伟康呼吸机的应用.ppt

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1、伟康呼吸机概述,北京康迈思科技有限公司 丰台区丰益桥西国贸A8-3007室 康迈思呼吸机商城,美国伟康公司概况,创立于70年代初，产品集中于呼吸系及睡眠呼吸紊乱的诊断和治疗 首创鼻面罩无创正压呼吸机BiPAP和CPAP系列 国内BiPAP呼吸机占有量3000余台 全球市场份额85%，国内占有率90%以上 Nasdaq股值从$7升至$35 连续7次荣获得美国呼吸护理协会颁发的泽尼斯奖,无创通气的概念,什么是无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV）？ 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气 无创通气由来已久 人工呼吸 急救气囊 面罩麻醉 BiPAP 呼吸机,无创正

2、压通气的概念,无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV/NPPV）： 以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气 目前使用的机械通气基本均是正压通气,无创通气与有创通气有什么区别？, 有创通气 无创通气 建立机械通气 复杂 简单 病人界面 人工气道 鼻（面）罩 人工气道并发症： 有 无 出血 感染 气管坏死 喉头水肿 气压伤 可发生 无 呼吸肌肉萎缩 可发生 无 呼吸机依赖 可发生 无 撤机 复杂 简单 护理工作量 很大 较小 带机时间 长 短 费用 昂贵 经济 ,无创通气与有创通气有什么区别？,主要区别

3、在于连接方式不同 无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接 有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接 实质上 有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路 无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路,无创通气临床应用范围,病人吸气努力,流速/容量,正常,病理,A,B,C,D,早期介入无创通气,垂危,有创通气上机时机,拔管脱机后,无创通气与有创通气在临床应用方面的关系 相互补充 而不是 相互代替,无创通气用于哪些病人？ 无创通气的应用指征,临床表现 呼吸困难 动用辅助呼吸肌肉 胸腹矛盾运动,血气表现 PH7.35

4、PaCO245mmHg 或 SpO290% PaO2 60mmHg,无创通气用于哪些病人？ 无创通气的适应范围,各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全 拔管后序贯治疗或提前拔管 睡眠呼吸紊乱综合症 麻醉病人的通气支持 长期家庭通气,无创通气用于哪些病人？ 无创通气的适应症,COPD急性加重期和稳定期 有创通气提前拔管之序贯治疗 有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气 ALI - ARDS 支气管哮喘急性发作,高龄患者围手术期的通气支持 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 器官移植术后的通气支持 宫内窘迫 肺间质纤维化 胸廓畸形 肺减容术后的通气支持 矽肺,绝对禁

5、忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作,相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症PaO245mmHg 严重酸中毒pH7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞,无创通气不能用于哪些病人？ 无创通气的禁忌症,无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4,NPPV,急诊科,ICU,普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）,围手术期（外科、麻醉）,家庭、社区,康复治疗,无创通气的适用场合,无创通气对呼吸机的选择,机械通气的基本要求人机同步,在漏气情况下保

6、持人机 同步是非常困难的,当病人有不同通气需求时,呼吸机必须 送气流速足够高 能及时送气 能及时停止送气 当出现不同情况和不同程度漏气时,呼吸机必须 探测到漏气 完全补偿漏气,保证通气继续正常进行,无创通气对呼吸机有哪些要求?,伟康公司提供了优秀的解决方案,采用涡沦供气系统，送气流速足够高,伟康公司提供了优秀的解决方案,Digital Auto-Trak SensitivityTM 数字式自动追踪灵敏度,Auto-TrakTM,自动漏气补偿功能 机械通气时，病人的鼻/面罩或管路上容易出现额外漏气，并且漏气量随时变化。Auto-Trak自动监测病人每一次呼吸的漏气量，并自动给予完全补偿，以维持输

7、出容量和压力的稳定，保证机械通气的持续进行 自动追踪灵敏度 呼吸机自动地、连续不断地追踪病人的每一次呼吸，自动调节吸气触发和呼气切换灵敏度，无需手工设置，最大限度降低病人的呼吸做功，以达到完美的人机同步,BiPAP 呼吸机采用Auto-Trak后的效应,压力与病人 呼吸流速同步变化,灵敏度阈值的智能自调,BiPAP 伟康公司专利产品,BiPAP呼吸机无创通气的概念,双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）： 吸气相正压（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP） 呼气末正压（Expiratory

8、 Positive Airway Pressure，EPAP）,BiPAP呼吸机无创通气的概念,IPAP 相当于气道峰压PIP 帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功 EPAP 相当于呼气末正压PEEP或CPAP 抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸 BiPAP 相当于PS+PEEP/CPAP,BiPAP呼吸机无创通气的概念,支持压力与潮气量,750 850 1000,BiPAP呼吸机的连接方式,BiPAP呼吸机的通气模式,S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正

9、压通气模式 PC：压力控制模式 PAV：成比例辅助通气模式,BiPAP呼吸机的常用参数,IPAP吸气相高压 EPAP呼气末正压 BPM/RR后备通气频率 Ti后备吸气时间 Rise Time压力上升时间,什么是S模式?用于哪些病人?,Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人,什么是T模式?用于哪些病人?,Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当

10、于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用于有创通气,什么是S/T模式?用于哪些病人?,Spontaneous/Timed 自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人,什么是PC模式?用于哪些病人?,Pressure Contr

11、ol压力控制模式 病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 相当与PCV-A/C 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 仅BiPAP Synchrony有该模式,什么是CPAP模式?用于哪些病人?,Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人,什么是PAV模

12、式?用于哪些病人?,Proportional Assist Ventilation成比例辅助通气 允许病人沿用原来的呼吸形式，呼吸机辅助并扩大病人的呼吸努力，减少病人的呼吸功耗 主要用于自主呼吸好的病人,PAV有什么好处?,病人舒适度提高 人机同步性提高 气道峰压降低 镇静药物使用减少 减少过度通气 不发生肌肉萎缩 最生理化的通气模式 仅BiPAP Vision有该模式,BiPAP Vision,唯一能用于ICU的无创通气呼吸机 迄今为止最好的BiPAP呼吸机,BiPAP Vision 主要特点： 采用迄今世界最先进的涡轮增压技术，既减少维修保养，更提高供气性能： 最大送气流速240LPM 最

13、大送气压力40cmH2O 最大漏气补偿60LPM 满足有创通气的需要,BiPAP Vision,控氧模块 氧浓度精确可调（21%-100%） 在较高送气流速和大量漏气时，氧浓度不受任何影响,BiPAP Vision,近心端压力监测管 确保输出压力的精确和稳定 监测任何漏气接头的漏气量 提高潮气量和漏气量的监测精度,BiPAP Vision,大屏幕液晶显示提供详细的临床资料 当前使用的通气模式 参数设置及实际监测值 实时压力、流速、容量曲线 实时病人监测数据：IPAP、EPAP、CPAP、呼吸频率、呼出潮气量、分钟通气量、气道峰压、吸气时间/总呼吸时间、病人漏气量、病人自主触发比率 报警设置及记

14、录：高压、低压、低压延迟、窒息时间、低分钟通气量、高呼吸频率、低呼吸频率、管道脱落、近心端压力监测管脱落,BiPAP Vision,操作简单 流速限制功能（FLC或Standby） 在取下病人面罩时，呼吸机自动降低流速，处于待机状态 全模块式设计 升级方便，就地进行,Auto-Trak 数字式自动追踪灵敏度,工作模式：S/T、CPAP 新型的通气模式：PAV 第一台实现PAV通气模式的呼吸机,BiPAP Vision的通气模式,PAV （ Proportional Assist Ventilation） 成比例辅助通气,PAV,一种完全新型的辅助通气模式 呼吸机的送气压力根据病人的自主呼吸努力

15、随时调整 不需要设定压力或潮气量 成比例扩大病人的努力,BiPAP Harmony,1、Auto-Trak 最大供气压力30cmH2O 最大漏气补偿量40LPM 最大流速180LPM,BiPAP Harmony,2、模式包括CPAP、S、S/T 3、具有Bi-Flex技术 4、存储卡可监测潮气量、呼吸频率、漏气量等参数 5、具有窒息、管道脱落报警,Bi-Flex功能在吸气末和主动呼气相修饰压力波形，提高病人呼吸的舒适度和依从性,PSV,PAV,压力,病人努力,辅助并扩大病人的呼吸 保证正常的呼吸模式 减少呼吸功 真正人性化的模式,PAV,病人的自主呼吸决定 压力 呼吸频率 潮气量 流速和模式

16、吸呼比,PAV,正常呼吸,静止 压力平衡 无气流,PAV的工作原理,PAV的工作原理,-2,0,-2,吸气,呼吸肌收缩,压力变化,形成吸入气流,呼吸运动,PAV的工作原理,-2,-2,气道阻力,弹性阻力,呼吸功,呼吸阻力,弹性阻力增加 气道阻力增加 呼吸肌收缩加强 病人努力加强 呼吸功增加 呼吸衰竭,Breathing with Lung Disease,PAV的工作原理,PAV的工作原理,机械通气的目标 增加肺泡通气 减少呼吸功耗 改善气体交换,克服气道阻力和弹性阻力,PAV的工作原理,克服气道阻力,流速辅助（FA）,克服弹性阻力,容量辅助（VA）,克服气道阻力,克服弹性阻力,PAV的工作原

17、理,Initial volume signal,VA,Amplified volume signal,Patient VT,Patient Machine effort pressure,Normal VT,VA（容量辅助）,压力克服肺的弹性阻力 扩大病人的潮气量,病人Vt,Vision,正常Vt,PAV的工作原理,FA,Amplified flow signal,BiPAPVision,Normal V,Patient Machine effort pressure,FA（流速辅助）,压力克服气道阻力 增大病人的吸气流速,病人流速,Vision,正常流速,PAV的工作原理,%set,决定呼吸

18、机完成的呼吸功比例 决定容量辅助与流速辅助的比例 增加设置的百分比达到正常的 容量与流速,PAV,设置比例不同，呼吸机辅助程度不同,设置,压力输送给病人,EPAP,IPAP,EPAP,IPAP,Patient病人 effort,Rise Time,Pressure,FA,PAV mode,S/T mode,病人,压力输送给病人,E病人努力,% set,PAV的工作原理,S/T,PAV,压力上升时间,FA,VA,%SET,PAV的设置,4种快捷方式,阻塞性疾病（Obst）,VA：15cmH2O/L FA：12cmH2O/L/sec %set：可调,以气道阻力升高为主,PAV的设置,4种快捷方式,

19、限制性疾病（Rest）,VA：25cmH2O/L FA：4cmH2O/L/sec %set：可调,以弹性阻力升高为主,PAV的设置,4种快捷方式,混合性疾病（Mixed）,VA：25cmH2O/L FA：12cmH2O/L/sec %set：可调,气道阻力与弹性阻力同时升高,PAV的设置,4种快捷方式,正常肺 （Normal）,VA：15cmH2O/L FA：4cmH2O/L/sec %set：可调,达到PAV辅助上限,下调 1-2 units 至病人舒适,与弹性阻力相等,调节至病人舒适,起始点： 5 cmH2O/L 每次调高 2 cmH2O/L,“气体太多”,“压力太高”,吸气触发困难,NO

20、,NO,NO,NO,YES,YES,YES,VA的设置,或者,FA的设置,达到PAV辅助上限,下调 1-2 units 至病人感觉舒适,Or,与气道阻力相等,调节至病人舒适,起始点： 2 cmH2O/L/sec 每次上调 1 cmH2O/L/sec,“气流太快”,吸气时漏气 增大,NO,NO,NO,YES,YES,YES,或者,PAV限值的设置,2 个可调的PAV 限值 Max PAV P（最大PAV压力）： 建议值25cmH2O Max PAV Vt（最大PAV容量）： 建议值1500/2000ml,无创PAV的适应征,急性呼吸衰竭与呼吸功能不全 明显低通气 呼吸肌疲劳 呼吸肌功能不全 吸氧

21、情况下不能缓解低氧血症,无创PAV的禁忌征,无自主呼吸 必须立即建立人工气道的患者 不能有效自主咳痰 有误吸危险 未控制的严重心律失常 严重酸中毒,PAV的优势,病人感到舒适 降低气道峰压 减少镇静剂的使用 减少过度通气 避免呼吸肌萎缩 无创通气的智能化模式,BiPAP呼吸机通气的成功因素,早期介入 耐心训练病人 仔细观察，及时调整呼吸机设置 及时处置并发症 必要时使用湿化器 全面的培训计划,应用BiPAP呼吸机的成功指征,病人感觉舒适，同步满意 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高 上机1-2小时后，PaCO2改善,BiPAP呼吸机失败指征,肺性脑病加重，病人烦躁不安 不能自行清

22、除分泌物 血液动力学不稳定 氧合状况恶化 进行性高碳酸血症 Respiratory Care 1997; 42: 364-367,BiPAP呼吸机的设置,模式: S/T IPAP: 6 10 cmH2O EPAP: 4 cmH2O BPM: 8 考察鼻/面罩使用情况 大小，位置，松紧度，漏气量 调整 BPM以保证最低通气量 设置报警值 Hi/Lo = IPAP+34cmH2O/IPAP-34cmH2O 设定压力报警延迟(30秒),使用BiPAP呼吸机之前,正确选择有应用无创通气指征的病人 尽可能了解病人的具体病情 对即将设置的目标参数有大致的估计 把握不准的病人尽量剔除 正确连接呼吸机 为病人

23、选择最合适的鼻/面罩和头带 亲自试机，体会呼吸机的工作性能 充分做好病人及家属的思想工作，以便配合使用,呼吸困难症状加重 同步不良 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显,BiPAP呼吸机使用中的常见问题,呼吸困难症状加重,原因： 精神紧张、鼻/面罩恐惧 过度用力呼吸 过早屏气 EPAP盲目过高，影响血流动力学 支持压力不足 可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸 其它非医学因素（经济）,解决方法： 加强病人辅导和训练 调整合适的EPAP 调整合适的PS 仔细查体排除禁忌症,同步不良,原因： 精神紧张 漏气过大 管道积水过多 机器故障,解决方法： 加强病人的辅导和训练 调整鼻/面罩的佩带、

24、加用下颌带、减少漏气口的开放、检查管道是否漏气 及时清除管道积水、调整合适的湿化温度 维修,低氧血症改善不明显,原因： EPAP太高或太低 氧源有问题 吸入氧浓度太低 分泌物过多、排出不畅 漏气量过大 治疗时间不足 其它措施？,解决方法： 适当调整EPAP水平，增大FRC。注意同时提高IPAP 检查氧源 提高吸入氧流量 及时吸痰 调整合适的漏气量 延长治疗时间 调整其它治疗措施,CO2潴留改善不明显,原因： PS不够 漏气量不够 EPAP不够 分泌物过多，排出不畅 治疗时间不够 合并OSA，夜间EPAP水平未调整 其它治疗？,解决方法： 增大PS 适当增大漏气量 打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻

25、罩 IPAP低于15cmH2O时采用PEV排气阀 适当调节EPAP，抵消PEEPi，减少重复呼吸 及时吸痰 延长治疗时间 调整夜间EPAP 水平 调整其它治疗,鼻/面罩的管理,漏气过多 口部漏气 面罩、下颌带 鼻/面罩型号及头带调整 咽部刺激/干燥 普通恒温湿化器 加温湿化器 HC100,皮肤刺激/损伤 调整鼻/面罩大小及松紧度 创可贴 改用更柔软的鼻/面罩 间断使用,BiPAP呼吸机的撤离,患者舒适 临床稳定 6小时,逐渐撤机：延长间隔时间 降低氧浓度或PS 马上撤机：单纯吸氧,BiPAP呼吸机重新上机,撤机失败的原因： 上机时间过短 撤机过快 对病情预估不足 白天疲倦，一般情况相对稳定 夜

26、间通气支持 临床表现： RR 30 bpm 动用辅助呼吸肌肉 胸腹矛盾运动,无创通气连接的艺术,为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否,伟康公司提供以下鼻/面罩,水晶面罩和标准弯头水晶面罩 一人性豪华硅胶鼻罩 舒适系列经典型鼻罩 舒适系列优选型鼻罩 舒适系列可塑形鼻罩 舒适系列面罩 鼻尖式鼻罩 全面罩,水晶面罩,快速搭扣,安全翻片阀 当呼吸机停止工作时，可让病人直接呼吸大气,可脱卸鼻垫,标准弯头水晶面罩,一人性豪华硅胶鼻罩,舒适系列经典型鼻罩,可拆卸凝胶额垫,两档高度选择,360度旋转接口,一体化静音漏气口,双层硅胶鼻垫，增加稳固性和舒适性,压力监测口或接氧口,

27、舒适系列优选型鼻罩,舒适系列可塑形鼻罩,鼻尖式鼻罩,一体化静音漏气口,柔软硅胶鼻垫,延长管,360度旋转接头,固定搭扣,全面罩,内置漏气口,内置翻片阀，在呼吸机停止工作允许病人直接呼吸大气,压力监测口,快速脱卸带,其他附件,头带、软帽 管道：一次性、多次性 漏气接头: 一次性漏气接头 静音漏气接头 Whisper Swivel II 平台漏气阀 PEV 氧气接入口 Oxygen Enrichment Port 下颌带 快速搭扣 滤膜：一次性、多次性 细菌过滤器：一次性、多次性 湿化器：室温、加温 量鼻器,头带、头帽,多次性头带,蓝帽,八角头带,一次性头带,呼吸机管道,多次性灰管,多次性黄管,一次性白管,如使用BiPAP 呼吸机，则需使用以上专用管道 Auto-TrakTM机制保证触发灵敏，但柔软管路的抖动容易造成误触发,漏气接头,一次性漏气接头,Whisper Swivel II静音漏气接头,PEV平台漏气阀,湿化器,H2,HC100,谢谢大家,