外展型 内翻外旋型 外翻外旋型,治 疗,手法复位外固定 切开复位内固定,髋关节脱位,分类 前脱位 后脱位 中心性脱位,髋后脱位,髋部疼痛，功能障碍 髋关节屈曲，内收、内旋 下肢短缩 臀部可触及股骨头,并发症,坐骨N损伤 股骨头
4、无菌性坏死,髋前脱位,髋部疼痛、功能障碍 髋外展、外旋，轻度屈曲畸形 肢体延长 髋前方触及股骨头,髋中心性脱位,休克，内脏损伤 髋部肿胀，剧烈疼痛，功能障碍 大转子瘀血，腰背部瘀血,治疗,手法复位 牵引 手术,膝关节半月板损伤分类,纵裂 中1/3撕裂 前角撕裂 前1/3撕裂 后1/3撕裂 分层撕裂,诊 断,膝关节疼痛，肿胀 关节内积血 弹响，关节间隙压痛 股四头萎缩 麦氏征（+） 过屈、过伸试验（+）,治疗原则,保守治疗 手术治疗,膝关节韧带损伤分类,内侧副韧带 外侧副韧带 交叉韧带 后交叉韧带,诊 断,外伤史 肿胀疼痛，关节积血 膝关节功能障碍 压痛呈 侧方应力试验 抽屉试验,治 疗,保守治疗 手术治疗,