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1、2013-8-8,护理查房,了解脑膜瘤的相关知识,熟悉脑膜瘤的术前术后护理,1,2,查房目标,33A床，陆丽珍，女，54 ，住院号：481413 入院日期：2013-07-09 主诉：间断头痛，头晕5年，4天前晕厥,左侧肢体偏瘫 现病史：患者于5年前无明显诱因出现头痛、头晕，呈间断性，疼痛无向他处放射，患者隧道当地医院就诊，外院头颅CT结果示：左额颞顶部脑膜瘤。于7月9号在我科门诊拟诊断为“脑膜瘤”收入院。,病例,既往史：自述2、3年前发现患有高血压、糖尿病、之后服药规律，血压、血糖控制良好，自述曾有冠心病病史，自述目前心脏状况已改善。自述右胸腔少量积液。 个人史：出生于广东省四会市，长期居留
2、于广东省，无疫水接触史。无吸烟嗜好，无饮酒嗜好。无长期工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认不洁性交史。 家族史：家族有糖尿病遗传病史。,病例,入院查体：体温：36.0度，脉搏80次/分，呼吸：18次/分，血压：135/85mmHg。 视力、视野粗测减退。脑膜刺激征阴性。 辅助检查：外院头颅CT结果回示：左额颞顶部脑膜瘤,病例,专科检查：神清，精神可，言语清，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动正常，视力、视野粗测减退。四肢肌力、肌张力基本正常。伸舌无偏斜、震颤，肱二头肌腱、肱三头肌腱、腹壁、膝腱、跟腱反射存在。右侧肢体肌力级。病理反射Babiniski征未引出，Oppenhei
3、m征未引出，Hoffmann证未引出，脑膜刺激证Kerning征阴性，Brudzinski征阴性。,病例,手术方式： 于2013-7-15在全麻下行左额颞脑膜瘤显微切除术中皮层脑电监测+硬脑膜修补+颅骨成型术，术后予抗炎预防感染抗癫痫等对症处理。 影像诊断： 1.脑膜瘤术后复查，现未见肿瘤残留征象 2.左侧额叶、顶叶损伤并出血，左侧额骨、顶骨不连，左侧额部软组织肿胀，拟术后改变，建议随访 3.左侧额顶部硬膜下积液 4.左侧上额窦粘膜下囊肿。,病例,概述,脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45
4、岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。,概念：,概述,矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。,概述,病因 颅内肿瘤的发病原因和身体其他部位肿瘤一样，目前尚不完全清楚。,遗传因素,物理和化学因素,生物因素,诱发肿瘤可能因素有：,临床表现,局灶性症状和体征,视力减退黑朦,淡漠,癫痫发作,精神症状,感觉及运动障碍,颅内压增高的症状和体征,失语症,局灶性症状和体征,颅内压增高三主征,视力减退黑朦,淡漠,癫痫发作,精神症状,感觉及运动障碍,颅内压增高的症状和体征,失语
5、症,.头痛 .呕吐 .视神经乳头水肿,护理诊断/问题,护理措施,常规护理,麻醉已醒， 持续抬高头部1530,生命体征、 意识、 瞳孔及肢体活动的变化，保持呼吸道通畅,流质饮食， 半流质 普食。,1.体位护理,2.病情观察,3. 饮食护理,4. 伤口、引流管护理,保持通畅、定时记录、注意高度等,5、心理护理,护理措施,癫痫,偏瘫,电解质紊乱,出血,感染,高热,脑水肿,压疮,良肢位摆放,德巴金的护理,德巴金系广谱抗癫痫药物 主要作用于中枢神经系统 对各种类型癫痫发作均有抑制作用 其主要的作用机理可能与增加-氨基丁酸浓度有关 药物宜现配现用。,药物作用机理,单独的静脉通路,输液泵及输液管的护理,观察
6、病情变化,护理要点,4,1,2,3,德巴金的护理,观察药物的不良反应,5,结束德巴金注射时,避免与其他药物产生配伍禁忌或化学反应,德巴金静脉泵维持需用单独的静脉通路,选择弹性好、远离关节、易于固定的脉 给予静脉置管,单独的静脉通路,输液泵及输液管的护理,严密观察病情变化,注意有无癫痫发作的先兆, 为了癫痫发作时能及时抢救,应备好急救物品,癫痫发作时,可适当加快德巴金的滴入速度, 并根据病情给予镇静药物 松解病人衣扣, 并在上下臼齿间加用牙垫, 防止舌咬伤, 头偏向一侧, 避免舌后坠 保持呼吸道通畅, 及时清除 呼吸道分泌物, 持续吸氧 床旁加护床栏, 适当约束病人, 专人看护, 并要及时通知医生, 协助急救,观察病情变化,观察药物的不良反应,食欲不振 轻度的恶心呕吐 稀释后缓慢推注,胃肠道反应,肝脏损害,凝血机制障碍,其它,肾脏和泌尿系统异常 精神障碍：意识错乱 自杀意图及行为,肝功能异常 肝功能衰竭, 要定期进行肝功能检查,注意观察有无自 发性的瘀斑或出血 术前应检查血小板功能,结束德巴金注射时,须按医嘱在停止静脉泵维持的同时立即给予丙戊酸钠片口服,Thank You!,