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1、心血管系统疾病 Diseases of Cardiovascular System (1),心血管疾病类型：,1.炎症性疾病： 2.血管性疾病： 3.心肌病： 4.先天发育畸形： 5.继发于肺部疾患的疾病：,结构异常,血管壁厚度变化,血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉性疾病。 血脂沉积于动脉内膜，内膜灶状纤维化及管壁粥样物质形成的动脉硬化性疾病。 影响: 器官缺血(心脑),动脉粥样硬化 atherosclerosis,Definition: 动脉硬化 (Arteriosclerosis) 动脉粥样硬化(Atherosclerosis ) 动脉中膜钙化(Medial Calcification
2、Sclerosis) 颞A、四肢A 细动脉硬化(Arteriolosclerosis),1.脂纹脂斑（fatty streak & spot) 黄色斑点或条纹,一、病理变化 （一)基本病变(basic pathology),fatty patch,脂纹脂斑,脂点脂纹,动脉粥样硬化,脂纹脂斑（fatty streak & spot) 大体：黄色斑点或条纹； 光镜：泡沫细胞（Foam cells),atherosclerosis基本病变,2.纤维斑块（fibrous plaque） 内膜表面灰白色斑块 纤维帽，FC,SMC,基质,炎C,fibrous plaque,纤维斑块,纤维斑块,3.粥样斑块
3、 (atheromatous plaque) “粥瘤”（atheroma） 内膜面-灰黄斑块 切面： 斑块内黄色粥样物质,基本病变,Basic pathology: atherosclerosis,Basic pathology: atherosclerosis,Basic pathology: atherosclerosis,Fibrous Cap纤维帽 Necrotic center坏死 胆固醇结晶和细胞外脂质 Macrophages & foam cell,Structure of Atheroma,表层 纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC 深部 大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化 底周
4、 肉芽组织，少许FC、淋巴C 中膜 SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏 外膜 不同程度外膜炎,炎细胞浸润,Summary: morphology of AS,（二）复合性病变 斑块内出血 斑块破裂 血栓形成 钙化 动脉瘤形成 血管腔狭窄,动脉粥样硬化出血(Hemorrhage),动脉粥样硬化斑块破裂,动脉粥样硬化血栓形成(Thrombosis),Coronary atherosclerosis with thrombosis,动脉粥样硬化钙盐沉积(Calcification),动脉粥样硬化动脉瘤(aneurysm),aneurysm,复合病变(Complicated lesion) 斑块内出血 斑块
5、破溃 血栓形成；钙化；动脉瘤形成,二、主要动脉动脉粥样硬化,（ 一）主动脉粥样硬化 部位：主A后壁及分支开口处 腹主A病变最重, . 后果: 1）主A一般不形成血栓 2）腹主A形成溃疡、钙化、出血 3）严重形成动脉瘤，出血,主动脉粥样硬化,主动脉粥样硬化,2.冠状动脉粥样硬化(Coronary AS ),左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支 Outcomes 心肌急剧暂时缺血心绞痛（Angina pectoris) 严重持久缺血心肌梗死(myocardial infarction) 慢性供血不足心肌硬化(myocardial fibrosis ) 突然停搏,心室颤动心源性猝死 (1h, 6h)
6、,3.脑动脉粥样硬化Cerebral Vessels AS,基底动脉,大脑中动脉,Willis 后果 脑萎缩 脑梗死 脑出血,脑动脉AS的脑萎缩,4.肾动脉粥样硬化(Renal AS),肾动脉开口,主干叶间动脉 后果 肾血管性高血压 动脉粥样硬化性固缩肾,肾动脉AS肾脏,下肢A,股浅A 后果 间歇跛行 肢体萎缩 干性坏疽,5.四肢动脉粥样硬化(Limbs vessel AS),肠梗死: 剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克,(6)肠系膜动脉粥样硬化 (mesenteric arteries AS),三、病因和发病机制,（一）危险因素,1. 血脂异常: （1） LDL、 VLDL是AS重要致
7、病因素 （2）ox-LDL是致AS因子 （3） HDL抗AS作用,2. 高血压: （1）发病率高 （2）内皮损伤 3. 吸烟: （1）内皮损伤 （2）糖蛋白激活因子、突变物SMC （3）纤维蛋白原血小板粘集， 不饱和脂肪酸、HDL （4）动脉瘤,4. 引起继发高脂血症疾病 （1）糖尿病VLDL （2）甲状腺功能减退血LDL （3）肾病综合征血LDL 5. 遗传因素: 家族性： 家族性高脂血症 LDL受体基因突变,（二）发病机制 1. 脂质渗入学说； 2. 平滑肌突变学说； 3. 炎症学说； 4. 内皮损伤学说； 5.单核-巨噬细胞作用学说,冠 心 病 (coronary heart disea
8、se)，(CHD),冠状A性心脏病概念： 冠状A性心脏病（coronary heart disease,CHD） 简称冠心病，指冠状A疾病导致的心肌供血不 足或中断引起的心脏病，又称缺血性心脏病。 绝大多数由冠状AS所致。 是对人类威胁最大的疾病， 较主A粥样硬化症晚发10年， 有年轻化趋势,在35-55岁， 年平均8.6%速度递增 男女，北南,一、冠状A性心脏病原因（CHD）: (一)冠状动脉痉挛:尸检材料 (二)冠状动脉炎症: 如结节多动脉炎，巨细胞动脉炎 WegeneR肉芽肿， 梅毒主动脉炎 （三）冠状动脉粥样硬化：,（三）冠状动脉粥样硬化 CHD多由此引起,平时所指CHD,即冠脉AS所
9、致CHD.约占CHD的90%. 发病年龄：2050岁 男女 部位：左前降支、右冠状动脉、 左冠状动脉、左旋支、后降支,冠状动脉AS,病变:节段性 斑块多发于心壁侧， 横切新月形 管腔-偏心性狭窄 按管腔狭窄缩小程度,分: 25% 26 50% 5175% 76%,冠状动脉粥样硬化,Atheroma with Thrombosis,1.心绞痛（angina pectoris） 2.心肌梗死（myocardial infarction） 3.心肌纤维化 （myocardial fibrosis） 4.冠状A性猝死（Sudden coronary death，SCD）,冠心病类型,一、心绞痛（ang
10、ina pectoris）,临床表现：突发、短暂、一过性胸骨后压榨性或紧缩疼痛感, 放射至心前区、左上肢 发病机制：急剧、暂时心肌缺血缺O2 乳酸等酸性代谢产物, 组胺、缓激肽刺激痛觉神经末梢,3.分型: 稳定型心绞痛 性质、强度、部位、发作次数、诱因等 在1-3月内无明显改变，多伴有较稳定狭窄75% 不稳定型心绞痛 原为稳定型，在3月内疼痛的频率、程度、时限、 诱因经常变动，进行性恶化者原有病变+血栓形 成和（或）A痉挛 自发型变异型（Prinmetal变异型心绞痛） 常于休息或梦醒时发作 多A痉挛狭窄 心电图与其他型相反-ST段抬高,定义：冠状动脉供血中断导致供血区心肌缺血而发生的较大范围
11、的心肌坏死。 部位: 左室前壁，心尖,室间隔前2/3,二、 心肌梗死 (myocardial infarction),(一）心肌梗死类型,(1)心内膜下心肌梗死（subendocardial MI） 三大支严重狭窄+诱因 室壁内侧1/3, 小灶多发,环状梗死 (2)透壁性心肌梗死(regional transmural MI) 某大支严重狭窄+血栓形成/痉挛 室壁全层,2.5cm,厚层梗死(2/3),Anterior Descending (LAD) Left Circumflex (LCx),LCx LAD,Coronary Atherosclerosis,右冠状动脉,Lesion: myo
12、cardial infarction(6h),Lesion: myocardial infarction,myocardial infarction: 凝固性坏死,myocardial infarction: 凝固性坏死,（二）心肌梗死病变,大体：6h苍白色土黄色 光镜：凝固性坏死 4天，坏死灶周围充血出血带 7天，肉芽组织,（三）生化变化 肌红蛋白释放血尿 谷-草转氨酶（GOT） 谷-丙转氨酶（GPT）(GOTGPT) 肌酸磷酸激酶（CPK）(CK-MB) 肌钙蛋白（cTnT/cTnI）,myocardial infarction,（四）并发症,心力衰竭 50%,1%(二尖瓣乳头肌断裂),二
13、尖瓣关闭不全,心脏破裂(rupture of heart) 1-3% 左室前壁；室间隔；左室乳头肌,乳头肌破裂,rupture of heart,Complications: myocardial infarction,室壁瘤(ventricular aneurysm) 5-20% 后果：反常搏动,室壁瘤,Complications: myocardial infarction,附壁血栓形成（mural thrombosis）6-10% 急性心包炎(acute pericarditis) 10-15% 心源性休克(cardiogenic shock) 20% 心律失常(arrhythmia)
14、75-95%,附壁血栓,Case Report,朱某，男，57岁。半年前，提水时突感胸骨后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白。 数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰，今晨解大便时，突然昏倒，经抢救无效死亡。,尸检(autopsy) 左冠状A前降支动脉粥样硬化,血栓形成，管腔闭塞。前壁心肌梗死 病人死亡的原因是什么？ 如何用我们所学习的病理知识解释临床表现。,小结,AS病变 冠心病,脂斑脂纹 纤维斑块 粥样斑块 复合病变,心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 冠状A性猝死,下课,