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1、体弱儿管理常规,一、管理目的,了解群体儿童中体弱儿患病情况。 通过对体弱儿的管理，提高儿童的健康水平。 针对本地区体弱儿的发病情况，科学的制定干预措施。,二、管理范围,体弱儿管理是指在儿童定期体检或生长监测、儿童大体检中所发现的特殊儿童，包括：维生素D缺乏性佝偻病、小儿营养性缺铁性贫血和营养不良（包括体重增长不良及低出生体重儿、反复感染）。,三、管理方法：,登记：全部体弱儿进行登记。 专案管理：凡患中度以上贫血、活动期佝偻病建立体弱儿管理卡片；营养不良儿童（包括体重增长不良及低出生体重儿、反复感染）要求使用生长监测图进行专案管理。,VD缺乏性佝偻病防治常规,目的： 维生素D缺乏性佝偻病是小儿常
2、见营养缺乏性疾病，患儿易患肺炎、腹泻等疾病，严重影响婴幼儿健康，开展综合性防治措施以控制佝偻病发病，促进婴幼儿健康成长。,VD缺乏性佝偻病防治常规,防治对象： 3岁以下婴幼儿，婴儿为重点。,VD缺乏性佝偻病防治常规,佝偻病简易诊断标准： 依据病史（出生/发病季节/日照/服VD史） 症状 体征 其中以体征为主要诊断指标，并按指标的主次、多少和严重程度进行综合判定。,VD缺乏性佝偻病防治常规,诊断标准： 佝偻病初期： 多见于6个月以内，特别是三个月以内。多为神经兴奋性增高的表现（夜惊、多汗、烦躁不安），但非特异性，仅作为临床早期诊断的参考依据。,VD缺乏性佝偻病防治常规,诊断标准： 佝偻病活动期：
3、 2岁以下，从未或很少晒太阳，未服VD预防量，有明显症状（夜惊、多汗、烦躁不安）并伴有： 两项主要体征（颅骨软化、方颅、肋骨串珠、肋软沟、鸡胸、手镯、“O”及“X”型腿等）。 或一项主要体征和一项次要体征（枕秃、肋外翻、囟门晚闭、出牙延缓、肌肉、韧带松弛）。 或两项次要体征，并有明显诱因者（早产、低出生体重、人工喂养、体弱多病、偏食者）均可诊为活动期。,VD缺乏性佝偻病防治常规,佝偻病恢复期： 曾有活动性佝偻病病史，经晒太阳和维生素治疗后，症状好转或消失、体征减轻、病情稳定者。 初诊时仅有两项主要骨骼改变，无症状、无贫血、运动功能正常者。,VD缺乏性佝偻病防治常规,佝偻病后遗症： 多见于岁以上
4、儿童，既往有佝偻病史，现无症状，仅有明显骨骼改变者。,VD缺乏性佝偻病防治常规,管理措施： 凡确诊为佝偻病活动期者，需进行体弱儿专案管理。 填写体弱儿专案管理记录，询问并记录既往服用维生素剂量。,VD缺乏性佝偻病防治常规,治疗：强调综合治疗 指导合理喂养，按时添加辅食，晒太阳活动期佝偻病患儿不宜久坐久站，以防骨骼变形。 维生素制剂治疗：,VD缺乏性佝偻病防治常规,目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。 原则以口服为主，一般剂量为每日50ug-100ug(2000IU-4000IU),一月后改预防量400IU/日。 当重症佝偻病有并发症或无法口服者可大剂量肌肉注射维生素D20-30万IU一次，三月后
5、改预防量，治疗一月后复查。,VD缺乏性佝偻病防治常规,预防：从胎儿期开始，采取综合预防 宣教：宣传佝偻病病因、预防措施以及正确使用V的方法。 个月纯母乳喂养，个月开始添加辅食。 人工喂养：用婴儿配方奶。 晒太阳：由510分钟开始，逐渐增加时间，不少于2小时。,VD缺乏性佝偻病防治常规,药物预防 胎儿期预防：多晒太阳，孕79月时，服VD（800IU/日）。有缺钙表现加服钙剂（1500/日）。 两周至1岁半：母乳喂养多晒太阳，有症状，按医嘱服。人工喂养每日服VD400IU. 有低钙抽搐、生长过快、急慢性感染补钙。 补钙：6月300mg，612月400mg，14岁600mg，411岁800mg。应注
6、意儿童每日奶制品中摄入的钙量，以确定钙剂的补充量。,小儿缺铁性贫血防治常规,目的： 小儿缺铁性贫血是危害儿童健康的常见病，通过对该病及时有效的治疗，可使小儿健康得到保护，体质增强。,小儿缺铁性贫血防治常规,防治对象： 年龄在6个月一6周岁以下，重点是6个月至2岁的儿童，尤其是早产儿、低出生体重儿。,小儿缺铁性贫血防治常规,诊断标准： 具备以下三项中的二项，但必须含有第一项者，可诊断，依据Hb值的高低进行分度。 年龄6岁（新生儿除外），血红蛋白 11g/dl 轻度：血红蛋白 911gdl（不含 11gdl。）。 中度：血红蛋白 69gdl（不含9gdl）。 重度：血红蛋白 6gdl。,小儿缺铁性
7、贫血防治常规,诊断标准： 有较明确的缺铁原因： 长期以乳类喂养未添加辅食或添加种类单调、量不足。 饮食习惯不好，如挑食、吃零食等。 食欲不好，入量不足。 双胎、未成熟儿或母亲在孕期有较严重的缺铁性贫血。 长期消化道疾病，如呕吐、腹泻等。 典型的贫血临床表现： 苍白、无力、毛发干枯、厌食、烦躁不安。,小儿缺铁性贫血防治常规,治疗： 治疗方法： Hb11mgdl铁剂治疗。 贫血合并锌缺乏，先补铁纠正贫血，再补锌。 治疗措施： 铁剂治疗。剂量按元素铁1-2mg/kg/日。同时服VC。一月后查Hb，如恢复正常，继续服46周，以补充体内的储存铁。 饮食治疗：喂养不当或饮食习惯不良者，矫正。,小儿缺铁性贫
8、血防治常规,预防措施： 婴儿期预防： 供给足够的蛋白质食物：强调母乳喂养，逐步补充蛋、瘦肉 按时添加辅食，保证铁的摄入。 早产儿按医嘱添加铁制剂。 辅食添加不满意时，可补充含铁饮料或含铁食物。,小儿缺铁性贫血防治常规,幼儿期预防： 供给足够的动物蛋白、豆制品与绿色蔬菜。 合理地安排膳食内容。 培养良好的饮食习惯，不挑食、不偏食。,小儿缺铁性贫血防治常规,管理方法： 轻度贫血:建立登记册，有Hb恢复正常的记录 中度及中度以上贫血：建立专案管理，（一般情况下应在3个月内结案）。 全部贫血患儿：治疗一个月后复查Hb，恢复正常者，继续给药46周结案。治疗三月仍不正常，转上级。,营养不良儿童管理常规,管
9、理目的： 对营养不良儿童进行监测，及时发现异常和疾病 情况，早期干预，保证婴幼儿沿着正常趋势生长。,营养不良儿童管理常规,管理对象： 满月体重增长不足600克者。 生长监测中连续2次体重不增或下降的小儿。 儿童定期体检和大体检中发现的低体重、消瘦和严重慢性营养不良儿。,营养不良儿童管理常规,营养不良的评价指标： 目前采用世界卫生组织（WHO）近年来推荐的评价标准，即按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重的三个指标进行全面评价。,营养不良儿童管理常规,评价标准： 采用的参考人群标准是美国国家健康统计中心（NCHS）制定的国际标准（或称 WHO标准）。以中位数减去 2个标准差为营养不良的判定标准。,
10、营养不良儿童管理常规,营养不良的分类： 低体重（年龄别体重低于评价标准），反映儿童急性期或近期营养不良。 发育迟缓（年龄别身高低于评价标准），反映儿童慢性长期营养不良。,营养不良儿童管理常规,消瘦（身高别体重低于评价标准），反映儿童近期急性营养不良。 严重慢性营养不良（年龄别身高及身高别体重均低于评价标准）。,营养不良儿童管理常规,管理方法： 采用生长监测图进行管理。 3岁以下每月检查一次，3岁以上每3个月检查一次，每次检查时测体重并对测查结果进行评价分析。,营养不良儿童管理常规,分析体重增长不良的原因并进行干预。 半年内，连续3次（3岁以上，每3个月查一次，连续2次）体重曲线与标准曲线平行或上升者可以结案，否则转上级。,营养不良儿童管理常规,干预措施： 营养缺乏者，分析原因（辅食添加、饮食习惯、食欲状况及疾病），指导合理喂养、纠正不良饮食习惯。 由感染所致，针对病因治疗，反复感染者，选用调节机体免疫力的药物，以减少和控制感染。,营养不良儿童管理常规,由于照顾不当所致的营养不良儿童： 采取综合措施，宣传科学育儿知识和有关常识，尽可能给孩子创造一个良好的生活环境和条件。,谢谢！,