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1、第五章 口腔颌面部感染,概述,感染是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。 口腔颌面部直接与外界相通，解剖结构、温度、湿度均适于细菌的滋生与繁殖，颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌寄居的部位，在局部遭受创伤、手术或全身抵抗力下降等因素影响下，均可导致感染的发生。,概述,颜面及颌骨周嗣存在较多互相通连的潜在性筋膜间隙，其问含疏松的结缔组织，感染易于通过其蔓. 颜而部血液循环丰富，鼻唇部静脉义常无瓣膜，致使在鼻根向两侧口角区域内发生的感染易向颅内扩散而被称为面部的“危险三角区”。,概述,面颈部具有丰富的淋巴结，口腔、颜面及上呼吸道感染，可
2、沿相应淋巴引流途径扩散，发生区域性淋巴结炎，特别是儿童淋巴结发育尚未完善，感染易穿破淋巴结被膜，引起结外蜂窝织炎。面颈部感染可通过颈深筋膜沿气管前间隙、内脏血管隙和内脏血管后隙向颈部和纵隔扩散，形成更为广泛和严重的颈部和纵隔脓肿。,口腔颌面部感染的途径,1.牙源性 病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者，称牙源性感染。牙与颌骨直接相连，牙体及牙周感染可向根尖医学教|育网搜集整理、牙槽骨、颌骨以及颌面部蜂窝组织间隙扩散。由于龋病、牙周病、智牙冠周炎均为临床常见病，故牙源性途径足口腔颌面部感染的主要途径。,口腔颌面部感染的途径,2.腺源性 由面颈部淋巴结感染扩散而引起。 3.损伤性 继发于损
3、伤后的感染。 4.血源性 机体其他部位的化脓性病灶通过血液循环形成的口腔颌面部化脓性病变。,口腔颌面部感染的途径,5.医源性 医务人员行局部麻醉、手术、穿刺等操作未严格遵守无菌技术造成的继发性感染称医源性感染。,第一节 下颌第三磨牙冠周炎,下颌第三磨牙冠周炎,下颌第三磨牙冠周炎指第三磨牙萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症。常见发生于1825岁的青年，故又称为智齿冠周炎，是口腔科的常见病和多发病。,下颌第三磨牙冠周炎,病因： 一是因为人类在进化过程中，下颌二指骨体逐渐缩短，致使第三磨牙萌出时缺少足够的空间而不能正常萌出，表现为牙冠仅部分萌出或牙的位置偏斜，少数牙则完全埋伏在骨内，即第三磨牙阻生
4、。,下颌第三磨牙冠周炎,二是因为阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙龈或全部覆盖，构成较深的盲袋，食物残渣进入盲带后不易清除。冠周盲带中的温度和湿度有利于细菌生长繁殖。当冠周软组织受到牙萌出时的压力，或咀嚼时遭到对颌牙的咬伤，造成局部血运障碍，细菌即可侵入。在机体抵抗力强时，局部症状不明显，当因工作批发、睡眠不足、月经期、分娩后或某些伤病使全身抵抗力下降时，冠周炎可急性发作。,下颌第三磨牙冠周炎,下颌第三磨牙冠周炎,常以急性炎症形式出现 自觉患侧磨牙后区胀痛不适 自发性跳痛或放射性痛 全身症状畏寒、发热、 头痛、全身不适 患侧颌下淋巴结的肿胀、压痛,下颌第三磨牙冠周炎,口腔检查见下颌第三磨牙萌出
5、不全或阻生，牙冠周围软组织红肿、溃烂、触痛。用探针在肿胀的龈瓣下方可触及牙冠，常有脓性分泌物溢出，有时形成冠周脓肿。严重者可见舌腭弓咽侧壁红肿，患侧下颌下淋巴结重大、触痛。根据病史、临床表现、口腔检查及X线片等可得出正确诊断。,下颌第三磨牙冠周炎,如不及时治疗则可出现并发症： 冠周炎在磨牙后区形成骨膜下脓肿，感染可向河周围隙蔓延，有以下扩散途径：感染向前方，顺外斜线在第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿，穿破而形成瘘，易误诊为第一磨牙根尖感染或牙周病变；感染在咬肌前缘及颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓肿，破溃后可在面颊部形成经久不愈的瘘管；循下颌支外侧面向后，可形成浇肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎；感染沿
6、下颌支往后，可形成翼下颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿；感染向下颌体内侧扩散，可形成下河下间隙脓肿及口底蜂窝织炎。,下颌第三磨牙冠周炎,冠周炎的临床诊断,病史 临床症状 探针检查 X线摄片检查,下颌第三磨牙冠周炎,下颌第三磨牙冠周炎,下颌第三磨牙冠周炎,冠周炎的治疗,治疗原则 急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强 全身抵抗力的治疗为主。 慢性期尽早拔除阻生牙。,局部冲洗 常用生理盐水、 1%3% 过氧化氢溶液 2% 碘甘油 每日13 次 温热水等含漱剂漱口 全身抗炎支持疗法,切开引流术 有足够萌出位置且牙位正常的智牙 ,可在局麻下切除智齿冠周龈瓣,以消除盲袋 下颌智齿拔除术,第二节 颌骨骨髓炎
7、,颌骨骨髓炎,因颌骨受感染而引起的一种疾病，累及范围常包括骨膜，骨皮质以及骨髓组织，临床上常见的有化脓性颌骨骨髓炎，婴幼儿骨髓炎以及放射性骨髓炎。,颌骨骨髓炎,好发年龄：青少年 好发部位：下颌多于上颌 病因：牙源性多见下颌，婴幼儿血源性感染多见于上颌，直接感染少见。 致病菌：金葡菌、链球菌以及其他化脓菌。,颌骨骨髓炎的分类,中央性颌骨骨髓炎 感染先在颌骨骨髓腔内发展，骨髓腔内血管扩张，大量中性粒细胞浸润，伴少量淋巴细胞和浆细胞，周围组织逐渐溶解形成脓肿，骨小梁周围的成骨细胞减少或消失，感染可以沿血管和淋巴管蔓延，广泛侵犯骨松质和骨髓腔。发生骨坏死时表现为骨细胞消失，骨陷窝空虚，四顾周围有炎性肉
8、芽组织，可使死骨分离。,颌骨骨髓炎的分类,边缘性颌骨骨髓炎 在骨膜下密质骨表面有反应性新骨形成，新生骨小梁周围有大量类骨质和成骨细胞，骨小梁之间为纤维结缔组织，其间有少量淋巴细胞和浆细胞浸润。,颌骨骨髓炎的临床表现,临床表现 中央性颌骨骨髓炎 1.急性期 中央性颌骨骨髓炎先累及髓腔，再向外扩展，累及密质骨骨膜，多在急性化脓性根尖周炎的基础上发生，多发生于下颌。患者自觉病变区疼痛剧烈，并放散到头面部。病源牙及邻近牙出现松动，伸长感，不敢咬合。急性期可出现高热、寒战、食欲减退、嗜睡等全身症状，白细胞计数明显升高。,中央性颌骨骨髓炎的临床表现,随炎症发展，患处牙龈红肿、压痛、龈袋溢脓，脓液可从口腔黏
9、膜及皮肤破溃溢出，在颌骨骨髓腔内感染扩散，形成弥散型骨髓炎。发生于下颌骨者，可有不同程度的张口受限、下唇麻木。上颌骨中央性骨髓炎罕见，很少形成广泛的骨质破坏。当炎症波及整个上颌骨体时，常伴有化脓性上颌窦炎，鼻腔与口腔龈袋可有脓液溢出。可波及相邻的组织间隙，如眶下、眶周、颊部、颧部、翼腭窝、颞下、咬肌间隙、翼下颌间隙，甚至波及颅底、中耳等，出现相应的眼部、耳部以及间隙感染症状。,中央性颌骨骨髓炎的临床表现,2.慢性期 急性期颌骨骨髓炎未能及时正确彻底治疗，可转为慢性。常在发病2周后转入慢性期，体温正常或低热，局部疼痛肿胀减轻，全身不适症状减轻。口腔内及颌面部皮肤形成瘘孔，有大量炎性肉芽组织增生，
10、触之易出血，长期排脓，有时可排出死骨片。当有大块死骨或多数死骨形成时，下颌骨可发生病理性骨折，出现咬合错乱与面部畸形。从口腔粘膜瘘孔排出的脓液，不断进入消化道，可引起明显的胃肠道症状。,边缘性颌骨骨髓炎的临床表现,1.急性期 边缘性骨髓炎是继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变，多发生在下颌骨，以下颌支及下颌角处居多，多由于下颌智齿冠周炎波及咬肌间隙感染而继发。急性期的临床特点与咬肌间隙、翼下颌间隙感染的表现相似，面部下颌角周围区域红肿热痛，张口困难，可伴全身发热。,边缘性颌骨骨髓炎的临床表现,2.慢性期 当炎症转入慢性期，腮腺咬肌区皮肤可呈弥漫性肿胀，微压痛，局部组织坚硬，无波动感，
11、多伴有不同程度的张口受限。全身症状一般不严重，病程可延续较长而不缓解，或缓解后再反复急性发作。慢性边缘性颌骨骨髓炎可分为骨质增生型、溶解破坏型。前者多发生于青年人，抵抗力较强、病原菌毒力相对较弱，患侧腮腺咬肌区肿硬，皮肤无急性炎症及排脓；后者骨膜、骨密质已发生溶解破坏，遗留瘘孔，长期溢脓。,中央型颌骨骨髓炎的诊断：,X线片在慢性期具有诊断价值。急性期通常看不到骨质破坏。一般在发病2-4周，进入慢性期。儿童颌骨骨髓炎一般7-10天后可开始形成死骨。 X线早期表现为以病原牙为中心的单发或多发密度减低区，大小不等，边界模糊不清。急性期过后出现密度减低的骨破坏区中有密度较高且界限清楚的死骨影像。还可出
12、现密质骨外密度高的线状骨膜反应，脓液瘘管区域的带状低密度影像，由于广泛骨质破坏导致的病理性骨折影像等。,中央型颌骨骨髓炎的诊断,CT检查凸显表现为松质骨内的低密度透射影、密质骨破坏、骨膜成骨、死骨形成等。 核素扫描在急性期症状出现3天即可有阳性改变，对骨髓炎的早期诊断有重要价值，表现为病变区核素浓聚。,边缘性颌骨骨髓炎的诊断,下颌升支侧位片或曲面体层片可见弥漫性的骨密度增高，其中可见局限性的骨质破坏灶。下颌升支切线位片可见密质骨外有骨膜成骨。增生的骨质边缘一般较整齐，且升支外侧密质骨无明显破坏。骨质破坏较局限，无死骨形成。 CT更好的显示了骨小梁破坏消失，而出现的骨髓腔内密度减低影像，密质骨破
13、坏和骨膜下成骨。,颌骨骨髓炎的治疗,治疗： 急性期：控制炎症，建立引流，增强机体抵抗力。 慢性期：拔除患牙，刮除死骨。,婴幼儿上颌骨骨髓炎,婴幼儿上颌骨骨髓炎多见于新生儿及3岁内的幼儿感染主要来自血源性、外伤性及接触性，而非牙源性化脓性感染较少见。婴幼儿的上颌骨血运丰富，血管分支细血流缓慢，细菌易于停留。各种致病因素作用下细菌侵入上颌骨骨髓腔内滋生繁殖，当机体抵抗力下降时则引起化脓性炎症。,婴幼儿上颌骨骨髓炎,临床症状：急性期发病急，先有全身毒血症或败血症体征。患儿有高烧、寒战，哭闹不安，不愿进食，继之嗜睡，皮肤出现皮疹，白细胞增高等中毒症状。发生骨髓炎后，患侧面颊眶周组织红肿，上下眼睑肿胀，
14、结膜充血水肿。感染波及眶内时眼球突出，动度受限，有时自眼内眦或眶下区皮肤穿破流脓。继之口内前庭沟及硬腭粘膜出现红肿，可穿破流脓，有时鼻腔内有脓性分泌物流出。,婴幼儿上颌骨骨髓炎,慢性期乃局部脓肿穿破或切开引流后，全身及局部症状逐渐减轻，遗留长期不愈合的瘘管，探查瘘管可触及粗涩骨面或感染的牙 。,婴幼儿上颌骨骨髓炎,诊断： 病史+临床表现+X 线 主要靠病史、临床表现及局部检查，而X线片帮助不大,婴幼儿上颌骨骨髓炎,辅助检验：血常规，脓液涂片或细菌培养，X线片因骨质重叠、牙胚充满其内、不易发现骨质破坏区，帮助不大。,婴幼儿上颌骨骨髓炎,治疗： 急性期应以全身抗感染及支持疗法为主。出现脓肿，应立即
15、进行切开引流术。 慢性期：应注意冲洗瘘道，保持引流通畅，骚刮死骨,放射性颌骨骨髓炎,放射性颌骨骨髓炎是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎，是目前较常见的疾病。 目前认为放射性骨髓是放射+外伤+感染三种因素的总和。 主要以预防为主,放射性颌骨骨髓炎,大剂量照射（照射剂量超过50Gy ）造成颌骨自发性坏死，被照射的骨组织出现“三低”特征，即低细胞、低血管、低氧现象 。,放射性颌骨骨髓炎,临床表现： 一般病程较长，病变发展缓慢。在放射治疗后半年至数年内，多数患者唾液分泌减少，牙容易发生猛性龋，继发牙源性感染，或因拔牙及其他损伤造成伤口长期不愈，瘘道
16、形成但脓性分泌物少，持续性疼痛、口臭。有时软组织可溃烂坏死，死骨暴露而不松动，长期处于慢性炎症过程。若继发颌周蜂窝织炎，可出现不同程度的张口受限。颌骨可以形成大块死骨，较长时间才分离，相应区域的软组织变硬，瘢痕形成。患者全身衰弱、消瘦、贫血，呈慢性消耗性病态。,放射性颌骨骨髓炎,诊断： 放疗史+临床表现+X线,放射性颌骨骨髓炎的治疗,应以预防为主。放射治疗要掌握适证、剂量和防护。放疗前应适当治疗病灶牙，拔除残根、残冠，去除金属充填物，结牙，消除感染源；保持口腔卫生；放疗后3年内避免拔牙和其他损伤。当发生骨髓炎后，一般倾向于保守治疗，全身应用抗生素和支持疗法；局部保持引流通畅，注意口腔卫生，等待
17、死骨分离后手术摘除。,放射性颌骨骨髓炎的治疗,但等待时间太长，患者非常痛苦，因此也有人主张积极治疗，将坏死的软硬组织一并切除采用皮瓣或集皮瓣整复。但如果切除不彻底，反而因手术造成损伤，可能加重病情。目前主张配合高压氧治疗，可增加放射区内动、静脉氧分压，兼有杀菌、抑菌作用，并使血管增生，促进死骨分离，增强组织修复能力。采用高压氧配合手术治疗，可取得较好效果。,第三节 颌面部蜂窝织炎,颌面部蜂窝织炎是指发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性炎症。,颌面部蜂窝织炎病因,继发性 常见为牙源性或腺源性感染扩散 多为需氧和厌氧菌引起的混合感染 可为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染 厌氧菌等引起的腐败坏死性感染
18、,颌面部蜂窝织炎,临床表现： 一般表现：红、肿、热、痛、功能障碍。 因部位不同出现：张口受限、进食困难、眶下区肿胀、吞咽呼吸困难。 浅层间隙感染有波动感； 深层间隙感染有凹陷性水肿和压痛点。 穿刺检查化脓性黄色或粉红色； 腐败坏死性感染脓液稀薄有恶臭。,颊间隙感染,眶下间隙,下颌下间隙感染,颌面蜂窝织炎的治疗,原则： 局部治疗+全身治疗,颌面蜂窝织炎的治疗,切开减压及引流，应广泛性切开，在双侧颌下、颏下作与下颌骨相平行的衣领形或倒“T”形切口，使口底各间隙的坏死组织及脓液能得到充分引流。腐败坏死性口底蜂窝组织炎切开后伤口用3过氧化氢液或15000高猛酸钾液反复冲洗，橡皮管引流。,颌面蜂窝织炎的
19、治疗,有呼吸困难或窒息症状者，及时行气管切开术。取脓液作细菌培养和药敏试验，有效使用抗生素。静脉点滴足量广谱抗生素，控制感染。全身支持疗法，吸氧，维持水、电解质平衡，必要时输新鲜血。高压氧治疗，改善疾病的缺氧、厌氧状态，减轻伤口感染，促进伤口愈合。,颌面蜂窝织炎,诊断要点： 病史、临床表现和体征。 全身症状明显时可以白细胞升高。 处理原则： 治疗原发病，配合全身治疗。,切开引流的指征,（1）发病时间一般是牙源性感染34天，腺源性感染57天，经抗生素治疗后，仍高热不退、白细胞总书记中性粒细胞明显增高者； （2）局部肿胀、跳痛、压痛明显者； （3）局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者；,切开
20、引流的指征,（4）腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流； （5）脓肿已穿破，但引流不畅者。急性炎症消退后，应及时薄除病灶牙，避免感染复发。若有瘘管长期不愈，则应考虑作瘘道或死骨刮治术。,切开引流切口位置的要求,1、既达到排脓的目的，又能建立引流 切开引流切口距离脓腔不宜过远，否则引流道过长，影响引流效果；同时引流口的位置不宜过高；应尽量使其位于脓腔的低位，以便达到随体位自然引流的目的；此外，切口的大小应根据脓肿的范围、部位、感染的性质决定，以确保引流通畅为原则。,切开引流切口位置的要求,2、切口位置隐蔽 口外切开引流应避免因切口所致瘢痕影响美观，口内切口应注意避免瘢痕挛缩导致功能障碍。 3、避免
21、损伤重要的解剖结构 术者应熟悉局部解剖，防止损伤面神经、腮腺导管和重要血管等。,第四节 颜面部疖痈,疖：是化脓菌侵入毛囊及周围组织引起的急性化脓性炎症。单个损害称为疖。是疼痛的半球形红色结节。好发于头、面、颈、臀等部位，夏秋季多见。,痈： 为相邻近的多个毛囊及毛囊周围急性化脓性炎症。致病菌为金黄色葡萄球菌。常见于营养不良、糖尿病、肾炎或患严重的全身性皮肤病而长期大剂量使用糖皮质激素者。,疖的临床表现,最初，局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓；红、肿、痛范围扩大。再数日后，脓栓脱落，排出脓液，炎症便逐渐消失而愈。有的疖无脓栓，
22、自溃稍迟，应设法促使脓液排出。,痈的临床表现,痈初起为毛囊及其附近炎症性硬块，表面光滑，紧张发亮，色潮红，边缘局限。皮损迅速向四周及深部组织发展，继而化脓，中央区皮肤坏死，形成多个脓头，脓栓脱落后留下多个带有脓性基底的深在溃疡，状如蜂窝，愈后遗留疤痕。近位淋巴结可肿大，全身症状可严重，有畏寒、高热、头痛、食欲不振等。严重者可因败血症而危及生命。多见于成人，好发于颈、背、肩、臀及大腿等处。,危险三角区 疖一般无明显的全身症状。但若发生在血液丰富的部位，全身抵抗力减弱时，可引起不适、畏寒、发热、头痛和厌食等毒血症状。面部，特别是所谓“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静
23、脉和眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重，死亡率很高,疖痈治疗,系统治疗 早期、足量、足疗程有效抗菌药物治疗，常用-内酰胺类、大环内酯类、林可酰胺类/克林霉素等抗菌药物，最好根据细菌药敏试验来选择抗菌药物。需要静脉给药，同时加强支持疗法。 局部治疗,疖痈治疗,早期损害可外用抗菌药物包括2%莫匹罗星软膏、2%夫西地酸乳膏、复方多粘菌素B软膏、1%截短侧耳素软膏等。患处辅以照射紫外线或红外线。 外科疗法 如范围较大，脓头虽未破而仍引流不畅者，需手术切开引流。手术应在全麻下进行，
24、在患部作+或+切口。切口长度应达到病损边缘，深达筋膜，剪去坏死组织，创口内置高渗盐水纱布或庆大霉素纱条，外加包扎，以后定期更换敷料。,第五节 化脓性涎腺炎,性质 细菌性（化脓性） 病毒性 特异性 部位 腮腺下颌下腺舌下腺及小唾液腺,涎腺炎性疾病,慢性腮腺炎急性发作 腹部大手术术后 邻近组织急性炎症扩散,涎腺炎性疾病,病因： 为化脓性致病菌所引起，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。,临床表现,唾液腺明显肿痛；可伴有暂时性面瘫 导管口充血、肿胀，可有脓液溢出 可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎 急性化脓性颌下腺炎可出现颌下间隙感染,涎腺炎性疾病,皮肤发红、水肿 , 呈硬性浸润 , 触痛明显,临床表现,涎腺炎性
25、疾病,临床表现,1.急性化脓性腮腺炎（acute pyogenic parotitis）,涎腺炎性疾病,慢性唾液腺炎史 唾液腺明显肿痛，导管口红肿溢脓 与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别 白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升 可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加快,诊断要点,涎腺炎性疾病,全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理 保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物如匹鲁卡品 保持口腔清洁，防止逆行性感染 腮腺内脓肿形成，应及时切开引流 急性炎症期禁忌作涎腺造影,治疗,涎腺炎性疾病,慢性化脓性腮腺炎,以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎和慢性复发性腮腺炎。 成人慢性复发性
26、腮腺炎为儿童迁延不愈而来,概述,涎腺炎性疾病,慢性复发性腮腺炎,先天性发育不全 自身免疫功能异常 细菌逆行性感染,病因,涎腺炎性疾病,以5岁左右常见，男多于女 部分有流行性腮腺炎史 腮腺反复肿痛，导管口可有脓液溢出 发病间隔不等 部分青春期后可自愈,临床表现,慢性复发性腮腺炎,涎腺炎性疾病,慢性复发性腮腺炎,涎腺炎性疾病,慢性复发性腮腺炎,可有流行性腮腺炎发病史 腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出 有自愈倾向 造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟 儿童应与流行性腮腺炎鉴别 成人应与舍格伦综合征感染型相鉴别,诊断要点,慢性复发性腮腺炎）,涎腺炎性疾病,急性期，按炎症处理原则治疗 慢性期，腺体
27、按摩，促进导管分泌通常 保持口腔卫生 增强抵抗力，防止感染，减少发作次数,治疗,慢性复发性腮腺炎,涎腺炎性疾病,口底、舌根部肿胀、疼痛，颌下三角区肿胀压痛，颌下腺导管口红肿，有脓性分泌物溢出，病史可由数月至数年。反复发作者，颌舌沟可扪及稍粗的硬性索条状导管，或有较硬结节状结石，颌下腺较硬并有压痛。X线摄片可发现涎石，无涎石的慢性颌下腺炎可行造影检查。X线片上常呈现出导管粗细不均匀，末梢扩张呈葡萄状。,临床表现,涎石病和下颌下腺炎,涎腺炎性疾病,涎石病,涎石,急性期治疗与一般炎症相同。慢性颌下腺炎应尽早去除病因，摘除导管结石。对反复发作，病程长，颌下腺已纤维化者应做颌下腺摘除术。,治疗,3.涎石
28、病和下颌下腺炎,涎腺炎性疾病,牙源性感染、口腔感染 上呼吸道感染儿童多见 颜面部皮肤疖、痈 可分为急性与慢性 好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结 化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎,面颈部淋巴结炎,面部淋巴结炎,早期 淋巴结肿大变硬、压痛，可移动 可累及多个淋巴结，互相粘连 化脓期 皮肤红肿，局部明显压痛 可扪得炎性浸润块，表浅处可有波动感 炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎 全身反应,急性淋巴结炎,临床表现,面颈部淋巴结炎,淋巴结有时大时小史，常因上感、牙痛时长大，抗感染治疗缩小 无明显主观症状 可扪及大小不等、可活动、周界清楚的淋巴结 如炎症反复发作，则常有粘连，有轻压痛,慢性淋巴结炎,面颈部淋巴结炎,儿童及青年多见 可有结核全身表现 单个或多个成串淋巴结 可形成冷脓肿,结核性淋巴结炎,面颈部淋巴结炎,病史和临床表现 颌下淋巴结炎与下颌下腺炎相鉴别 慢性（结核性）淋巴结炎与恶性淋巴瘤、混合瘤、转移性淋巴结相鉴别,诊断与鉴别诊断,面颈部淋巴结炎,急性淋巴结炎 全身应用抗生素，脓肿形成，及时切开引流，全身支持治疗。 慢性淋巴结炎 治疗原发病灶，淋巴结勿需处理。 反复发作，诊 断不明确，可手术摘除送病理检查。 结核性淋巴结炎 全身抗结核治疗。冷脓肿-封闭式引流。,治疗,面颈部淋巴结炎,